牙周基礎(chǔ)治療-課件

牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療1牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制

齦上潔治術(shù)齦下刮治術(shù)

調(diào)合法松牙固定術(shù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)目標(biāo)檢測(cè)課間休息結(jié)束牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制學(xué)習(xí)目標(biāo)目標(biāo)檢測(cè)課間休息結(jié)束2學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解牙周治療學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解牙周治療3牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制

是治療和預(yù)防牙周病的必須措施，是牙周病基礎(chǔ)治療的重點(diǎn)。尤其是患者自我菌斑控制。應(yīng)使菌斑牙面數(shù)控制在20%以下。牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制4牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制目前以機(jī)械清除方法最好，主要是刷牙和牙線、牙簽、牙間隙刷鄰面清潔.牙周基礎(chǔ)治療5牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療6牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療7牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制

化學(xué)方法以0.12%—0.2%氯己定溶液漱口最好。牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制8牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)（supragingivalscaling）

是指用潔治器械(scaler)去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的沉積。牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)（supragingivalscal9牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的適應(yīng)證牙齦炎、牙周炎的治療

維護(hù)牙周健康的預(yù)防性治療

口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備

牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的適應(yīng)證10牙周基礎(chǔ)治療手用潔治器械鐮形潔治器(sickle)4把，前牙2把不成對(duì)，分直角、大彎形；后牙2把成對(duì)，分左右。鋤形潔治器(hoe)2把，成對(duì)分左右。磨光器常用杯狀刷或橡皮杯輪等。

牙周基礎(chǔ)治療手用潔治器械11牙周基礎(chǔ)治療--課件12牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：消毒：先囑患者用清水漱口，再以1~3%雙氧水或0.12%—0.2%氯己定液漱口1分鐘，術(shù)區(qū)以1%碘酊棉球涂擦或0.2%碘酊含漱。牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：13齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：2器械的握持：以改良式握筆法握持器械，拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械頸部、拇指、示指指腹靠著器械柄部。牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：牙周基礎(chǔ)14牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：3．支點(diǎn)的選擇：一般以中指或中指加無(wú)名指置于被潔治牙附近的牙為支點(diǎn)。其他支點(diǎn)還有：對(duì)側(cè)支點(diǎn)（支點(diǎn)放在對(duì)側(cè)牙上）、對(duì)合支點(diǎn)（對(duì)合牙上）、手指支點(diǎn)（左手示指上）、口外支點(diǎn)（下頜皮膚上）牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：15常規(guī)支點(diǎn)常規(guī)支點(diǎn)16對(duì)側(cè)支點(diǎn)（支點(diǎn)放在對(duì)側(cè)牙上）對(duì)合支點(diǎn)（對(duì)合牙上）對(duì)側(cè)支點(diǎn)（支點(diǎn)放在對(duì)側(cè)牙上）對(duì)合支點(diǎn)（對(duì)合牙上）17手指支點(diǎn)口外支點(diǎn)手指支點(diǎn)口外支點(diǎn)18牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：4．潔治次序：⑴使用器械的次序先用鐮形器，后用鋤形器。⑵潔治牙位的次序全口牙分6個(gè)區(qū)，后牙4個(gè)區(qū)，前牙2個(gè)區(qū)。應(yīng)有計(jì)劃分次分區(qū)進(jìn)行潔治。牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：19牙周基礎(chǔ)治療--課件20牙周基礎(chǔ)治療--課件21牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：5．器械的放置：工作頭前部的刃口約1-2mm應(yīng)放在牙石的根方且緊貼牙面，刀口與牙面成80°角左右。潔治過(guò)程中，刃部應(yīng)與牙面始終保持接觸。牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：22牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：6．用力部位、方向：潔治時(shí)以手腕-前臂力為主，方向以向冠方用力，水平或斜向推拉進(jìn)行。使牙石整塊從牙面上刮下，避免層層刮削，每刮一下應(yīng)與前一動(dòng)作有重疊；遇松動(dòng)牙時(shí)，應(yīng)以左手固定牙齒，減少創(chuàng)傷。

牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：23牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：7．保持術(shù)區(qū)視野清楚：潔治時(shí)隨時(shí)吸取或拭去多余血液、唾液，保護(hù)牙齦組織。牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：24牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：8．磨光：先檢查潔治效果，防遺留牙石。用杯狀刷或橡皮杯蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：25牙周基礎(chǔ)治療--課件26牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：9．清洗口腔：讓患者用1~3%雙氧水及生理鹽水漱口。嚴(yán)重炎癥患者需局部涂布消炎收斂藥物如碘甘油等。牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：27牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療28牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療29牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療30牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療31牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療32牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療33牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療34牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)超聲潔牙機(jī)主要有超聲波發(fā)生器（即主機(jī)），換能器（即手機(jī)）兩部分組成。牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)超聲潔牙機(jī)主要有超聲波發(fā)生器（即主機(jī)）35牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)的操作方法：1．安工作頭2．調(diào)功率3．檢查機(jī)器狀態(tài)牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)的操作方法：364．潔治以握筆法握持手機(jī)，將工作頭側(cè)刃與牙面平行或＜15°接觸牙石的下方，來(lái)回移動(dòng)清除牙石。5．探針探查潔治效果6．磨光、清洗口腔4．潔治以握筆法握持手機(jī)，將工作頭側(cè)刃與牙面平行或＜137牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)的注意事項(xiàng)1．禁用于置有心臟起搏器的患者。2．禁用于肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病患者。3．盡量避免用于口腔內(nèi)有數(shù)個(gè)粘接修復(fù)體的患者。4．術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格消毒患者口腔和做好醫(yī)生自身的防護(hù)工作。5.超聲潔牙機(jī)手機(jī)及工作頭應(yīng)嚴(yán)格消毒，以免交叉感染。牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)的注意事項(xiàng)38牙周基礎(chǔ)治療治療前

治療后牙周基礎(chǔ)治療治療前治療后39牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治術(shù)（subgingivalscaling）即根面平整術(shù)（rootplaning）是用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑。牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治術(shù)（subgingivalscalin40牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治術(shù)的適應(yīng)證凡有齦下牙石均應(yīng)行齦下刮治術(shù)，特別是牙周手術(shù)前。

牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治術(shù)的適應(yīng)證41牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治器械

牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治器械42牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療43牙周基礎(chǔ)治療操作基本要點(diǎn)與步驟1.探查：牙周袋的深淺、大小、形狀及牙石的形狀、大小、部位。2.選擇器械：根據(jù)所刮區(qū)域牙位牙面，正確選擇刮治器械。3.同潔治術(shù)操作要點(diǎn)：牙周基礎(chǔ)治療操作基本要點(diǎn)與步驟44牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療45牙周基礎(chǔ)治療4.器械放置牙周基礎(chǔ)治療4.器械放置46牙周基礎(chǔ)治療5．根面平整刮除牙石后，要繼續(xù)刮除腐敗、軟化牙骨質(zhì)層，直到牙根面光滑堅(jiān)硬為止。6．術(shù)后清理用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙周袋，清除袋內(nèi)牙石殘?jiān)?。壓迫牙齦使之與牙面貼合，利于止血和組織再生修復(fù)。刮治術(shù)后4—6周不探查牙周袋，以免影響組織修復(fù)。牙周基礎(chǔ)治療5．根面平整刮除牙石后，要繼續(xù)刮除腐敗47牙周基礎(chǔ)治療齦下超聲刮治術(shù)操作要點(diǎn)同齦上潔治術(shù)牙周基礎(chǔ)治療齦下超聲刮治術(shù)操作要點(diǎn)同齦上潔治術(shù)48牙周基礎(chǔ)治療調(diào)合法（occlusaladjustment）(又稱選磨法selectivegrinding）即通過(guò)磨改牙齒外形消除創(chuàng)傷性合和食物嵌塞。牙周基礎(chǔ)治療調(diào)合法（occlusaladjustment）49牙周基礎(chǔ)治療選磨法的適用證：個(gè)別牙或一組牙所存在的程度不重的早接觸或合干擾，超過(guò)了牙周組織的承受能力，如機(jī)體適應(yīng)不了這種變化，就會(huì)發(fā)生咬合創(chuàng)傷的病理改變，只有此時(shí)才需要進(jìn)行調(diào)合治療。也用于食物嵌塞的治療。牙周基礎(chǔ)治療選磨法的適用證：個(gè)別牙或一組牙所存在的程度不50牙周基礎(chǔ)治療調(diào)磨的時(shí)機(jī)：應(yīng)在牙周組織的炎癥被控制后進(jìn)行。牙周基礎(chǔ)治療調(diào)磨的時(shí)機(jī)：應(yīng)在牙周組織的炎癥被控制后進(jìn)行。51牙周基礎(chǔ)治療早接觸點(diǎn)的選磨原則舌窩

