牙周基礎治療-課件

牙周基礎治療牙周基礎治療1牙周基礎治療菌斑控制

齦上潔治術齦下刮治術

調合法松牙固定術

學習目標目標檢測課間休息結束牙周基礎治療菌斑控制學習目標目標檢測課間休息結束2學習目標

了解牙周治療學習目標

了解牙周治療3牙周基礎治療菌斑控制

是治療和預防牙周病的必須措施，是牙周病基礎治療的重點。尤其是患者自我菌斑控制。應使菌斑牙面數(shù)控制在20%以下。牙周基礎治療菌斑控制4牙周基礎治療菌斑控制目前以機械清除方法最好，主要是刷牙和牙線、牙簽、牙間隙刷鄰面清潔.牙周基礎治療5牙周基礎治療牙周基礎治療6牙周基礎治療牙周基礎治療7牙周基礎治療菌斑控制

化學方法以0.12%—0.2%氯己定溶液漱口最好。牙周基礎治療菌斑控制8牙周基礎治療齦上潔治術（supragingivalscaling）

是指用潔治器械(scaler)去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的沉積。牙周基礎治療齦上潔治術（supragingivalscal9牙周基礎治療齦上潔治術的適應證牙齦炎、牙周炎的治療

維護牙周健康的預防性治療

口腔內其他治療前的準備

牙周基礎治療齦上潔治術的適應證10牙周基礎治療手用潔治器械鐮形潔治器(sickle)4把，前牙2把不成對，分直角、大彎形；后牙2把成對，分左右。鋤形潔治器(hoe)2把，成對分左右。磨光器常用杯狀刷或橡皮杯輪等。

牙周基礎治療手用潔治器械11牙周基礎治療--課件12牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：消毒：先囑患者用清水漱口，再以1~3%雙氧水或0.12%—0.2%氯己定液漱口1分鐘，術區(qū)以1%碘酊棉球涂擦或0.2%碘酊含漱。牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：13齦上潔治術的操作要點及步驟：2器械的握持：以改良式握筆法握持器械，拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械頸部、拇指、示指指腹靠著器械柄部。牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：牙周基礎14牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：3．支點的選擇：一般以中指或中指加無名指置于被潔治牙附近的牙為支點。其他支點還有：對側支點（支點放在對側牙上）、對合支點（對合牙上）、手指支點（左手示指上）、口外支點（下頜皮膚上）牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：15常規(guī)支點常規(guī)支點16對側支點（支點放在對側牙上）對合支點（對合牙上）對側支點（支點放在對側牙上）對合支點（對合牙上）17手指支點口外支點手指支點口外支點18牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：4．潔治次序：⑴使用器械的次序先用鐮形器，后用鋤形器。⑵潔治牙位的次序全口牙分6個區(qū)，后牙4個區(qū)，前牙2個區(qū)。應有計劃分次分區(qū)進行潔治。牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：19牙周基礎治療--課件20牙周基礎治療--課件21牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：5．器械的放置：工作頭前部的刃口約1-2mm應放在牙石的根方且緊貼牙面，刀口與牙面成80°角左右。潔治過程中，刃部應與牙面始終保持接觸。牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：22牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：6．用力部位、方向：潔治時以手腕-前臂力為主，方向以向冠方用力，水平或斜向推拉進行。使牙石整塊從牙面上刮下，避免層層刮削，每刮一下應與前一動作有重疊；遇松動牙時，應以左手固定牙齒，減少創(chuàng)傷。

牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：23牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：7．保持術區(qū)視野清楚：潔治時隨時吸取或拭去多余血液、唾液，保護牙齦組織。牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：24牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：8．磨光：先檢查潔治效果，防遺留牙石。用杯狀刷或橡皮杯蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：25牙周基礎治療--課件26牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：9．清洗口腔：讓患者用1~3%雙氧水及生理鹽水漱口。嚴重炎癥患者需局部涂布消炎收斂藥物如碘甘油等。牙周基礎治療齦上潔治術的操作要點及步驟：27牙周基礎治療牙周基礎治療28牙周基礎治療牙周基礎治療29牙周基礎治療牙周基礎治療30牙周基礎治療牙周基礎治療31牙周基礎治療牙周基礎治療32牙周基礎治療牙周基礎治療33牙周基礎治療牙周基礎治療34牙周基礎治療超聲潔治術超聲潔牙機主要有超聲波發(fā)生器（即主機），換能器（即手機）兩部分組成。牙周基礎治療超聲潔治術超聲潔牙機主要有超聲波發(fā)生器（即主機）35牙周基礎治療超聲潔治術的操作方法：1．安工作頭2．調功率3．檢查機器狀態(tài)牙周基礎治療超聲潔治術的操作方法：364．潔治以握筆法握持手機，將工作頭側刃與牙面平行或＜15°接觸牙石的下方，來回移動清除牙石。5．探針探查潔治效果6．磨光、清洗口腔4．潔治以握筆法握持手機，將工作頭側刃與牙面平行或＜137牙周基礎治療超聲潔治術的注意事項1．禁用于置有心臟起搏器的患者。2．禁用于肝炎、肺結核等傳染性疾病患者。3．盡量避免用于口腔內有數(shù)個粘接修復體的患者。4．術前應嚴格消毒患者口腔和做好醫(yī)生自身的防護工作。5.超聲潔牙機手機及工作頭應嚴格消毒，以免交叉感染。牙周基礎治療超聲潔治術的注意事項38牙周基礎治療治療前

治療后牙周基礎治療治療前治療后39牙周基礎治療齦下刮治術（subgingivalscaling）即根面平整術（rootplaning）是用比較精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內根面上的牙石和菌斑。牙周基礎治療齦下刮治術（subgingivalscalin40牙周基礎治療齦下刮治術的適應證凡有齦下牙石均應行齦下刮治術，特別是牙周手術前。

牙周基礎治療齦下刮治術的適應證41牙周基礎治療齦下刮治器械

牙周基礎治療齦下刮治器械42牙周基礎治療牙周基礎治療43牙周基礎治療操作基本要點與步驟1.探查：牙周袋的深淺、大小、形狀及牙石的形狀、大小、部位。2.選擇器械：根據(jù)所刮區(qū)域牙位牙面，正確選擇刮治器械。3.同潔治術操作要點：牙周基礎治療操作基本要點與步驟44牙周基礎治療牙周基礎治療45牙周基礎治療4.器械放置牙周基礎治療4.器械放置46牙周基礎治療5．根面平整刮除牙石后，要繼續(xù)刮除腐敗、軟化牙骨質層，直到牙根面光滑堅硬為止。6．術后清理用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙周袋，清除袋內牙石殘渣。壓迫牙齦使之與牙面貼合，利于止血和組織再生修復。刮治術后4—6周不探查牙周袋，以免影響組織修復。牙周基礎治療5．根面平整刮除牙石后，要繼續(xù)刮除腐敗47牙周基礎治療齦下超聲刮治術操作要點同齦上潔治術牙周基礎治療齦下超聲刮治術操作要點同齦上潔治術48牙周基礎治療調合法（occlusaladjustment）(又稱選磨法selectivegrinding）即通過磨改牙齒外形消除創(chuàng)傷性合和食物嵌塞。牙周基礎治療調合法（occlusaladjustment）49牙周基礎治療選磨法的適用證：個別牙或一組牙所存在的程度不重的早接觸或合干擾，超過了牙周組織的承受能力，如機體適應不了這種變化，就會發(fā)生咬合創(chuàng)傷的病理改變，只有此時才需要進行調合治療。也用于食物嵌塞的治療。牙周基礎治療選磨法的適用證：個別牙或一組牙所存在的程度不50牙周基礎治療調磨的時機：應在牙周組織的炎癥被控制后進行。牙周基礎治療調磨的時機：應在牙周組織的炎癥被控制后進行。51牙周基礎治療早接觸點的選磨原則舌窩

