復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征課件

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征南京醫(yī)科大學(xué)一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科單春雷1復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征南京醫(yī)科大學(xué)一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1定義復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complexregionalpainsyndrome，CRPS)是組織損傷后繼發(fā)的以肢體疼痛為主要表現(xiàn)的、有血管運(yùn)動(dòng)因素參與的、涉及關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、皮膚等組織的綜合征。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及外周與中樞性的病理生理過(guò)程以及混雜的心理因素。CRPS涉及多個(gè)臨床科室，腦卒中、骨折后多發(fā)，因此康復(fù)醫(yī)學(xué)科成為負(fù)責(zé)CRPS診療和臨床研究的最主要科室。2定義復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complexregional33歷史背景1864–Mitchell“causalgia”(“burningpain”)灼痛1946–Evans“ReflexSympatheticDystrophy”反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良（RSD）1993–國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征Complexregionalpainsyndrome(CRPS)Shoulder-handsyndrome肩手綜合征4歷史背景1864–Mitchell“causalgiaCRPS發(fā)生情況每十萬(wàn)人每年5.5人發(fā)生平均年齡在35-45歲發(fā)病女：男比例為2:1至4:1上：下肢體比例為2:15CRPS發(fā)生情況每十萬(wàn)人每年5.5人發(fā)生5CRPS發(fā)生情況1-2%各種骨折7-35%Colles’骨折1-5%外周神經(jīng)損傷12%腦卒中/偏癱5%心肌梗死6CRPS發(fā)生情況1-2%各種骨折6CRPS發(fā)生情況一項(xiàng)調(diào)查顯示，大約50%患者報(bào)告醫(yī)生實(shí)施了肢體的夾板或管型的固定，該制動(dòng)的平均時(shí)間為3周。7CRPS發(fā)生情況一項(xiàng)調(diào)查顯示，大約50%患者報(bào)告醫(yī)生實(shí)施了肢病因、病理交感神經(jīng)活性增強(qiáng)炎性反應(yīng)內(nèi)皮功能損害免疫系統(tǒng)損傷8病因、病理交感神經(jīng)活性增強(qiáng)899分型1993年Stanton-Hicks和Janig報(bào)告CRPS-1：反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)神經(jīng)損傷。CRPS-2：灼痛，有神經(jīng)損傷10分型1993年Stanton-Hicks和Janig報(bào)告10CRPS-1（1994）診斷存在誘發(fā)疼痛的有害事件，或有制動(dòng)的經(jīng)歷。持久性疼痛，痛覺(jué)異常或痛覺(jué)過(guò)敏，疼痛與刺激不成比例。有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動(dòng)。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：必須滿足2-4條。11CRPS-1（1994）診斷存在誘發(fā)疼痛的有害事件，或有制動(dòng)CRPS-2（1994）診斷神經(jīng)損傷后出現(xiàn)持久的疼痛，痛覺(jué)異?；蛱弁催^(guò)敏，不一定限于損傷神經(jīng)的分布區(qū)域。有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動(dòng)。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：這三種情況都滿足。12CRPS-2（1994）診斷神經(jīng)損傷后出現(xiàn)持久的疼痛，痛覺(jué)CRPS癥狀13疼痛：連續(xù)的與刺激不成比例的疼痛。感覺(jué)：疼痛過(guò)敏、疼痛異常。血管舒縮：皮膚溫度、顏色的雙側(cè)肢體不對(duì)稱(chēng)或改變（起初熱、紅，其后涼、發(fā)紺）。促汗：水腫、出汗的不對(duì)稱(chēng)或改變。運(yùn)動(dòng)：肌力下降、肌張力障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、運(yùn)動(dòng)功能障礙、震顫、肌萎縮。營(yíng)養(yǎng)：皮膚（變薄、發(fā)亮、潰爛）、指甲（過(guò)長(zhǎng)、脆甲癥）、汗毛增多（減少），骨質(zhì)疏松心理改變CRPS癥狀13疼痛：連續(xù)的與刺激不成比例的疼痛。CRPS癥狀CRPS的關(guān)節(jié)疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)屈曲疼痛，而肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則不發(fā)生疼痛。其中，掌指關(guān)節(jié)的壓痛可能極有預(yù)測(cè)和診斷價(jià)值。14CRPS癥狀CRPS的關(guān)節(jié)疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕CRPS分期急性期：幾周到6疼痛，痛覺(jué)過(guò)敏，水腫，血管舒縮改變?cè)黾拥难鲗?dǎo)致溫度和皮膚顏色改變出汗過(guò)多營(yíng)養(yǎng)不良期：3-6月持續(xù)疼痛，功能障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良改變、血流下降，皮溫下降出汗過(guò)多萎縮期萎縮及攣縮皮膚光滑，冷，干燥15CRPS分期急性期：幾周到615I期疼痛水腫溫?zé)崦l(fā)/指甲過(guò)度生長(zhǎng)I期疼痛II期疼痛水腫明顯皮膚冷II期疼痛III期干燥皮膚冷肌肉萎縮

