急癥護(hù)理臨床危象

急癥護(hù)理臨床危象第1頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)了解：

1、超高熱危象的病因

2、高血壓危象的病因與誘因

3、高血糖危象的誘因與發(fā)病機(jī)制

4、低血糖危象的病因與發(fā)病機(jī)制

5、甲狀腺功能亢進(jìn)危象的病因與發(fā)病機(jī)制

6、重癥肌無(wú)力危象的發(fā)病誘因第2頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)熟悉：

1、超高熱危象的病情評(píng)估

2、高血壓危象的病情評(píng)估

3、高血糖危象的病情評(píng)估

4、低血糖危象的病情評(píng)估

5、甲狀腺功能亢進(jìn)危象的病情評(píng)估

6、重癥肌無(wú)力危象的病情評(píng)估第3頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)掌握：

1、超高熱危象的急救護(hù)理

2、高血壓危象的急救護(hù)理

3、高血糖危象的急救護(hù)理制

4、低血糖危象的急救護(hù)理

5、甲狀腺功能亢進(jìn)危象的急救護(hù)理

6、重癥肌無(wú)力危象的急救護(hù)理第4頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超高熱危象概述病情評(píng)估急救護(hù)理第5頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述定義：指高熱（超過41℃）同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。病因1.感染性發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱（1）變態(tài)反應(yīng)（2）體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常（3）內(nèi)分泌與代謝疾病第6頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估病史收集1.流行病學(xué)資料：病人發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、接觸史等2.發(fā)熱的特點(diǎn)：起病急緩、熱型、伴隨癥狀等體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第7頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情變化1.注意病人生命體征變化，特別應(yīng)注意體溫變化2.注意病人伴隨癥狀的變化3.記錄出入量（二）降溫第8頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降溫物理降溫藥物降溫冬眠降溫：冬眠Ⅰ號(hào)第9頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月物理降溫方法：①冰水擦?。焊邿帷┰?、四肢末梢灼熱者；溫水擦?。汉畱?zhàn)、四肢末梢厥冷者；酒精擦?。槐?。注意事項(xiàng)：

①擦浴方法自上而下，體溫降至38.5℃左右；②不宜在短時(shí)間內(nèi)將體溫降得過低；③伴皮膚感染或有出血傾向者，不宜皮膚擦??；注意維持水電解質(zhì)平衡；遵循熱者冷降，冷者溫降的原則。第10頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理（三）積極尋找病因1.已明確病因者，積極進(jìn)行病因治療。2.對(duì)高度懷疑的疾病，可作診斷性治療。3.對(duì)原因不明的發(fā)熱，應(yīng)進(jìn)一步觀察檢查。（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理第11頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理（五）對(duì)癥護(hù)理1.物理降溫病人要及時(shí)更換冰袋，經(jīng)常擦浴降溫。2.皮膚護(hù)理3.口腔護(hù)理4.加強(qiáng)呼吸道管理5.注意保護(hù)煩躁、驚厥的病人第12頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓危象概述病情評(píng)估急救護(hù)理第13頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述定義是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可≥140mmHg，收縮壓可≥250mmHg。第14頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述病因

1.緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓

2.多種腎性高血壓

3.內(nèi)分泌型高血壓

4.妊娠高血壓綜合征

5.急性動(dòng)脈夾層血腫和腦出血

6.頭顱外傷等第15頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述誘因1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)和過度疲勞等。2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用富含酪氨酸的食物。3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。4.高血壓患者突然停服可樂寧等某些降壓藥物。5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。第16頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病史評(píng)估病史收集：高血壓病史、誘因癥狀與體征1.突然性血壓急劇升高2.病變具有可逆性3.臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)第17頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靶器官損傷表現(xiàn)前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣腸系膜動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈痙攣腎小動(dòng)脈痙攣腦部小動(dòng)脈痙攣第18頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情：生命體征、瞳孔（二）迅速降壓1.降壓幅度：一般將血壓控制在160～180/100～110mmHg2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平3.降壓藥的選擇：硝普納第19頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理（三）一般護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30°2.吸氧3.做好心理護(hù)理和生活護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理1.高血壓腦?。好撍畡?.制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（五）病因治療第20頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血糖危象糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性非酮癥昏迷第21頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病酮癥酸中毒概述病情評(píng)估急救護(hù)理第22頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述定義是糖尿病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。第23頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述誘因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3.應(yīng)激狀態(tài)4.飲食失調(diào)或胃腸疾患第24頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估癥狀：原有糖尿病癥狀加重，極度軟弱無(wú)力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷。體征：皮膚干燥無(wú)彈性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼氣有爛蘋果味，血壓下降、休克。實(shí)驗(yàn)室檢查血：血糖明顯升高；血酮體升高；血pH下降等；尿：尿糖、尿酮體陽(yáng)性。第25頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情1.嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化2.及時(shí)采血、留尿送檢3.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡1.補(bǔ)液：迅速糾正失水以改善循環(huán)血容量與腎功能。2.糾正電解質(zhì)及酸堿失衡胰島素應(yīng)用一般護(hù)理第26頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病高滲性非酮癥昏迷概述病情評(píng)估急救護(hù)理第27頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述定義是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，特點(diǎn)是血糖高，沒有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。第28頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述誘因1.引起血糖增高的因素：各種感染合并癥和應(yīng)激因素；各種能引起血糖增高的藥物；糖攝入過多；合并影響糖代謝的內(nèi)分泌疾病。2.引起失水、脫水的因素：使用利尿藥；水入量不足；透析治療的病人；大面積燒傷的病人。3.腎功能不全第29頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估臨床表現(xiàn)癥狀與體征：起病時(shí)病人常先有多尿、多飲，可有發(fā)熱，多食可不明顯，失水逐漸加重，隨后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、淡漠、遲鈍，最后陷入昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查：特征性改變?yōu)楦哐呛透哐獫{滲透壓，多數(shù)伴有高血鈉和氮質(zhì)血癥。診斷要點(diǎn)第30頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志、尿液等補(bǔ)液：先予等滲鹽水，再予低滲鹽水。糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補(bǔ)充鉀鹽胰島素積極治療誘因及伴隨癥第31頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血糖危象病因病情評(píng)估急救護(hù)理第32頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因空腹低血糖