合窩切導斜面非功能尖斜面切緣功能尖牙周基礎治療早接觸點的選磨原則舌窩合窩切導斜面非功能尖斜52牙周基礎治療合干擾牙的選磨原則1.前伸合2.側向合牙周基礎治療合干擾牙的選磨原則1.前伸合2.側向合53牙周基礎治療3.不均勻或過度磨損牙的選磨牙周基礎治療3.不均勻或過度磨損牙的選磨54牙周基礎治療選磨要點及方法⑴首先應教會患者做各種咬合運動。⑵必須先準確定位再進行磨改。⑶磨改以消除早接觸點為主，應注意使側向力轉為垂直力，并消除過大的合力。⑷選擇大小、形狀合適的磨改工具。⑸一般應先磨改正中合位的早接觸點。⑹一次不應磨牙太多。牙周基礎治療選磨要點及方法55牙周基礎治療⑺對松動牙齒的磨改，操作者應用左手手指將松牙固定。⑻若選磨的牙位多，應分次完成。⑼在選磨工作中盡量恢復牙齒的球面外形。⑽磨改結束后，用橡皮輪將牙面拋光。牙周基礎治療⑺對松動牙齒的磨改，操作者應用左手手指將松牙固定56牙周基礎治療食物嵌塞的調磨1.重建或調整邊緣嵴2.重建食物溢出溝3.恢復牙尖的生理形態(tài)4.加大外展隙牙周基礎治療食物嵌塞的調磨57牙周基礎治療牙周基礎治療58牙周基礎治療牙周基礎治療59牙周基礎治療松牙固定的指征1.松牙的功能狀況2.觀察松牙程度及牙周病變有無繼續(xù)加重牙周基礎治療松牙固定的指征60牙周基礎治療松牙固定的時機固定夾板應在軟組織的炎癥控制，合干擾已消除的情況下開始制作。牙周基礎治療松牙固定的時機61牙周基礎治療夾板的種類夾板可分為暫時性與永久性兩種

牙周基礎治療夾板的種類62牙周基礎治療暫時性夾板適應癥1.牙周炎松動牙;經(jīng)牙周治療后，牙松動仍較明顯且有咀嚼不適等癥狀。2.因外傷而松動的牙。一般固定8周后便可拆除。牙周基礎治療暫時性夾板適應癥63牙周基礎治療不銹鋼絲聯(lián)合復合樹脂夾板

制作方法①鋼絲結扎取直徑0.25mm的不銹鋼絲適量長，從中間彎成U狀，從一側基牙遠中穿過繞8字形拴接每一個固定牙，鋼絲應位于鄰面接觸點以下、舌隆突之上，如牙間隙大可多扭幾個結，占滿間隙最好，直到另一側基牙遠中，一般兩端基牙上各繞兩圈。將鋼絲末端擰緊，剪去多余鋼絲，斷端放入牙間隙內，勿刺傷牙齦。牙周基礎治療不銹鋼絲聯(lián)合復合樹脂夾板制作方法64牙周基礎治療牙周基礎治療65也可用主副絲結扎法尼龍絲也可用主副絲結扎法尼龍絲66尼龍絲結扎覆蓋復合樹脂尼龍絲結扎覆蓋復合樹脂67牙周基礎治療②光敏樹脂覆蓋加固

隔濕酸蝕沖洗牙周基礎治療②光敏樹脂覆蓋加固隔濕酸蝕沖洗68牙周基礎治療涂粘接劑光照20秒放樹脂材料光照40秒牙周基礎治療涂粘接劑光照20秒放樹脂材料光照40秒69牙周基礎治療成形檢查咬合調整咬合牙周基礎治療成形檢查咬合調整咬合70牙周基礎治療注意事項1.在松牙固定時應保持牙齒原來的位置，不可有牽拉移位等力量，以免造成新的創(chuàng)傷，甚至引起急性疼痛癥狀。松動牙固定后應即刻檢查有無新的咬合創(chuàng)傷，特別是有無早接觸存在，應及時予以調合。2.加強口腔衛(wèi)生指導，教會患者如何保護好牙周夾板，以及控制菌斑，不用其咬過硬的食物等。牙周基礎治療注意事項71牙周基礎治療永久性夾板