合窩切導(dǎo)斜面非功能尖斜面切緣功能尖牙周基礎(chǔ)治療早接觸點(diǎn)的選磨原則舌窩合窩切導(dǎo)斜面非功能尖斜52牙周基礎(chǔ)治療合干擾牙的選磨原則1.前伸合2.側(cè)向合牙周基礎(chǔ)治療合干擾牙的選磨原則1.前伸合2.側(cè)向合53牙周基礎(chǔ)治療3.不均勻或過(guò)度磨損牙的選磨牙周基礎(chǔ)治療3.不均勻或過(guò)度磨損牙的選磨54牙周基礎(chǔ)治療選磨要點(diǎn)及方法⑴首先應(yīng)教會(huì)患者做各種咬合運(yùn)動(dòng)。⑵必須先準(zhǔn)確定位再進(jìn)行磨改。⑶磨改以消除早接觸點(diǎn)為主，應(yīng)注意使側(cè)向力轉(zhuǎn)為垂直力，并消除過(guò)大的合力。⑷選擇大小、形狀合適的磨改工具。⑸一般應(yīng)先磨改正中合位的早接觸點(diǎn)。⑹一次不應(yīng)磨牙太多。牙周基礎(chǔ)治療選磨要點(diǎn)及方法55牙周基礎(chǔ)治療⑺對(duì)松動(dòng)牙齒的磨改，操作者應(yīng)用左手手指將松牙固定。⑻若選磨的牙位多，應(yīng)分次完成。⑼在選磨工作中盡量恢復(fù)牙齒的球面外形。⑽磨改結(jié)束后，用橡皮輪將牙面拋光。牙周基礎(chǔ)治療⑺對(duì)松動(dòng)牙齒的磨改，操作者應(yīng)用左手手指將松牙固定56牙周基礎(chǔ)治療食物嵌塞的調(diào)磨1.重建或調(diào)整邊緣嵴2.重建食物溢出溝3.恢復(fù)牙尖的生理形態(tài)4.加大外展隙牙周基礎(chǔ)治療食物嵌塞的調(diào)磨57牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療58牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療59牙周基礎(chǔ)治療松牙固定的指征1.松牙的功能狀況2.觀察松牙程度及牙周病變有無(wú)繼續(xù)加重牙周基礎(chǔ)治療松牙固定的指征60牙周基礎(chǔ)治療松牙固定的時(shí)機(jī)固定夾板應(yīng)在軟組織的炎癥控制，合干擾已消除的情況下開(kāi)始制作。牙周基礎(chǔ)治療松牙固定的時(shí)機(jī)61牙周基礎(chǔ)治療夾板的種類夾板可分為暫時(shí)性與永久性兩種

牙周基礎(chǔ)治療夾板的種類62牙周基礎(chǔ)治療暫時(shí)性?shī)A板適應(yīng)癥1.牙周炎松動(dòng)牙;經(jīng)牙周治療后，牙松動(dòng)仍較明顯且有咀嚼不適等癥狀。2.因外傷而松動(dòng)的牙。一般固定8周后便可拆除。牙周基礎(chǔ)治療暫時(shí)性?shī)A板適應(yīng)癥63牙周基礎(chǔ)治療不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂夾板

制作方法①鋼絲結(jié)扎取直徑0.25mm的不銹鋼絲適量長(zhǎng)，從中間彎成U狀，從一側(cè)基牙遠(yuǎn)中穿過(guò)繞8字形拴接每一個(gè)固定牙，鋼絲應(yīng)位于鄰面接觸點(diǎn)以下、舌隆突之上，如牙間隙大可多扭幾個(gè)結(jié)，占滿間隙最好，直到另一側(cè)基牙遠(yuǎn)中，一般兩端基牙上各繞兩圈。將鋼絲末端擰緊，剪去多余鋼絲，斷端放入牙間隙內(nèi)，勿刺傷牙齦。牙周基礎(chǔ)治療不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂夾板制作方法64牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療65也可用主副絲結(jié)扎法尼龍絲也可用主副絲結(jié)扎法尼龍絲66尼龍絲結(jié)扎覆蓋復(fù)合樹(shù)脂尼龍絲結(jié)扎覆蓋復(fù)合樹(shù)脂67牙周基礎(chǔ)治療②光敏樹(shù)脂覆蓋加固