1.內(nèi)分泌性

2.肝源性

3.營(yíng)養(yǎng)障礙第33頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因餐后低血糖

1.胃切除術(shù)后飲食性反應(yīng)性低血糖

2.功能性餐后低血糖

3.晚期或遲發(fā)性餐后低血糖藥物引起的低血糖：胰島素、口服降糖藥、其他藥物第34頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估臨床表現(xiàn)：一類是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，病人心動(dòng)過速、心悸、煩躁、震顫、面色蒼白、出冷汗等；另一類是中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為意識(shí)模糊、頭暈、頭痛、焦慮、精神不安以至精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作，甚至昏迷、休克和死亡。第35頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)1.有低血糖危象發(fā)作的臨床表現(xiàn)。2.即刻測(cè)血糖小于2.8mmol/L。3.立即給予葡萄糖后可以消除癥狀。第36頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情

1.密切觀察生命體征及神志變化。

2.觀察尿、便情況，記錄出入量。

3.觀察治療前后的病情變化，評(píng)估治療效果。第37頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理急救措施

1.血糖測(cè)定

2.升高血糖一般護(hù)理病因治療第38頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘發(fā)因素病情評(píng)估急救護(hù)理第39頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月誘發(fā)因素內(nèi)科性誘因1.嚴(yán)重感染：呼吸道感染2.應(yīng)激3.精神刺激外科性誘因第40頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估臨床表現(xiàn)1.原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀進(jìn)一步加重。2.全身癥狀：高熱，大部分在39℃以上，甚至高達(dá)42℃，一般降溫措施難以奏效。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、表情淡漠、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷。4.心血管系統(tǒng)癥狀：竇性心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常5.消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、頻繁嘔吐、腹痛腹瀉等。6.水和電解質(zhì)紊亂7.其他第41頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～159次/分＞160次/分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁、嗜睡躁動(dòng)、譫妄消化道食欲減少、惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重少于40～45kg少于40～45kg實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4診斷依據(jù)第42頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）急救措施1.降低血循環(huán)中甲狀腺激素濃度2.降低組織對(duì)甲狀腺素－兒茶酚胺的反應(yīng)3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用4.低溫及人工冬眠5.其他對(duì)癥處理第43頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息，保持安靜舒適環(huán)境。2.做好生活護(hù)理，給予高熱能、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml。切忌過飽飲食。3.心理護(hù)理第44頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理1.對(duì)于狂躁型病人，可給予鎮(zhèn)靜劑。2.做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。第45頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重癥肌無(wú)力危象發(fā)病誘因病情評(píng)估急救護(hù)理第46頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病誘因感染創(chuàng)傷、分娩、胸腺切除手術(shù)或放射線治療重癥肌無(wú)力治療不當(dāng)某些藥物影響：箭毒、嗎啡等第47頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估肌無(wú)力危象：臨床表現(xiàn)煩躁不安，咽喉肌及呼吸肌進(jìn)行性無(wú)力而出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，咳嗽咳痰無(wú)力，導(dǎo)致分泌物堵塞，發(fā)生嚴(yán)重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡。膽堿能危象：臨床除上述肌無(wú)力危象癥狀外，常有瞳孔縮小，淚液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹脹、腹瀉等毒蕈堿樣作用和肌束震顫。反拗性危象：臨床表現(xiàn)介于肌無(wú)力危象和膽堿能危象之間。第48頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）急救措施1.維持呼吸2.肌無(wú)力危象：抗膽堿酯酶藥物3.膽堿能危象：立即停用抗膽堿酯酶藥物，注射阿托品4.反拗性危象：立即停用一切藥物，行氣管插管5.激素和免疫制劑應(yīng)用6.注意糾正水、電解質(zhì)失衡。第49頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理（三）一般護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3.預(yù)防感染（1）定時(shí)改變體位，叩背引流痰液，防止肺不張。（2）做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔炎和褥瘡的發(fā)生。（四）病因治療第50頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)習(xí)思考題1.如何定義超高熱危象和高血壓危象2.如何給超高熱危象的患者進(jìn)行降溫？3