牙周基礎治療永久性夾板72牙周基礎治療永久性夾板

牙周基礎治療永久性夾板73牙周基礎治療永久性夾板

牙周基礎治療永久性夾板74牙周基礎治療小結

菌斑控制、潔治術、齦下刮治術、合治療等是牙周病的基礎性治療，是每一位牙周病患者都要進行的治療階段，也是維持長期療效，防止復發(fā)和進行牙周病預防的重要措施，目的是消除致病因素，控制牙齦炎癥。也為下一步的治療打下基礎，所以，在炎癥消除，組織修復的合適時間內，及時進行療效評估。與治療前的情況進行比較，觀察療效，判斷是否需要進一步的治療和治療內容。評估內容包括：⒈菌斑控制效果檢查記錄菌斑指數(shù)（PCR）牙石指數(shù)，PCR應在20%以下。2.牙周袋深度和附著水平。3.牙齦色、形、質的變化。4.咬合關系，早接觸、合干擾、牙松動度的改善情況等。牙周基礎治療小結75謝謝謝謝76牙周基礎治療牙周基礎治療77牙周病的藥物治療牙周病的藥物治療78學習目標：牙周病藥物學習目標：79第一節(jié)藥物治療的目的和原則牙周病藥物治療的目的（一）、消除病原微生物（二）、調解宿主防御功能第一節(jié)藥物治療的目的和原則牙周病藥物治療的目的80二、牙周病藥物治療的原則

1.遵照循證醫(yī)學的原則，合理用藥。一般情況下，牙齦輕、中度的牙周炎不需使用抗菌藥物，徹底的潔治和菌斑控制既可以使炎癥得到控制。2.用藥前應清除菌斑、牙石“攪亂”菌斑生物膜的結構。必要時可聯(lián)合用藥。3.使用抗菌藥物治療前，應盡量作細菌學檢查和藥敏試驗針對性的選擇窄譜抗菌藥物，減少對口腔微生態(tài)環(huán)境的干擾。盡量不用那些對于全身嚴重感染的強效藥物，以保護這些藥物的有效性。用藥過程中繼續(xù)進行細菌學檢查，指導用藥。4.盡量采用局部給藥途徑避免和減少耐藥菌株的產(chǎn)生和毒副作用。二、牙周病藥物治療的原則81第二節(jié)牙周炎的全身藥物治療一、常用的抗菌藥物1.甲硝唑

（metronidazole,又名滅滴靈）硝基咪唑類，是目前治療厭氧菌感染的首選藥物，能有效的殺滅牙周可疑致病菌。不易引起菌群失調，也不易引起耐藥菌株，與大多數(shù)常用的抗生素無配伍禁忌，對兼性厭氧菌、微需氧菌感染無效，但如和其他抗生素聯(lián)用，可起到很好的治療作用。該藥可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適等消化道癥狀，偶有腹瀉、皮疹、口腔內有金屬異味等不良反應，長期服用可有眩暈、共濟失調、多發(fā)性神經(jīng)炎、一過性白細胞減少等。可能有致畸、致癌傾向，故妊娠及哺乳期婦女禁用；因經(jīng)腎臟排出，故有血液、腎功能不全者慎用；因能抑制乙醇代謝，故服藥期間應禁酒。用法：治療牙周炎常規(guī)用量每次口服200mg,一日3~4次，連服5~7天為一個療程。第二節(jié)牙周炎的全身藥物治療一、常用的抗菌藥物82替硝唑(tinidazole)與甲硝唑相比，療效更高、半衰期更長、療程更短，但其副作用的發(fā)生率也更高。不良反應與甲硝唑相似。用法：口服首日頓服2g，以后每日2次，每次0.5g，3日一療程。替硝唑832.四環(huán)素族藥物