隔濕酸蝕沖洗牙周基礎(chǔ)治療②光敏樹(shù)脂覆蓋加固隔濕酸蝕沖洗68牙周基礎(chǔ)治療涂粘接劑光照20秒放樹(shù)脂材料光照40秒牙周基礎(chǔ)治療涂粘接劑光照20秒放樹(shù)脂材料光照40秒69牙周基礎(chǔ)治療成形檢查咬合調(diào)整咬合牙周基礎(chǔ)治療成形檢查咬合調(diào)整咬合70牙周基礎(chǔ)治療注意事項(xiàng)1.在松牙固定時(shí)應(yīng)保持牙齒原來(lái)的位置，不可有牽拉移位等力量，以免造成新的創(chuàng)傷，甚至引起急性疼痛癥狀。松動(dòng)牙固定后應(yīng)即刻檢查有無(wú)新的咬合創(chuàng)傷，特別是有無(wú)早接觸存在，應(yīng)及時(shí)予以調(diào)合。2.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會(huì)患者如何保護(hù)好牙周夾板，以及控制菌斑，不用其咬過(guò)硬的食物等。牙周基礎(chǔ)治療注意事項(xiàng)71牙周基礎(chǔ)治療永久性?shī)A板

牙周基礎(chǔ)治療永久性?shī)A板72牙周基礎(chǔ)治療永久性?shī)A板

牙周基礎(chǔ)治療永久性?shī)A板73牙周基礎(chǔ)治療永久性?shī)A板

牙周基礎(chǔ)治療永久性?shī)A板74牙周基礎(chǔ)治療小結(jié)

菌斑控制、潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、合治療等是牙周病的基礎(chǔ)性治療，是每一位牙周病患者都要進(jìn)行的治療階段，也是維持長(zhǎng)期療效，防止復(fù)發(fā)和進(jìn)行牙周病預(yù)防的重要措施，目的是消除致病因素，控制牙齦炎癥。也為下一步的治療打下基礎(chǔ)，所以，在炎癥消除，組織修復(fù)的合適時(shí)間內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估。與治療前的情況進(jìn)行比較，觀察療效，判斷是否需要進(jìn)一步的治療和治療內(nèi)容。評(píng)估內(nèi)容包括：⒈菌斑控制效果檢查記錄菌斑指數(shù)（PCR）牙石指數(shù)，PCR應(yīng)在20%以下。2.牙周袋深度和附著水平。3.牙齦色、形、質(zhì)的變化。4.咬合關(guān)系，早接觸、合干擾、牙松動(dòng)度的改善情況等。牙周基礎(chǔ)治療小結(jié)75謝謝謝謝76牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療77牙周病的藥物治療牙周病的藥物治療78學(xué)習(xí)目標(biāo)：牙周病藥物學(xué)習(xí)目標(biāo)：79第一節(jié)藥物治療的目的和原則牙周病藥物治療的目的（一）、消除病原微生物（二）、調(diào)解宿主防御功能第一節(jié)藥物治療的目的和原則牙周病藥物治療的目的80二、牙周病藥物治療的原則

1.遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，合理用藥。一般情況下，牙齦輕、中度的牙周炎不需使用抗菌藥物，徹底的潔治和菌斑控制既可以使炎癥得到控制。2.用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石“攪亂”菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)。必要時(shí)可聯(lián)合用藥。3.使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡量作細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)針對(duì)性的選擇窄譜抗菌藥物，減少對(duì)口腔微生態(tài)環(huán)境的干擾。盡量不用那些對(duì)于全身嚴(yán)重感染的強(qiáng)效藥物，以保護(hù)這些藥物的有效性。用藥過(guò)程中繼續(xù)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，指導(dǎo)用藥。4.盡量采用局部給藥途徑避免和減少耐藥菌株的產(chǎn)生和毒副作用。二、牙周病藥物治療的原則81第二節(jié)牙周炎的全身藥物治療一、常用的抗菌藥物1.甲硝唑

