甲狀腺查房實(shí)用課件

甲狀腺·是人體重要器官部位，每年患上甲狀腺頑疾的患者數(shù)不勝數(shù)·是人體最大的內(nèi)分泌腺體·主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝甲狀腺·是人體重要器官部位，每年患上甲狀腺頑·是人體最大1甲狀腺形態(tài)和位置甲狀腺位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，形如“H”，平均重量大約20-25g，女性略大甲狀腺形態(tài)和位置甲狀腺位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)2疾病分類·甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（俗稱甲亢）·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）·甲狀腺炎·甲狀腺腫·甲狀腺瘤·甲狀腺癌疾病分類·甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（俗稱甲亢）3基本資料床號(hào)：9129姓名：陳木燕年齡：55職業(yè)：不詳入院時(shí)間：2015-08-18性別：女住院號(hào)：201519930婚姻：已婚籍貫：溫州市基本資料床號(hào)：9129性別：女4主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年現(xiàn)病史：患者2年前體檢B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不能觸及，無(wú)怕熱多汗，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)脾氣暴躁，無(wú)多食消瘦，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)胸悶氣促，無(wú)下肢浮腫等不適，一直定期復(fù)查，無(wú)特殊處理。6天前至附一醫(yī)復(fù)查甲狀腺B超提示“甲狀腺結(jié)節(jié)，峽部結(jié)節(jié)TI-RADSIVa類，余結(jié)節(jié)TI-RADSIII類”，仍無(wú)聲音嘶啞，無(wú)發(fā)熱畏寒等不適，今為求手術(shù)治療而來(lái)我院，門(mén)診擬“兩側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)（性質(zhì)待查）”收住。主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年5既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認(rèn)結(jié)核病史、否認(rèn)肝炎。疾病史：否認(rèn)高血壓史否認(rèn)心臟病史、否認(rèn)糖尿病史、否認(rèn)腎病、否認(rèn)肺部疾病、否認(rèn)肝病史。10余年前因子宮惡性腫瘤行子宮全切術(shù)，具體不詳。否認(rèn)外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物，藥物過(guò)敏。否認(rèn)服用成癮藥物、否認(rèn)長(zhǎng)期用藥史。已按免疫計(jì)劃接種。既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認(rèn)結(jié)核病史、否認(rèn)肝炎6個(gè)人史：生于浙江省溫州市，成長(zhǎng)經(jīng)歷地：溫州，居住較長(zhǎng)時(shí)間地區(qū)：溫州，時(shí)間：長(zhǎng)期。否認(rèn)疫區(qū)居留史、疫源、疫水接觸史。否認(rèn)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低鉀區(qū)居住史。否認(rèn)化學(xué)性物資、粉塵、放射性物資、有毒物資接觸史。否認(rèn)吸毒接觸史。否認(rèn)吸毒史。否認(rèn)冶游史。家庭、婚姻關(guān)系：和諧。個(gè)人史：生于浙江省溫州市，成長(zhǎng)經(jīng)歷地：溫州，居住較長(zhǎng)時(shí)間地區(qū)7發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對(duì)因處理。效果評(píng)價(jià)：8-20拔除留置導(dǎo)尿管，小便能自解。3、堅(jiān)持長(zhǎng)期服用甲狀腺素片并按時(shí)按量服用，不隨意減量和停藥?！ぶ饕δ苁呛铣杉谞钕偌に?，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝患者意識(shí)清，精神軟，皮膚鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈無(wú)怒張，雙側(cè)甲狀腺未觸及明顯結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。經(jīng)上述處理癥狀無(wú)改善或考慮氣管塌陷，則行氣管切開(kāi)。入院診斷：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)待查護(hù)理措施：1、定期更換引流袋，保持引流管通暢，勿扭曲，為防止尿液逆流，放置儲(chǔ)尿袋時(shí)應(yīng)低于膀胱。兩肺呼吸音清，未聞及啰音。疾的患者數(shù)不勝數(shù)觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，保持創(chuàng)口引流管通暢、負(fù)壓狀態(tài)，定時(shí)擠壓，防止扭曲、脫出，觀察引流量、色變化。