急性缺血性腦卒中

急性缺血性腦卒中第1頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性期治療一般處理:吸氧心臟體溫血壓血糖特異性治療：溶栓抗血小板抗凝降纖急性期并發(fā)癥的處理第2頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般處理腦梗死合并低氧血癥患者應(yīng)給予吸氧無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧腦梗死后２４小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，以早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并處理體溫升高的腦梗死患者應(yīng)明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予搞菌素治療體溫大于３８的患者給予退熱處理第3頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般處理準(zhǔn)備溶栓，血壓應(yīng)控制１８０／１００缺血性腦卒中２４小時(shí)內(nèi)應(yīng)先處理疼痛焦慮惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況，血壓維持２００／１１０如病情平穩(wěn)，可于卒中后２４小時(shí)恢復(fù)降壓藥物第4頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般處理卒中后高血糖應(yīng)給予控制，建議血糖超過(guò)11.1mmol/l時(shí)給予胰島素治療卒中后低血糖應(yīng)積極糾正不能在短期內(nèi)恢復(fù)正常飲食者應(yīng)給予鼻飼第5頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月溶栓急性缺血性腦卒中發(fā)病后３小時(shí)內(nèi)（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）和３－４．５小時(shí)（Ⅰ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥盡快給予rt－ＰＡ治療rt－ＰＡ的使用方法：0.9mg/kg靜脈滴注，維持１個(gè)小時(shí)，其中１０％在１分鐘內(nèi)靜脈滴注．第6頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月溶栓發(fā)?。缎r(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，可考慮給予尿激酶治療，尿激酶給予１００－１５０萬(wàn)ＩＵ，溶于生理鹽水１００－２００ml，持續(xù)靜脈滴注３０分鐘，第7頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈溶栓適應(yīng)癥年齡１８－８０歲發(fā)?。矗敌r(shí)內(nèi)rt－ＰＡ或６小時(shí)尿激酶腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)１小時(shí)，且比較嚴(yán)重腦ＣＴ已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變患者或家屬簽署知情同意書第8頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈溶栓禁忌癥與出血相關(guān)病史近３個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死未遺留神經(jīng)功能體征嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷的證據(jù)已口服抗凝藥，且ＩＮＲ大于１．５；４８小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療ＰＬＴ低于１００＊１０９血糖低于２．７mmol/l血壓大于１８０／１００mmHg妊娠不合作第9頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗血小板推薦不符合溶栓適應(yīng)癥且無(wú)抗血小板禁忌癥的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林１５０－３２５mg，急性期后可改為預(yù)防劑量５０－１５０mg溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓２４小時(shí)后開(kāi)始使用對(duì)阿司匹林不能耐受者，可考慮選取用氯吡格雷等抗血小板藥物第10頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗凝推薦對(duì)大多數(shù)急性缺血笥腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇性地早期進(jìn)行抗凝治療關(guān)于特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)／效益比后慎重選擇使用溶栓治療后又需要抗凝治療的特殊患者，不推薦在２４小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑第11頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月擴(kuò)容和擴(kuò)血管目前尚缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持?jǐn)U容血管擴(kuò)張劑可改善預(yù)后對(duì)于一般急性缺血性腦卒中患者，不推薦常規(guī)擴(kuò)容或擴(kuò)血管治療對(duì)于低血壓或腦血流灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫，心功能衰竭等并發(fā)癥第12頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)保護(hù)依達(dá)拉奉胞二磷膽堿等在國(guó)內(nèi)使用較廣，國(guó)內(nèi)外有一些隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)或Me-ta分析顯示其療效和安全性第13頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的處理－顱內(nèi)壓增高臥床，避免頭頸部過(guò)度扭曲及引起顱內(nèi)壓增高的其他因素，如激動(dòng)用力發(fā)熱癲癇呼吸道不通暢咳嗽便秘等可使用甘露醇靜脈滴注，必要時(shí)也可選用甘油果糖和速尿等對(duì)于發(fā)病４８小時(shí)內(nèi)，６０歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且無(wú)禁忌證者，建議請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮減壓手術(shù)第14頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出血轉(zhuǎn)化癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等出血藥物，對(duì)需要抗栓治療的患者，可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后７－１０天開(kāi)始抗栓治療，對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林第15頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物卒中后２－３月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理第16頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ＤＶＴ和ＰＥ鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)抬高下肢，盡量避免下肢靜脈輸液，尤其是癱瘓側(cè)下肢對(duì)于發(fā)生ＤＶＴ及ＰＥ高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)禁忌癥的患者，建議給予低分子肝素或普通肝素治療，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療對(duì)于