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急性心肌梗死的心電圖演變第1頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)2011-2-19心肌梗死定義1心肌梗死心電圖衍變2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44幾個(gè)特殊問(wèn)題5第2頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月二、心肌梗死
※心肌梗死的基本心電圖形
缺血
損傷
壞死
第3頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月冠狀動(dòng)脈解剖2015-3-26第4頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月冠狀動(dòng)脈供血左室:前間壁、前壁:LAD前側(cè)壁:LAD(對(duì)角支)和LCX(鈍緣支)下壁:RCA或LCX后壁:RCA或LCX室間隔:前上2\3,LAD;后下1\3,RCA或LCX右室:主要來(lái)自RCA2011-2-19第5頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月左主干病變STV1~4抬高伴STaVR抬高,且STaVR抬高大于STV1抬高(STaVR-STV1≥0)則為左主干(常伴Ⅰ、Ⅱ、V5~6導(dǎo)聯(lián)ST壓低)2015-3-26第6頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo第7頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死;STaVL不壓低或抬高則為L(zhǎng)CXSTⅢ>STⅡ高為RCA梗死,若同時(shí)STV1抬高,STV2正常,則為RCA近端梗死;STⅢ<STⅡ則為L(zhǎng)CX梗死STV2~3無(wú)明顯壓低為RCA;STV2~3有明顯的壓低則為L(zhǎng)CXSTV4R抬高為RCA梗死;STV7~9抬高,RV1異常增高則為L(zhǎng)CX梗死下壁心肌梗死伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,不論V1導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低,均屬于高危亞型,提示梗死面積大,預(yù)后不良2011-2-19第8頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo第9頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo第10頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2011-2-19第11頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月其ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm~16mm之間,凸起ST段頂峰高于其前的R波,R波矮小。時(shí)限狹窄通常<0.04s,抬高ST段與其后T的升肢相融合,因此難以辨認(rèn)單獨(dú)T波,且T波常無(wú)倒置2011-2-19急性心肌梗死嚴(yán)重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式,提示冠脈多支病變,梗死面積較大,易導(dǎo)致各種室性心律失常,預(yù)后不良,故命名為墓碑形第12頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2011-2-19第13頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月巨R波型CompanyLogo第14頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo第15頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo值得注意的是右胸導(dǎo)聯(lián)是非常規(guī)記錄導(dǎo)聯(lián),且右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高發(fā)生早,常為一過(guò)性,約50%的患者在10小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常,37.5%的患者持續(xù)1天,不及時(shí)記錄易發(fā)生漏診第16頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(一)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)1.T波改變1)心內(nèi)膜下缺血對(duì)稱性高聳T波——與QRS主波方向一致。2)心外膜下缺血對(duì)稱性倒置T波——與正常方向相反。第17頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2.ST段的改變相對(duì)T波而言,ST段變化是心肌需求增加所致缺血的可靠指標(biāo)。第21頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)心肌損傷——心電圖表現(xiàn)為ST段抬高?!c缺血相同,損傷是可逆的,不會(huì)持續(xù)存在。第25頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進(jìn)展期確定期超極期T波改變ST段動(dòng)態(tài)改變Q波穩(wěn)定第28頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(五)AMI的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的基本心電圖形⑴缺血型改變—T波的形態(tài)、振幅和方向。①心內(nèi)膜下心肌缺血:T波直立,升支和降支對(duì)稱,頂端變?yōu)榧饴柕募^狀。②心外膜下心肌缺血:T波由直立變?yōu)榈怪谩?/p>
⑵損傷型改變——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②損傷期“單向曲線”。第29頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