給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；護(hù)理措施：1、協(xié)助和鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效地咳嗽、咳痰，必要時(shí)予以霧化吸入稀釋痰液。血常規(guī)、大小便常規(guī)、血生化均在正常范圍父母健在，5兄弟姐妹體健。P1焦慮：與對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解2-0-0-2育有2子健在。主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年效果評(píng)價(jià)：8-19患者情緒穩(wěn)定·是人體重要器官部位，每年患上甲狀腺頑婚姻史：20歲結(jié)婚，配偶健在，已生育。2-0-0-2育有2子健在。家族史：否認(rèn)與患者類似病史、傳染病史。父母健在，5兄弟姐妹體健。否認(rèn)有高血壓、血液病、哮喘、痛風(fēng)、糖尿病、癲癇、先天發(fā)育異常、精神病等遺傳傾向的疾病，兩系III級(jí)否認(rèn)有遺傳性疾病。發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對(duì)因處理?；橐鍪罚?0歲結(jié)8入院診斷入院診斷：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)待查術(shù)后診斷：1.峽部甲狀腺微小乳頭狀癌2.右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3.左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫入院診斷入院診斷：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)待查93、術(shù)后6小時(shí)可予溫涼半流或流質(zhì)飲食，減輕吞咽引起的疼痛。4、刮痧的禁忌癥和適應(yīng)癥？2、峽部甲狀腺乳頭狀微小癌（直徑0.關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的方法，預(yù)后情況等。抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。（3）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷，音調(diào)降低；（4）手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。疾病史：否認(rèn)高血壓史否認(rèn)心臟病史、否認(rèn)糖尿病史、否認(rèn)腎病、否認(rèn)肺部疾病、否認(rèn)肝病史。主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年4、刮痧的禁忌癥和適應(yīng)癥？2、避免情緒激動(dòng)或緊張，情緒過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑甲狀腺位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，形如“H”，平均重量大約20-25g，女性略大既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認(rèn)結(jié)核病史、否認(rèn)肝炎。P5排尿型態(tài)改變：與留置尿管有關(guān)（3）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷，音調(diào)降低；否認(rèn)疫區(qū)居留史、疫源、疫水接觸史。重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。入科時(shí)體格檢查T(mén):36.9℃P:85次/分R:20次/分BP:110/85mmHg患者意識(shí)清，精神軟，皮膚鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈無(wú)怒張，雙側(cè)甲狀腺未觸及明顯結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。兩肺呼吸音清，未聞及啰音。心率85次/分，律齊未及病理性雜音。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，雙下肢無(wú)凹陷性水腫。3、術(shù)后6小時(shí)可予溫涼半流或流質(zhì)飲食，減輕吞咽引起的疼痛。入10輔助檢查2015年8月12日甲狀腺B超：甲狀腺結(jié)節(jié)，峽部結(jié)節(jié)TI-RADSIVa類，余結(jié)節(jié)TI-RADSIII類。心電圖示正常胸片未見(jiàn)異常血常規(guī)、大小便常規(guī)、血生化均在正常范圍輔助檢查2015年8月12日甲狀腺B超：甲狀腺結(jié)節(jié)，峽部結(jié)11治療經(jīng)過(guò)

