生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件

新生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療新生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療1（優(yōu)選）新生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療（優(yōu)選）新生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療2生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件3先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/1000男性居多30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等肺發(fā)育不良：患側(cè)和健側(cè)產(chǎn)前診斷時(shí)間與預(yù)后有關(guān)先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/10004先天性膈疝病理生理改變：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血癥代謝性酸中毒肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)先天性膈疝病理生理改變：5先天性膈疝臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫呼吸音減低舟狀腹低血壓先天性膈疝臨床表現(xiàn)：6生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件7生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件8先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理氣管插管：不宜面罩加壓給氧胃腸減壓：限制PIP：減少肺損傷先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理9先天性膈疝：治療NICU處理機(jī)械通氣：長頻，高頻，NO保證氧合，避免高碳酸癥酸堿，水電平衡血管活性藥物鎮(zhèn)靜ECMO先天性膈疝：治療NICU處理10先天性膈疝：治療？PVRSVR先天性膈疝：治療？PVRSVR11先天性膈疝：治療手術(shù)治療穩(wěn)定48小時(shí)穩(wěn)定的呼吸參數(shù)良好的血流動(dòng)力學(xué)情況酸堿，水電平衡先天性膈疝：治療手術(shù)治療12先天性膈疝：治療術(shù)后監(jiān)護(hù)肺動(dòng)脈高壓氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥胃食道返流智力發(fā)育遲緩聽力損害先天性膈疝：治療術(shù)后監(jiān)護(hù)13Ｉｎｔｅｌ的核心價(jià)值觀6．基礎(chǔ)建設(shè)4．人事政策1、團(tuán)(總)支部每年向企業(yè)團(tuán)委推薦名額不少于兩名，但不超過青年人數(shù)的5%。5.4加氣站內(nèi)室外高壓管道宜埋地敷設(shè)。室內(nèi)管道宜采用管溝敷設(shè)，管溝應(yīng)用干沙填充，并設(shè)活門及通風(fēng)孔。31. 投標(biāo)文件的初審4.2.6重大危險(xiǎn)源管理與應(yīng)急救援預(yù)案編制方法；（2）競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件目錄28.1本合同應(yīng)在雙方授權(quán)代表簽字并加蓋雙方公章和買方收到賣方提交的履約保證金后(如果需要的話)生效。③所選擇的診所信譽(yù)較好，在當(dāng)?shù)孛麣廨^大；一、設(shè)備與構(gòu)筑物檔案六5S達(dá)成預(yù)防管理臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全臍周圍皮膚組織缺損發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女Ｉｎｔｅｌ的核心價(jià)值觀臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全14臍膨出37-81%合并其他先天畸形：40%心臟畸形染色體畸形：13，18，21三體綜合癥上中線綜合癥：膀胱外翻，結(jié)腸閉鎖，腦脊膜膨出Beckwith-Wiedemann綜合癥臍膨出37-81%合并其他先天畸形：15生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件16生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件17生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件18臍膨出臍膨出19臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米小型與臍帶的關(guān)系可包含肝臟等內(nèi)臟產(chǎn)前診斷預(yù)后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關(guān)臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米20臍膨出臍膨出21臍膨出圍手術(shù)期處理產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS抗生素呼吸支持臍膨出圍手術(shù)期處理22臍膨出手術(shù)小型一般均可一期修補(bǔ)術(shù)大型:Silo延遲關(guān)閉先關(guān)閉皮膚,6-12月后行修補(bǔ)術(shù)臍膨出手術(shù)23腹裂臍帶周圍腹壁全層缺損無羊膜腔或腹膜包被很少包含肝臟腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形少腹裂臍帶周圍腹壁全層缺損24腹裂腹裂258、考核要求2.1檢查登記氣瓶制造標(biāo)志和檢驗(yàn)標(biāo)志。