（metronidazole,又名滅滴靈）硝基咪唑類，是目前治療厭氧菌感染的首選藥物，能有效的殺滅牙周可疑致病菌。不易引起菌群失調(diào)，也不易引起耐藥菌株，與大多數(shù)常用的抗生素?zé)o配伍禁忌，對(duì)兼性厭氧菌、微需氧菌感染無(wú)效，但如和其他抗生素聯(lián)用，可起到很好的治療作用。該藥可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適等消化道癥狀，偶有腹瀉、皮疹、口腔內(nèi)有金屬異味等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用可有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎、一過(guò)性白細(xì)胞減少等。可能有致畸、致癌傾向，故妊娠及哺乳期婦女禁用；因經(jīng)腎臟排出，故有血液、腎功能不全者慎用；因能抑制乙醇代謝，故服藥期間應(yīng)禁酒。用法：治療牙周炎常規(guī)用量每次口服200mg,一日3~4次，連服5~7天為一個(gè)療程。第二節(jié)牙周炎的全身藥物治療一、常用的抗菌藥物82替硝唑(tinidazole)與甲硝唑相比，療效更高、半衰期更長(zhǎng)、療程更短，但其副作用的發(fā)生率也更高。不良反應(yīng)與甲硝唑相似。用法：口服首日頓服2g，以后每日2次，每次0.5g，3日一療程。替硝唑832.四環(huán)素族藥物

此類藥物為廣譜抗生素，對(duì)G+菌、G-菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用。四環(huán)素族藥物口服后在體內(nèi)分布廣，可存于多種組織、器官和體液中，尤其對(duì)骨組織的親和力強(qiáng)，在齦溝液中的濃度為血藥濃度的2~10倍。牙周治療中常用的四環(huán)素族藥物為：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素（doxycycline,又名多西環(huán)素）、米諾環(huán)素（minocycline,又名二甲胺四環(huán)素）。2.四環(huán)素族藥物84近年的研究表明：四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，抑制結(jié)締組織的破壞，阻斷骨的吸收，從而有利于牙周組織再生。米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物，抑菌譜廣而強(qiáng)，是本族藥中抗菌作用最強(qiáng)的藥物，藥效能保持3個(gè)月。四環(huán)素族藥物中，強(qiáng)力霉素的抗膠原酶性最強(qiáng)，用小劑量、長(zhǎng)療程的強(qiáng)力霉素治療牙周炎，取得良好的臨床療效。近年的研究表明：四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白85四環(huán)素的副作用有：胃腸道反應(yīng)，肝、腎功能損害，使發(fā)育中的牙齒著色等，孕婦及6~7歲以前的兒童禁用。用法：四環(huán)素口服劑量為每次250mg，每日4次，連續(xù)服用2周為一療程。米諾環(huán)素每日2次，每次100mg，連續(xù)服用1周。強(qiáng)力霉素的服法是首日100mg，服用2次，以后每次50mg,每日2次，共服一周。若作為小劑量抗膠原酶使用則可每次口服20mg,，每日2次。四環(huán)素的副作用有：胃腸道反應(yīng)，肝、腎功能損害，使發(fā)育中的牙齒863.羥氨芐青霉素

（amoxicillin,阿莫西林，阿莫仙）?-內(nèi)酰胺類半合成廣譜抗生素，對(duì)G+菌及部分G-菌有強(qiáng)力殺菌作用。與甲硝唑聯(lián)合治療侵襲性牙周炎，可增強(qiáng)療效。對(duì)四環(huán)素類藥物反應(yīng)較差的病人，選擇該藥與甲硝唑聯(lián)合用藥可獲得較好的療效。與克拉維酸配伍可提高抗菌活性，增寬抗菌譜。本藥偶有胃腸道反應(yīng)、皮疹和過(guò)敏反應(yīng)。青霉素過(guò)敏者禁用。不宜與口服避孕藥同服。用法：羥氨芐青霉素口服劑量為每次500mg，每日3次，連服7天為一療程。安滅菌每次口服750mg，每日3次。3.羥氨芐青霉素874.螺旋霉素

