常用血生化檢查課件

常用血生化檢查學(xué)習(xí)任務(wù)二常用血生化檢查學(xué)習(xí)情景二2學(xué)時(shí)常用血生化檢查目的和要求掌握：記憶幾種重要離子正常值、心肌酶譜名稱及其臨床意義。熟悉：的常用生化檢查臨床意義。了解：部分生化檢查的參考值。目的和要求掌握：記憶幾種重要離子正常值、心肌酶譜名稱及其臨床常用血生化檢查臨床常用生化檢查包括：1.血糖及其代謝物檢測(cè)2.血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)3.血清電解質(zhì)檢測(cè)4.血清鐵及其代謝物檢測(cè)5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶檢測(cè)6.內(nèi)分泌激素檢測(cè)7.治療性藥物監(jiān)測(cè)常用血生化檢查臨床常用生化檢查包括：血糖及其代謝物檢測(cè)血糖：主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水化合物經(jīng)消化后主要以葡萄糖的形式在小腸被吸收，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝，肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內(nèi)糖的分解代謝與合成代謝保持動(dòng)態(tài)平衡，故血糖的濃度也相對(duì)穩(wěn)定。血糖及其代謝物檢測(cè)血糖：空腹葡萄糖檢測(cè)參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L。鄰甲苯胺法為3.9～6.4mmol/L。臨床意義：1、生理性增高：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)等。2、病理性增高：①各型糖尿病；②內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；③應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷等；④藥物影響，如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；⑤肝臟和胰腺疾病，如壞死性胰腺炎等；⑥其他，如高熱、嘔吐等?？崭蛊咸烟菣z測(cè)參考值：空腹葡萄糖檢測(cè)減低見(jiàn)于：1、生理性減低：饑餓、妊娠期等；2、病理性減低：①胰島素過(guò)多：如胰島素用量過(guò)多、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素缺乏等；③肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、肝癌等；④急性乙醇中毒；⑤先天性糖原代謝酶缺乏；⑥消耗性疾?。虎叻墙堤撬幬镉绊懀喝缁前?；⑧特發(fā)性低血糖?？崭蛊咸烟菣z測(cè)減低見(jiàn)于：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常人口服一定量葡萄糖后，暫時(shí)升高的血糖短時(shí)間內(nèi)即可降至空腹水平，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來(lái)的水平，稱為耐糖異?；蛱悄土拷档?。臨床上對(duì)空腹血糖正?；蛏愿?，偶有尿糖，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）來(lái)幫助診斷?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)正常人口服一定量葡萄糖后，暫時(shí)升高的血糖短口服葡萄糖耐量試驗(yàn)參考值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L；口服葡萄糖后30～60分，血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值＜1.1mmol/L2h血糖（2hPG）＜7.8mmol/L；3h可恢復(fù)至空腹血糖水平；各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)尿糖均為陰性?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)參考值：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義1.診斷糖尿?。孩賰纱慰崭寡欠謩e＞7.0mmol/L。②OGTT峰值＞11.1mmol/L，OGTT2hPG＞11.1mmol/L。③糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L，且伴尿糖陽(yáng)性。臨床癥狀不典型者需另找一天重復(fù)檢測(cè)確診，但一般不主張做3次OGTT。2.糖耐量減低：空腹血糖＜7.0mmol/L，2hPG為7.8～11.1mmol/L者；且血糖達(dá)高峰時(shí)間可延至1小時(shí)后，血糖恢復(fù)到正常時(shí)間延至2～3小時(shí)后，伴尿糖陽(yáng)性為IGT。3.葡萄糖耐量曲線低平：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2hPG仍處于低水平。此外還有儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線。4.鑒別低血糖?