攣縮III期干燥CRPS評(píng)價(jià)VAPS、McGill疼痛問(wèn)卷量角器、肌力器手容積測(cè)定手功能評(píng)價(jià)紅外線溫度計(jì)感覺(jué)功能定量測(cè)定外周性血管舒縮反射、交感性皮膚反應(yīng)、促汗功能測(cè)試X光、骨密度、同位素示蹤劑心理評(píng)估19CRPS評(píng)價(jià)VAPS、McGill疼痛問(wèn)卷192020X-ray關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松X-ray關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松骨掃描骨掃描CRPS治療緩解疼痛減輕水腫改善關(guān)節(jié)活動(dòng)改善功能調(diào)整心理狀態(tài)CRPS治療緩解疼痛CRPS治療-緩解疼痛冷熱對(duì)比浴（10

--40

）CRPS治療-緩解疼痛冷熱對(duì)比浴蠟療：深熱增加組織彈性，幫助牽張活動(dòng)

重復(fù)浸泡、包裹或浸蠟，連續(xù)15-20min。CRPS治療-緩解疼痛蠟療：CRPS治療-緩解疼痛脫敏用逐漸增加粗糙度的物體撫摩疼痛區(qū)域CRPS治療-緩解疼痛脫敏CRPS治療-緩解疼痛CRPS治療-緩解疼痛主動(dòng)、助動(dòng)運(yùn)動(dòng)在止痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行打破“疼痛-不動(dòng)-肌緊張/循環(huán)差-疼痛”惡性循環(huán)預(yù)防繼發(fā)性肌萎縮先進(jìn)行溫和的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在可疼痛忍受情況下進(jìn)行主動(dòng)-助動(dòng)運(yùn)動(dòng)保護(hù)萎縮組織、骨質(zhì)疏松27CRPS治療-緩解疼痛主動(dòng)、助動(dòng)運(yùn)動(dòng)27CRPS治療-緩解疼痛對(duì)于疼痛顯著無(wú)法運(yùn)動(dòng)者進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象、鏡像治療（GradedMotorImageryandMirrorTherapy）28CRPS治療-緩解疼痛對(duì)于疼痛顯著無(wú)法運(yùn)動(dòng)者進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象使用靜態(tài)夾板-白天CRPS治療-緩解疼痛使用靜態(tài)夾板-白天CRPS治療-緩解疼痛靜態(tài)夾板–夜間CRPS治療-緩解疼痛靜態(tài)夾板–夜間CRPS治療-緩解疼痛TENSCRPS治療-緩解疼痛TENSCRPS治療-緩解疼痛CRPS治療-緩解疼痛推拿針灸32CRPS治療-緩解疼痛推拿32NSAIDs皮質(zhì)激素鈣通道阻滯劑三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑交感神經(jīng)阻滯劑抗驚厥藥麻醉劑降鈣素Calcitonin外用止痛藥CRPS治療-緩解疼痛NSAIDsCRPS治療-緩解疼痛上肢：頸星狀神經(jīng)結(jié)阻滯

下肢：腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯CRPS治療-緩解疼痛上肢：頸星狀神經(jīng)結(jié)阻滯

下肢：腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯CRPS治療-CRPS治療-水腫降低毛細(xì)血管壓力，抬高，壓迫，按摩，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。CRPS治療-水腫降低毛細(xì)血管壓力，抬高，壓迫，按摩，主動(dòng)關(guān)壓力手套CRPS治療-水腫壓力手套CRPS治療-水腫間斷氣壓CRPS治療-水腫間斷氣壓CRPS治療-水腫CRPS治療-OT脫敏改善活動(dòng)度提高功能目標(biāo)導(dǎo)向性恢復(fù)工作38CRPS治療-OT脫敏38CRPS治療-心理干預(yù)心理治療39CRPS治療-心理干預(yù)心理治療39復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征