2015年8月19日在全麻下行“右甲狀腺腺葉切除+峽部切除+左甲狀腺腫塊切除+右六區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”術(shù)畢安返病房，返房時(shí)神志清，呼吸平穩(wěn)，頸部創(chuàng)口敷料干燥，NRS評(píng)分1分，頸部創(chuàng)口引流管一條予接一次性手榴式負(fù)壓球，發(fā)音清，術(shù)后病理報(bào)告示：1、右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2、峽部甲狀腺乳頭狀微小癌（直徑0.4cm）。3、左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。4、送檢“右六區(qū)”淋巴結(jié)（0/1）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。醫(yī)囑予補(bǔ)液護(hù)胃止血等對(duì)癥治療，19：45時(shí)主訴小便不能自解，醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿，8月20日拔除留置導(dǎo)尿管，8月25日拔除頸部創(chuàng)口引流管。治療經(jīng)過(guò)2015年8月19日在全麻下行“右甲狀腺12P1焦慮：與對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解有關(guān)護(hù)理措施：1、加強(qiáng)溝通，向患者宣教有關(guān)甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的方法，預(yù)后情況等。2、避免情緒激動(dòng)或緊張，情緒過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。3、與家屬溝通，爭(zhēng)取家庭系統(tǒng)的支持。效果評(píng)價(jià)：8-19患者情緒穩(wěn)定護(hù)理診斷與措施P1焦慮：與對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解護(hù)理診斷與13P2知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者耐心解釋此疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者能正確面對(duì)自己的病情。2、術(shù)前指導(dǎo)患者頸過(guò)伸仰臥位訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中體位。3、囑患者避免刺激性飲食，忌飲酒。避免含碘過(guò)高的飲食如海帶、紫菜、蝦米等。效果評(píng)價(jià)：8-19患者了解疾病相關(guān)知識(shí)P2知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)14P3疼痛：與手術(shù)切口、吞咽有關(guān)護(hù)理措施：1、術(shù)后疼痛輕者可暫不處理，對(duì)疼痛不能耐受者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，癥狀一般能緩解。2、術(shù)后指導(dǎo)患者取半臥位，正確保護(hù)傷口，避免頸彎曲、過(guò)伸或劇烈的頭部運(yùn)動(dòng)。3、術(shù)后6小時(shí)可予溫涼半流或流質(zhì)飲食，減輕吞咽引起的疼痛。效果評(píng)價(jià):8-21患者疼痛輕，NRS評(píng)分1分。甲狀腺查房實(shí)用課件15P4：清理呼吸道無(wú)效:與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1、協(xié)助和鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效地咳嗽、咳痰，必要時(shí)予以霧化吸入稀釋痰液。2、因創(chuàng)口疼痛而不愿咳嗽者，可適當(dāng)予止痛劑。效果評(píng)價(jià)：8-25患者痰液易于咳出，保持呼吸道通暢。P4：清理呼吸道無(wú)效:與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切16P5排尿型態(tài)改變：與留置尿管有關(guān)護(hù)理措施：1、定期更換引流袋，保持引流管通暢，勿扭曲，為防止尿液逆流，放置儲(chǔ)尿袋時(shí)應(yīng)低于膀胱。2、防止泌尿系統(tǒng)感染，每日會(huì)陰護(hù)理2次。3、觀察尿液的量、色、性質(zhì)變化。效果評(píng)價(jià)：8-20拔除留置導(dǎo)尿管，小便能自解。P5排尿型態(tài)改變：與留置尿管有關(guān)17P6：潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷護(hù)理措施：（1）呼吸困難和窒息：床頭常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，保持創(chuàng)口引流管通暢、負(fù)壓狀態(tài)，定時(shí)擠壓，防止扭曲、脫出，觀察引流量、色變化。發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對(duì)因處理。如切口內(nèi)出血，應(yīng)拆線清除血腫；粘痰阻塞，應(yīng)吸痰，給予霧化吸入；喉頭水腫，給予糖皮質(zhì)激素；經(jīng)上述處理癥狀無(wú)改善或考慮氣管塌陷，則行氣管切開(kāi)。P6：潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷18（2）喉返神經(jīng)損傷：做好解釋工作；給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。（3）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。