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)臨床意義血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)在做OGTT時(shí)分別測(cè)定進(jìn)葡萄糖前、后的30min、1h、2h、3h血標(biāo)本的胰島素濃度變化，稱為胰島素釋放試驗(yàn)，可更準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備能力。參考值：空腹胰島素：10～20mU/L；釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min～1h，峰值為空腹胰島素的5～10倍。2h胰島素＜30mU/L，3h后達(dá)到空腹水平。血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)在做OGTT時(shí)分別測(cè)定進(jìn)葡萄糖血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)臨床意義1.糖尿病：1型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低；口服葡萄糖后釋放曲線低平。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍高或減低；進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)。2.高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤：空腹血糖降低，胰島素高水平曲線。3.其他。血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)臨床意義血清C-肽檢測(cè)在蛋白水解酶作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物質(zhì)。測(cè)定血清C-肽的水平可以了解胰島素胰島β細(xì)胞的分泌和儲(chǔ)備功能。參考值空腹：0.3～0.3nmol/LC-肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后30min-1h出現(xiàn)高峰，峰值為空腹的5-6倍。臨床意義：1、C-肽水平增高：胰島β細(xì)胞瘤、肝硬化等。2、C-肽水平減低：空腹血清C-肽降低常見(jiàn)于糖尿病。血清C-肽檢測(cè)在蛋白水解酶作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽糖化血紅蛋白檢測(cè)糖化血紅蛋白（Ghb）：是血紅蛋白（Hb）合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時(shí)間。由于糖化過(guò)程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響，故對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大的患者，有特殊診斷意義。分為HbA1a、HbA1B、HbA1c（含量最高）。糖化血紅蛋白檢測(cè)糖化血紅蛋白（Ghb）：是血紅蛋白（Hb）合糖化血紅蛋白檢測(cè)參考值：HbA1c4%～6%；HbA15%～6%

。臨床意義：評(píng)價(jià)糖尿病控制程度：反映近2-3個(gè)月血糖控制情況；篩查糖尿?。活A(yù)測(cè)血管并發(fā)癥；鑒別高血糖。糖化血紅蛋白檢測(cè)參考值：血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)檢測(cè)內(nèi)容主要包括:膽固醇［70%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC）、合稱總膽固醇（TC）］甘油三酯（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白（a）血清載脂蛋白血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)檢測(cè)內(nèi)容主要包括:血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)膽固醇參考值：合適：＜5.20mmol/L邊緣：5.23～5.69mmol/L升高：＞5.72mmol/L臨床意義：血清TC受很多因素影響，因此很難制定統(tǒng)一參考值。一般作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參考指標(biāo)。血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)膽固醇參考值：血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)甘油三酯參考值：TG一般0.56～1.70mmol/L臨床意義：TG升高：常見(jiàn)于冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等；TG減低：嚴(yán)重肝臟疾病等。血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)甘油三酯參考值：血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)高密度脂蛋白參考值：1.03～2.07mmol/L合適水平：＞1.04mmol/L減低：≤0.91mmol/L臨床意義：HDL增高：HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用。