登記內(nèi)容包括制造國別、制造廠名或代號(hào)、出廠編號(hào)、出廠年月、公稱工作壓力、水壓試驗(yàn)壓力、實(shí)際容積、實(shí)際重量、上次檢驗(yàn)日期。除了行走的姿態(tài)和速度，服務(wù)人員在走動(dòng)的時(shí)候要時(shí)刻注意服務(wù)的禮儀。比如說跟顧客在一起走，要注意引導(dǎo)在前，陪同貴賓的時(shí)候上、下樓梯要注意引導(dǎo)貴賓，進(jìn)、出電梯要為顧客開門關(guān)門。此外還要注意服務(wù)人員的鞋子大小要合適，否則走起路來會(huì)發(fā)出令人不悅的響聲。（19）競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人認(rèn)為在其他方面有必要說明的事項(xiàng)建立植根式服務(wù)文化的第一項(xiàng)工作是培養(yǎng)組織氣質(zhì)。組織氣質(zhì)就是企業(yè)文化，是指一個(gè)公司或企業(yè)內(nèi)80%以上人員的共同價(jià)值觀，包括共同的想法、心態(tài)和行為，表現(xiàn)在氣質(zhì)、談吐、做事情的方法等各個(gè)方面。例如，培訓(xùn)班成員的組織氣質(zhì)表現(xiàn)為聽課、記筆記和積極向教師提問等。1、增加同級(jí)：如果您準(zhǔn)備增加同級(jí)資料，可以先在左邊樹狀窗口中選擇上一級(jí)的類別，然后再單擊【+】，系統(tǒng)會(huì)在右邊列表狀窗口中增加一個(gè)編輯行，最后您在空白編輯框中錄入或單擊下拉按鈕從列表中選擇相應(yīng)的數(shù)據(jù)即可；34.2在評(píng)標(biāo)期間，投標(biāo)人企圖影響招標(biāo)人、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)和評(píng)標(biāo)委員會(huì)而獲得評(píng)標(biāo)信息的任何活動(dòng)，都將導(dǎo)致其投標(biāo)被拒絕，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（1）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件由同一單位或者個(gè)人編制；17.2在履行合同過程中，如果賣方遇到妨礙按時(shí)交貨和提供服務(wù)的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式將拖延的事實(shí)，可能拖延的時(shí)間和原因通知買方。買方在收到賣方通知后，應(yīng)盡快對(duì)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并確定是否通過修改合同延長交貨時(shí)間。8．管理考核16.1除買方事先書面同意外，賣方不得部分或全部轉(zhuǎn)讓其應(yīng)履行的合同義務(wù)。6.1檢查增壓后的管道是否有泄漏現(xiàn)象，及時(shí)處理漏點(diǎn)。在動(dòng)態(tài)培訓(xùn)的過程中，學(xué)員應(yīng)該主動(dòng)、積極、熱忱、開放，服務(wù)的時(shí)候充滿自信，要讓對(duì)方感到滿意，掌握使顧客滿意的標(biāo)準(zhǔn)，那么培訓(xùn)就取得效果了。這些方法都可以帶動(dòng)服務(wù)人員具體服務(wù)水平的提高。腹裂8、考核要求腹裂26腹裂圍手術(shù)期處理產(chǎn)房:胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS抗生素呼吸支持腹裂圍手術(shù)期處理27腹裂手術(shù)80%可一期修補(bǔ)術(shù)Silo延遲關(guān)閉，分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù)成活率90%早產(chǎn)兒死亡率高腹裂手術(shù)28生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件29腹裂腹裂30生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件31腹裂術(shù)后并發(fā)癥早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻遠(yuǎn)期:短腸綜合癥，生長發(fā)育遲緩，腸梗阻腹裂術(shù)后并發(fā)癥32食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/3000男孩略高于女孩食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/300033食管閉鎖和食管氣管瘺影響預(yù)后因素BW<2500g肺炎相關(guān)畸形：VACTERL綜合征食管閉鎖和食管氣管瘺影響預(yù)后因素34食管閉鎖和食管氣管瘺臨床表現(xiàn)母羊水多唾液多，嘔吐呼吸窘迫反復(fù)吸入性肺炎胃管不能插入食管閉鎖和食管氣管瘺臨床表現(xiàn)35食管閉鎖和食管氣管瘺診斷臨床表現(xiàn)X線片碘油造影食管鏡或氣管鏡食管閉鎖和食管氣管瘺診斷36生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件37生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件386、設(shè)備與構(gòu)筑物年義勇或季度檢查小結(jié)；Ｉｎｔｅｌ公司之所以能有今天這么高的競(jìng)爭(zhēng)力，是因?yàn)樗袌?jiān)定的信仰，即顧客至上的原則。