（2）喉返神經(jīng)損傷：做好解釋工作；給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺19（4）手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。效果評(píng)價(jià)：8-26潛在并發(fā)癥未發(fā)生甲狀腺查房實(shí)用課件20健康宣教1、教育病人保持身心愉快，避免過(guò)度勞累和精神刺激。2、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)避免過(guò)度說(shuō)話和頸部活動(dòng)，術(shù)后創(chuàng)口愈合后可指導(dǎo)患者頸部活動(dòng)，防止疤痕攣縮。3、堅(jiān)持長(zhǎng)期服用甲狀腺素片并按時(shí)按量服用，不隨意減量和停藥。4、飲食上囑其清淡避免辛辣飲食，忌食含碘高的食物，如海帶、紫菜、蝦米等。5、定期門(mén)診隨訪，定期檢查頸部、肺部及甲狀腺功能等。健康宣教21（2）喉返神經(jīng)損傷：做好解釋工作；2.·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）4、刮痧的禁忌癥和適應(yīng)癥？食如海帶、紫菜、蝦米等。護(hù)理措施：1、向患者耐心解釋此疾病的相關(guān)知識(shí)，使醫(yī)囑予補(bǔ)液護(hù)胃止血等對(duì)癥治療，19：45時(shí)主訴小便不能自解，醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿，8月20日拔除留置導(dǎo)尿管，8月25日拔除頸部創(chuàng)口引流管。否認(rèn)有高血壓、血液病、哮喘、痛風(fēng)、糖尿病、癲癇、先天發(fā)育異常、精神病等遺傳傾向的疾病，兩系III級(jí)否認(rèn)有遺傳性疾病。效果評(píng)價(jià)：8-19患者了解疾病相關(guān)知識(shí)患者意識(shí)清，精神軟，皮膚鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈無(wú)怒張，雙側(cè)甲狀腺未觸及明顯結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。護(hù)理措施：1、加強(qiáng)溝通，向患者宣教有關(guān)甲狀腺疾病的相2015年8月19日在全麻下行“右甲狀腺腺葉切除+峽部切除+左甲狀腺腫塊切除+右六區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”術(shù)畢安返病房，返房時(shí)神志清，呼吸平穩(wěn)，頸部創(chuàng)口敷料干燥，NRS評(píng)分1分，頸部創(chuàng)口引流管一條予接一次性手榴式負(fù)壓球，發(fā)音清，術(shù)后病理報(bào)告示：1、右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?！ぜ谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)（俗稱甲亢）婚姻史：20歲結(jié)婚，配偶健在，已生育。（4）手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的方法，預(yù)后情況等。2、峽部甲狀腺乳頭狀微小癌（直徑0.·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；·主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝P5排尿型態(tài)改變：與留置尿管有關(guān)1、引發(fā)甲狀腺危象的主要原因？2、甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些？3、耳穴埋豆的禁忌癥和適應(yīng)癥？4、刮痧的禁忌癥和適應(yīng)癥？問(wèn)題討論（2）喉返神經(jīng)損傷：做好解釋工作；問(wèn)題討論22甲狀腺查房實(shí)用課件23甲狀腺·是人體重要器官部位，每年患上甲狀腺頑疾的患者數(shù)不勝數(shù)·是人體最大的內(nèi)分泌腺體·主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝甲狀腺·是人體重要器官部位，每年患上甲狀腺頑·是人體最大24甲狀腺形態(tài)和位置甲狀腺位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，形如“H”，平均重量大約20-25g，女性略大甲狀腺形態(tài)和位置甲狀腺位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)25疾病分類·甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（俗稱甲亢）·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）·甲狀腺炎·甲狀腺腫·甲狀腺瘤·甲狀腺癌疾病分類·甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（俗稱甲亢）26P1焦慮：與對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解有關(guān)護(hù)理措施：1、加強(qiáng)溝通，向患者宣教有關(guān)甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的方法，預(yù)后情況等。2、避免情緒激動(dòng)或緊張，情緒過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。