除此以外還可見(jiàn)于慢性肝炎等。HDL減低：常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合癥等。血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)高密度脂蛋白參考值：血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)低密度脂蛋白參考值：合適水平：≤3.12mmol/L邊緣水平：3.15～3.16mmol/L升高：＞3.64mmol/L臨床意義：LDL升高：LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。LDL減低：常見(jiàn)于甲亢、吸收不良等。血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)低密度脂蛋白參考值：血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)血清載脂蛋白參考值：男性:(1.42±0.17)g/L女性:(1.45±0.14)g/L臨床意義：apoAI增高：可以直接反映HDL水平，作用較HDL更精確。apoAI減低：家族性疾病、急性心肌梗死、糖尿病等。血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)血清載脂蛋白參考值：血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定

人體鉀鹽90%從食物攝入，被腸道吸收入血液，吸收入血的鉀90%從腎排出體外。血鉀對(duì)調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性等都有重要生理意義。參考值：3.5～5.5mmol/L低于3.5mmol/L為低血鉀癥高于5.5mmol/L為高血鉀癥血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定血清電解質(zhì)檢測(cè)臨床意義：血鉀增高：常見(jiàn)于攝入過(guò)多、腎臟疾病等。血鉀減低：①3.0-3.5mmol/L為輕度；②2.5-3.0mmol/L為中毒；③＜2.5mmol/L為重度。血清電解質(zhì)檢測(cè)臨床意義：血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉測(cè)定人體鈉約60%存在于細(xì)胞外液，其主要功能是保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)應(yīng)激性的作用。鈉鹽約95%經(jīng)腎排出體外。參考值：135～145mmol/L臨床意義：血鈉超過(guò)145mmol/L并伴血液滲透壓過(guò)高者，稱為高鈉血癥；如進(jìn)食困難、大量出汗、原醛等。血鈉低于135mmol/L者稱為低鈉血癥；如腎臟疾病、飲水過(guò)多等。血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉測(cè)定血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈣測(cè)定食物中的鈣大約只有40%～50%被吸收入血液。鈣主要從糞便和尿液排出體外。人體的總鈣約99%以上以磷酸鈣的形式存在于骨骼，血液中鈣的含量不及總鈣的1%。鈣離子的主要生理功能：①參與凝血；②維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性；③參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)；④構(gòu)成骨骼的重要物質(zhì)。血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈣測(cè)定血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈣參考值：總鈣：2.25～2.58mmol/L離子鈣：1.10～1.34mmol/L臨床意義：高鈣血癥：＞2.58mmol/L。如甲旁亢、骨髓瘤、急性腎功能不全等；低鈣血癥：＜2.25mmol/L。如甲旁減、佝僂病等。血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈣參考值：血清陰離子測(cè)定血氯測(cè)定：人體氯化物主要來(lái)源于食鹽，經(jīng)腸道吸收入血液，經(jīng)腎隨尿液排出體外。氯的主要功能有：①調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡、滲透壓及水電解質(zhì)平衡；②參與胃液中胃酸的生成。參考值：95～105mmol/L血清陰離子測(cè)定血氯測(cè)定：血清陰離子測(cè)定臨床意義：1、血氯增高：急慢性腎衰少尿期、尿道梗阻、心功能不全等。2、血氯減低：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能不全等。血清陰離子測(cè)定臨床意義：血清陰離子測(cè)定血磷測(cè)定飲食中磷在小腸內(nèi)被吸收，磷以磷酸鹽的形式經(jīng)腎及腸排出，其中腎排泄量約占60%。血液內(nèi)的磷主要為有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷。大部分以磷酸鈣形式沉積于骨骼中。磷在體內(nèi)具有重要生理功能：構(gòu)成骨骼和牙齒；參與能量代謝；構(gòu)成生命物質(zhì)；酶的重要成分；調(diào)節(jié)酸堿平衡。