⑶壞死型改變—Q波形成◆發(fā)生梗死的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QRS波,呈QS型;
◆異常寬大、增深的Q波形成,時(shí)間≥0.04s;◆Q/R振幅>1/4;2.典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序⑴心室某個(gè)區(qū)域損傷,面向該區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高;⑵面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波;第30頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月⑶面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)倒置T波;⑷面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段回落到電位線,T波仍倒置。第31頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月※心肌梗死心電圖改變?nèi)^(guò)程第32頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2.AMI的心電圖分期★超急性損傷期(超級(jí)期)—
急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)。⑴T波增高變尖—T波增高變尖是最早的心電圖改變,見(jiàn)于心內(nèi)膜下缺血的導(dǎo)聯(lián)上,能定位診斷,如發(fā)展成為急性心肌梗死,Q波出現(xiàn)于T波高聳的導(dǎo)聯(lián)上。⑵ST段抬高—冠狀動(dòng)脈阻塞以后,于T波增高的同時(shí),ST段立即抬高,抬高的程度不斷加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上ST段下降。
ST段變化劇烈,在幾分鐘或幾十分鐘,ST段抬高或下降可達(dá)1.0—2.0mV,心電圖上R—ST—T呈現(xiàn)單一向上的波形,稱為單向曲線。⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩,表現(xiàn)為QRS時(shí)間延長(zhǎng)至100—120ms,室壁激動(dòng)時(shí)間≥45ms,QRS振幅增大。急性損傷阻滯出現(xiàn)于壞死型Q波以前,T波倒置之前。
第33頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月★急性期—心梗后數(shù)小時(shí)或數(shù)日,持續(xù)到數(shù)周,是心肌梗死充分發(fā)展階段?!羰羌毙孕募」K雷钜装l(fā)生意外的時(shí)期?!霈F(xiàn)異常Q波(包括QS波);ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線;T波呈對(duì)稱形倒置。心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。※抬高的ST段基本恢復(fù)至基線,R波振幅下降;※病理性Q波存在;※缺血性T波逐漸恢復(fù)正?;蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?,即表現(xiàn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。第35頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月★衍變期(充分發(fā)展期)—心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。※抬高的ST段基本恢復(fù)至基線,R波振幅下降※病理性Q波存在;※缺血性T波逐漸恢復(fù)正常或趨于恒定不變或倒置成冠狀,即表現(xiàn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。第39頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月★陳舊性期(慢性期)—常在急性心肌梗死后3
6個(gè)月或更久?!鶋乃佬蚎波
(1)壞死型Q波或QS波不再變化。
(2)由壞死型QS波轉(zhuǎn)為QR、Qr波。
(3)由壞死型Q波轉(zhuǎn)為q波。
(4)部分導(dǎo)聯(lián)Q波消失。
(5)壞死型Q波全部消失,顯示一份大致正常或正常心電圖。
(6)心肌梗死波形被束支阻滯、預(yù)激綜合征、心室起搏心律所掩蓋。
(7)在梗死延展的病例,Q波增寬或轉(zhuǎn)為QS波。第41頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月※ST段
◆ST段回至基線,持續(xù)抬高達(dá)3—6個(gè)月以上者,提示有室壁瘤形成。◆已經(jīng)回落至基線的ST段再次抬高者,常提示再次發(fā)生急性心肌梗死。
※T波
◆T波恢復(fù)正常。心肌梗死外周心肌缺血者,T波倒置。第43頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死心電圖定位2011-2-19前間壁V1---V3前壁V3---V5高側(cè)壁I、avL廣泛前壁V1---V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7---V9右室V3r---V5r第44頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月11.無(wú)Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心梗基本相同,地爾硫卓,阿斯匹林聯(lián)用可降低再梗塞率。小結(jié):★心肌梗塞發(fā)生比較突然,癥狀危重是中年人猝死的原因之一。如能早期治療,效果較好。★一般心肌梗塞前都有先兆癥狀,應(yīng)密切觀察。初發(fā)心絞痛,或心絞痛發(fā)作逐漸頻繁,或休息時(shí)也發(fā)作,發(fā)作的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或突然加重,休息與藥物治療不如原先有效?!飫×倚赝吹耐瑫r(shí)伴有出冷汗、煩躁不安、恐懼、面色蒼白等往往是心肌梗塞的先兆。第45頁(yè),課件共46頁(yè),創(chuàng)作于2023年
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