5.1.1統(tǒng)計(jì)方法選定的目的2.6負(fù)責(zé)檢查督促加氣站員工進(jìn)行設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)使用及工藝參數(shù)調(diào)整的安全知識(shí)的培訓(xùn)考核。4.2.7國內(nèi)外先進(jìn)的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)；(十)決定任用。擬進(jìn)行換屆的團(tuán)組織將團(tuán)員大會(huì)選舉結(jié)果報(bào)所在部門黨組織和上級(jí)團(tuán)組織，由企業(yè)黨委發(fā)文公布任職通知。服務(wù)人員和顧客之間是一種互動(dòng)溝通?！扮R子原理”說明了顧客與服務(wù)人員之間的互動(dòng)關(guān)系：你對(duì)鏡子笑，鏡中人就會(huì)笑；你對(duì)鏡子哭，鏡中人就會(huì)哭；你伸手打人，他也伸手打人。因此，當(dāng)顧客出現(xiàn)不禮貌的言行時(shí)，服務(wù)人員必須忍耐，否則雙方爭(zhēng)執(zhí)不下，只會(huì)加重惡化事態(tài)。如果表現(xiàn)得非常理性、禮讓有加，顧客就會(huì)平心靜氣，事態(tài)也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變。評(píng)標(biāo)委員會(huì)通過上述評(píng)審，確定入圍投標(biāo)人。只有成為入圍投標(biāo)人，才能進(jìn)入詢標(biāo)和綜合評(píng)審。3、操作員管理：包括“密碼修改”、“用戶切換”及對(duì)操作員進(jìn)行授權(quán)的“權(quán)限設(shè)置”功能。2.2未經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)可的廠商制造的氣瓶、制造標(biāo)識(shí)不符合《氣瓶安全監(jiān)察規(guī)程》規(guī)定的氣瓶、制造標(biāo)志模糊不清或項(xiàng)目不全而又無據(jù)可查的氣瓶、有關(guān)政府文件規(guī)定不準(zhǔn)再用的氣瓶，登記后通知?dú)馄慨a(chǎn)權(quán)單位按報(bào)廢處理。4.8轉(zhuǎn)崗、換崗人員培訓(xùn)的內(nèi)容：4.4.2國家規(guī)定的與本工種相適應(yīng)的、專門的安全理論知識(shí)與操作技能；食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術(shù)期處理完善相關(guān)檢查：心超，B超持續(xù)或間斷負(fù)壓吸引抗感染維持酸堿，水電平衡6、設(shè)備與構(gòu)筑物年義勇或季度檢查小結(jié)；食管閉鎖和食管氣管瘺圍39食管閉鎖和食管氣管瘺手術(shù)治療一期食管端端吻合術(shù)和食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)分期手術(shù)：端端間距離過大病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)先行胃造瘺擇期端端吻合術(shù)食管閉鎖和食管氣管瘺手術(shù)治療40食管閉鎖和食管氣管瘺預(yù)后吻合口漏（20%）吻合口狹窄（20）胃食管返流：大部分食管氣管瘺復(fù)發(fā)食管閉鎖和食管氣管瘺預(yù)后41腸梗阻原因先天腸道發(fā)育畸形疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC其他：胎糞等腸梗阻原因42腸梗阻臨床表現(xiàn)母羊水過多嘔吐膽汁樣物腹脹腹膜炎胎糞延遲排出腸梗阻臨床表現(xiàn)43腸梗阻診斷臨床表現(xiàn)和體檢X線片上消化道造影，鋇灌腸梗阻診斷44生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件45腸梗阻十二指腸梗阻：雙泡征十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征環(huán)狀胰腺Ladd’sBand（腹膜帶）旋轉(zhuǎn)不良腸梗阻十二指腸梗阻：雙泡征46生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療培訓(xùn)課件47腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)90%發(fā)生在出生后1月內(nèi)嘔吐膽汁樣物腹脹，腹膜炎感染性休克便血外科急癥手術(shù)腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)48腸旋轉(zhuǎn)不良治療原則胃腸減壓，禁食抗感染維持酸堿，水電平衡，營養(yǎng)支持穩(wěn)定血