血清陰離子測(cè)定血磷測(cè)定血清陰離子測(cè)定參考值：0.97～1.61mmol/L臨床意義：磷與鈣離子關(guān)系密切。血磷增高常見(jiàn)于甲旁減、腎衰、急性肝壞死等。血磷減低常見(jiàn)于維生素D缺乏、鉛中毒、乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。血清陰離子測(cè)定參考值：0.97～1.61mmol/L血清鐵及其代謝物檢測(cè)食物中的鐵多為三價(jià)鐵，在腸腔內(nèi)還原為二價(jià)鐵，再被吸收后氧化為三價(jià)鐵。血紅素中的鐵多為可溶性鐵，較易于腸粘膜吸收。鐵分為兩部分：一部分是在執(zhí)行生理功能的，組織內(nèi)鐵約占5%；血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵含量甚微，僅占0.15%。另一部分是儲(chǔ)存鐵，約占25%，主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于肝、脾及骨髓等組織的內(nèi)。血清鐵及其代謝物檢測(cè)食物中的鐵多為三價(jià)鐵，在腸腔內(nèi)還原為二價(jià)血清鐵及其代謝物檢測(cè)血清鐵參考值：男性：11～30μmol/L;女性：9～27μmol/L;兒童：9～22μmol/L。臨床意義：鐵代謝異常見(jiàn)于各種貧血、消化性潰瘍、腫瘤等。血清鐵及其代謝物檢測(cè)血清鐵參考值：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)Tf參考值：28.6～51.9μmol/L2.5～4.3g/L臨床意義：Tf增高見(jiàn)于妊娠、口服避孕藥等。Tf減低見(jiàn)于再障、營(yíng)養(yǎng)不良、腎衰等。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)Tf參考值：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度Tfs可以反映達(dá)到飽和鐵結(jié)合力的Tf所結(jié)合的鐵量。參考值：33%—55%臨床意義：增高常見(jiàn)于鐵利用障礙、血色病等；減低常見(jiàn)于缺鐵貧。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度Tfs可以反映達(dá)到飽和鐵結(jié)合力的Tf所結(jié)合心肌酶和心肌蛋白心肌酶和心肌蛋白對(duì)急性心肌梗塞的診斷具有特別重要性。1、心肌酶：心肌內(nèi)含有多種酶，當(dāng)心肌損傷時(shí)，它可釋放入血，使血內(nèi)相應(yīng)酶活性增高；2、心肌蛋白：重要的有肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌紅蛋白等。心肌酶和心肌蛋白心肌酶和心肌蛋白對(duì)急性心肌梗塞的診斷具有特別心肌酶檢測(cè)肌酸激酶測(cè)定（CK）：主要存在胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多。臨床意義：1.急性心肌梗塞（AMI）：CK出現(xiàn)時(shí)間早（3～8小時(shí)），達(dá)峰值時(shí)間短（10～36小時(shí)），恢復(fù)時(shí)間快（3～4天）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說(shuō)明心肌再次梗塞。它是AMI早期診斷敏感指標(biāo)之一。2.心肌炎和肌肉疾?。篊K活性也明顯升高。3.溶栓治療：CK水平有助于判斷溶栓后的再灌注情況，若發(fā)病后4h內(nèi)CK即達(dá)峰值，提示冠狀動(dòng)脈的再通能力40%-60%。4.手術(shù)：手術(shù)可導(dǎo)致CK增高，程度與肌肉損傷的程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系。心肌酶檢測(cè)肌酸激酶測(cè)定（CK）：主要存在胞質(zhì)和線粒體中，以骨心肌酶檢測(cè)肌酸激酶同工酶臨床意義：1、AMI：CK-MB對(duì)AMI早期診斷靈敏度明顯高于總CK。一般病后3～8h增高，9～30h達(dá)高峰，48～72h恢復(fù)正常水平。較CK高峰出現(xiàn)早，消失快，對(duì)心肌再梗死的診斷有重要價(jià)值。CK-MB出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預(yù)后好；2、其他心肌損傷：心絞痛、房顫等；3、肌肉疾病及手術(shù)。心肌酶檢測(cè)肌酸激酶同工酶臨床意義：乳酸脫氫酶LD是一種糖酵解酶，以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富。參考值：連續(xù)檢測(cè)法：104～245U/L速率法：95～200U/L臨床意義：AMI時(shí)LD增高較CK、CK-MB晚（8-18h開(kāi)始增高），24-72h達(dá)到峰值，持續(xù)6-10天，病程中若LD持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴(kuò)大或再次出現(xiàn)梗死。乳酸脫氫酶LD是一種糖酵解酶，以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富心肌蛋白檢測(cè)心肌肌鈣蛋白T（cTnT）在心肌受損時(shí)，便釋放出來(lái)，因此測(cè)定血清cTnT濃度可反映心肌受損的嚴(yán)重程度，對(duì)診斷AMI甚為重要。臨床意義：1.急性心肌梗塞：cTnT發(fā)病后3～6h升高，峰值10～24h，10～15d恢復(fù)至正常。2.不穩(wěn)定型心絞痛：cT