3、與家屬溝通，爭(zhēng)取家庭系統(tǒng)的支持。效果評(píng)價(jià)：8-19患者情緒穩(wěn)定護(hù)理診斷與措施P1焦慮：與對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解護(hù)理診斷與27P2知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者耐心解釋此疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者能正確面對(duì)自己的病情。2、術(shù)前指導(dǎo)患者頸過(guò)伸仰臥位訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中體位。3、囑患者避免刺激性飲食，忌飲酒。避免含碘過(guò)高的飲食如海帶、紫菜、蝦米等。效果評(píng)價(jià)：8-19患者了解疾病相關(guān)知識(shí)P2知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)283、與家屬溝通，爭(zhēng)取家庭系統(tǒng)的支持。否認(rèn)疫區(qū)居留史、疫源、疫水接觸史。2、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)避免過(guò)度說(shuō)話和頸部活動(dòng)，術(shù)后創(chuàng)口愈合后可指導(dǎo)患者頸部活動(dòng)，防止疤痕攣縮。2、避免情緒激動(dòng)或緊張，情緒過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認(rèn)結(jié)核病史、否認(rèn)肝炎。護(hù)理措施：1、加強(qiáng)溝通，向患者宣教有關(guān)甲狀腺疾病的相兩肺呼吸音清，未聞及啰音。主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年3.如切口內(nèi)出血，應(yīng)拆線清除血腫；9℃P:85次/分4、送檢“右六區(qū)”淋巴結(jié)（0/1）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移?！ぜ谞钕俟δ軠p退（俗稱甲減）2、避免情緒激動(dòng)或緊張，情緒過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑3.如切口內(nèi)出血，應(yīng)拆線清除血腫；腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，雙下肢無(wú)凹陷性水腫。如切口內(nèi)出血，應(yīng)拆線清除血腫；效果評(píng)價(jià)：8-26潛在并發(fā)癥未發(fā)生P1焦慮：與對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解效果評(píng)價(jià)：8-20拔除留置導(dǎo)尿管，小便能自解。6天前至附一醫(yī)復(fù)查甲狀腺B超提示“甲狀腺結(jié)節(jié)，峽部結(jié)節(jié)TI-RADSIVa類，余結(jié)節(jié)TI-RADSIII類”，仍無(wú)聲音嘶啞，無(wú)發(fā)熱畏寒等不適，今為求手術(shù)治療而來(lái)我院，門(mén)診擬“兩側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)（性質(zhì)待查）”收住。1、教育病人保持身心愉快，避免過(guò)度勞累和精神刺激。住院號(hào)：2015199304、送檢“右六區(qū)”淋巴結(jié)（0/1）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。P5排尿型態(tài)改變：與留置尿管有關(guān)住院號(hào)：201519930否認(rèn)有高血壓、血液病、哮喘、痛風(fēng)、糖尿病、癲癇、先天發(fā)育異常、精神病等遺傳傾向的疾病，兩系III級(jí)否認(rèn)有遺傳性疾病。2、避免情緒激動(dòng)或緊張，情緒過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑疾病史：否認(rèn)高血壓史否認(rèn)心臟病史、否認(rèn)糖尿病史、否認(rèn)腎病、否認(rèn)肺部疾病、否認(rèn)肝病史。2、峽部甲狀腺乳頭狀微小癌（直徑0.主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年患者意識(shí)清，精神軟，皮膚鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈無(wú)怒張，雙側(cè)甲狀腺未觸及明顯結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。3、囑患者避免刺激性飲食，忌飲酒。9℃P:85次/分如切口內(nèi)出血，應(yīng)拆線清除血腫；3、術(shù)后6小時(shí)可予溫涼半流或流質(zhì)飲食，減輕吞咽引起的疼痛。如切口內(nèi)出血，應(yīng)拆線清除血腫；4、送檢“右六區(qū)”淋巴結(jié)（0/1）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。如切口內(nèi)出血，應(yīng)拆線清除血腫；·是人體最大的內(nèi)分泌腺體P2知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、送檢“右六區(qū)”淋巴結(jié)（0/1）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。