(spiromycin)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)G+菌抑菌力強(qiáng)，對(duì)G-菌也有一定的抑菌作用，螺旋霉素進(jìn)入人體后，分布于齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，且濃度較高，齦溝液中的濃度為血清濃度的10倍，在唾液及骨組織中儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)3~4周，緩慢釋放，非常有利于牙周病的治療。該藥毒副作用小，偶有胃腸道不適反應(yīng)。用法：每次口服200mg，每日4次，連服5~7天為一療程。與甲硝唑聯(lián)用有協(xié)同作用。4.螺旋霉素885.紅霉素、羅紅霉素(roxithromycin)也是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用與螺旋霉素相似，抗菌性稍強(qiáng)。臨床上常作為對(duì)青霉素過(guò)敏者的替代藥品。用法：每次口服250mg，每日4次，連服5~7天為一療程。5.紅霉素、羅紅霉素89二、非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥，主要是通過(guò)抑制前列腺素的合成，以阻止牙周炎時(shí)牙槽骨的吸收，取得一定的治療效果。用于治療牙周炎的非甾體類抗炎藥，主要有風(fēng)平、消炎痛、布洛芬、芬必得等。二、非甾體類抗炎藥90三.中藥的應(yīng)用根據(jù)中醫(yī)的理論，腎虛則齒衰，腎固則齒堅(jiān)。用于治療牙周病的中藥主要有補(bǔ)腎、滋陰、涼血等成分所組成，如以古方六味地黃丸為基礎(chǔ)的補(bǔ)腎固齒丸、固齒膏等。三.中藥的應(yīng)用91第三節(jié)牙周病的局部藥物治療一、含漱藥物0.12%~0.2%氯己定液

氯己定(chlorhexidine)又名洗必泰(hibitane),是雙胍類廣譜抗菌劑，對(duì)G+及G-細(xì)菌和真菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，是目前已知效果最確切的抗菌斑藥物。該藥長(zhǎng)期使用安全，不易產(chǎn)生耐藥菌株。全身副作用小，味苦及長(zhǎng)時(shí)間使用可使牙齒及舌背骨粘膜著色為其主要副作用，牙面的著色可用潔治術(shù)清除。用法：0.2%氯己定每日含漱2次，每次10ml，含漱1分鐘。用0.12%的濃度15ml可減少副作用的發(fā)生，且保持同樣療效。第三節(jié)牙周病的局部藥物治療一、含漱藥物921%~3%過(guò)氧化氫液

過(guò)氧化氫是一種氧化劑，對(duì)厭氧菌有良好的抑制作用，它與組織中、血液、膿液中的過(guò)氧化氫酶接觸時(shí)，立即釋放出原生態(tài)的氧，并產(chǎn)生大量的氣泡，有清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用，并可改變牙周袋中厭氧環(huán)境。1%~3%過(guò)氧化氫液93西吡氯烷（cetylpyridiniumchoride,CPC,又稱西吡氯胺）其抗菌作用不如氯己定強(qiáng)，而副作用也比氯己定弱。有報(bào)道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱，可使菌斑的量減少25%~35%。三氯羥苯醚(triclosan)是一種非離子型的廣譜抗菌劑，具有抑制菌斑形成及抗炎的雙種作用。氟化亞錫液(SnF2)不僅可防齲，0.05%或0.1%液漱口有抑制菌斑形成的作用，但它不穩(wěn)定，應(yīng)使用新鮮藥液西吡氯烷94二、涂布藥物1.碘伏

是一種低毒、安全、刺激性小的消毒劑，可置于膿腫引流后的牙周袋內(nèi)，有較好的消炎作用。2.碘甘油

為刺激性較小的藥物，含碘化鉀、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收斂作用。復(fù)方碘甘油含碘化鋅、碘片及甘油等，其收斂和殺菌作用比碘甘油強(qiáng)，需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內(nèi)。3.碘酚

含碘和酚，為腐蝕性較強(qiáng)的藥物，有腐蝕壞死組織，消除溢膿、減少炎性滲出等作用。使用時(shí)應(yīng)注意避免灼傷周圍正常組織?，F(xiàn)已少用。二、涂布藥物95三、沖洗用藥物（一）沖洗方式齦上沖洗和齦下沖洗

（二）常用的沖洗器具及沖洗方法1.注射針筒加彎曲的鈍針頭2.帶沖洗系統(tǒng)的超聲潔牙機(jī)

（三）常用的沖洗藥物

1.3%過(guò)氧化氫液

2.0.12%~0.2%氯己定（洗必泰）3.聚維酮碘是碘與表面活性劑的結(jié)合物，對(duì)各種G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋體等均有殺滅作用。刺激性小，著色輕。三、沖洗用藥物96四、緩釋及控釋抗菌藥物（一）牙周緩釋抗菌藥物緩釋劑(slow-releasepreparation)是指活性藥物能緩慢、有控制地從制劑中釋放出來(lái)，直接作用于病變組織，使病變局部能較長(zhǎng)時(shí)間維持有效藥物濃度的特定藥物劑型。四