P3疼痛：與手術(shù)切口、吞咽有關(guān)發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對(duì)因處理。粘痰阻塞，應(yīng)吸痰，給予霧化吸入；經(jīng)上述處理癥狀無(wú)改善或考慮氣管塌陷，則行氣管切開(kāi)。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，雙下肢無(wú)凹陷性水腫。既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認(rèn)結(jié)核病史、否認(rèn)肝炎。護(hù)理措施：1、向患者耐心解釋此疾病的相關(guān)知識(shí)，使P1焦慮：與對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解2、因創(chuàng)口疼痛而不愿咳嗽者，可適當(dāng)予止痛劑。父母健在，5兄弟姐妹體健。2015年8月12日甲狀腺B超：甲狀腺結(jié)節(jié)，峽部結(jié)節(jié)TI-RADSIVa類，余結(jié)節(jié)TI-RADSIII類。效果評(píng)價(jià)：8-20拔除留置導(dǎo)尿管，小便能自解。護(hù)理措施：1、協(xié)助和鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效地咳嗽、咳痰，必要時(shí)予以霧化吸入稀釋痰液。3、耳穴埋豆的禁忌癥和適應(yīng)癥？關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的方法，預(yù)后情況等。3、術(shù)后6小時(shí)可予溫涼半流或流質(zhì)飲食，減輕吞咽引起的疼痛。抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。效果評(píng)價(jià)：8-19患者了解疾病相關(guān)知識(shí)4、送檢“右六區(qū)”淋巴結(jié)（0/1）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。3、堅(jiān)持長(zhǎng)期服用甲狀腺素片并按時(shí)按量服用，不隨意減量和停藥。3、囑患者避免刺激性飲食，忌飲酒。疾的患者數(shù)不勝數(shù)·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；2、避免情緒激動(dòng)或緊張，情緒過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑3.否認(rèn)化學(xué)性物資、粉塵、放射性物資、有毒物資接觸史?！ぶ饕δ苁呛铣杉谞钕偌に兀{(diào)節(jié)機(jī)體代謝既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認(rèn)結(jié)核病史、否認(rèn)肝炎。輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；住院號(hào)：201519930現(xiàn)病史：患者2年前體檢B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不能觸及，無(wú)怕熱多汗，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)脾氣暴躁，無(wú)多食消瘦，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)胸悶氣促，無(wú)下肢浮腫等不適，一直定期復(fù)查，無(wú)特殊處理。發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對(duì)因處理。護(hù)理措施：1、協(xié)助和鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效地咳嗽、咳痰，必要時(shí)予以霧化吸入稀釋痰液。3、囑患者避免刺激性飲食，忌飲酒。3、術(shù)后6小時(shí)可予溫涼半流或流質(zhì)飲食，減輕吞咽引起的疼痛。如切口內(nèi)出血，應(yīng)拆線清除血腫；·甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（俗稱甲亢）婚姻史：20歲結(jié)婚，配偶健在，已生育?！ぜ谞钕俟δ軠p退（俗稱甲減）入院時(shí)間：2015-08-18給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；住院號(hào)：2015199304、刮痧的禁忌癥和適應(yīng)癥？2、避免情緒激動(dòng)或緊張，情緒過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年3、與家屬溝通，爭(zhēng)取家庭系統(tǒng)的支持。經(jīng)上述處理癥狀無(wú)改善或考慮氣管塌陷，則行氣管切開(kāi)。給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；（4）手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。效果評(píng)價(jià)：8-26潛在并發(fā)癥未發(fā)生既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認(rèn)結(jié)核病史、否認(rèn)肝炎。3.腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未