此類藥物為廣譜抗生素，對G+菌、G-菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用。四環(huán)素族藥物口服后在體內分布廣，可存于多種組織、器官和體液中，尤其對骨組織的親和力強，在齦溝液中的濃度為血藥濃度的2~10倍。牙周治療中常用的四環(huán)素族藥物為：四環(huán)素、強力霉素（doxycycline,又名多西環(huán)素）、米諾環(huán)素（minocycline,又名二甲胺四環(huán)素）。2.四環(huán)素族藥物84近年的研究表明：四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶及其他基質金屬蛋白酶的活性，抑制結締組織的破壞，阻斷骨的吸收，從而有利于牙周組織再生。米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物，抑菌譜廣而強，是本族藥中抗菌作用最強的藥物，藥效能保持3個月。四環(huán)素族藥物中，強力霉素的抗膠原酶性最強，用小劑量、長療程的強力霉素治療牙周炎，取得良好的臨床療效。近年的研究表明：四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶及其他基質金屬蛋白85四環(huán)素的副作用有：胃腸道反應，肝、腎功能損害，使發(fā)育中的牙齒著色等，孕婦及6~7歲以前的兒童禁用。用法：四環(huán)素口服劑量為每次250mg，每日4次，連續(xù)服用2周為一療程。米諾環(huán)素每日2次，每次100mg，連續(xù)服用1周。強力霉素的服法是首日100mg，服用2次，以后每次50mg,每日2次，共服一周。若作為小劑量抗膠原酶使用則可每次口服20mg,，每日2次。四環(huán)素的副作用有：胃腸道反應，肝、腎功能損害，使發(fā)育中的牙齒863.羥氨芐青霉素

（amoxicillin,阿莫西林，阿莫仙）?-內酰胺類半合成廣譜抗生素，對G+菌及部分G-菌有強力殺菌作用。與甲硝唑聯(lián)合治療侵襲性牙周炎，可增強療效。對四環(huán)素類藥物反應較差的病人，選擇該藥與甲硝唑聯(lián)合用藥可獲得較好的療效。與克拉維酸配伍可提高抗菌活性，增寬抗菌譜。本藥偶有胃腸道反應、皮疹和過敏反應。青霉素過敏者禁用。不宜與口服避孕藥同服。用法：羥氨芐青霉素口服劑量為每次500mg，每日3次，連服7天為一療程。安滅菌每次口服750mg，每日3次。3.羥氨芐青霉素874.螺旋霉素

(spiromycin)大環(huán)內酯類抗生素，對G+菌抑菌力強，對G-菌也有一定的抑菌作用，螺旋霉素進入人體后，分布于齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，且濃度較高，齦溝液中的濃度為血清濃度的10倍，在唾液及骨組織中儲存時間長可達3~4周，緩慢釋放，非常有利于牙周病的治療。該藥毒副作用小，偶有胃腸道不適反應。用法：每次口服200mg，每日4次，連服5~7天為一療程。與甲硝唑聯(lián)用有協(xié)同作用。4.螺旋霉素885.紅霉素、羅紅霉素(roxithromycin)也是大環(huán)內酯類抗生素，作用與螺旋霉素相似，抗菌性稍強。臨床上常作為對青霉素過敏者的替代藥品。用法：每次口服250mg，每日4次，連服5~7天為一療程。5.紅霉素、羅紅霉素89二、非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥，主要是通過抑制前列腺素的合成，以阻止牙周炎時牙槽骨的吸收，取得一定的治療效果。用于治療牙周炎的非甾體類抗炎藥，主要有風平、消炎痛、布洛芬、芬必得等。二、非甾體類抗炎藥90三.中藥的應用根據(jù)中醫(yī)的理論，腎虛則齒衰，腎固則齒堅。用于治療牙周病的中藥主要有補腎、滋陰、涼血等成分所組成，如以古方六味地黃丸為基礎的補腎固齒丸、固齒膏等。三.中藥的應用91第三節(jié)牙周病的局部藥物治療一、含漱藥物0.12%~0.2%氯己定液

氯己定(chlorhexidine)又名洗必泰(hibitane),是雙胍類廣譜抗菌劑，對G+及G-細菌和真菌都有較強的抗菌作用，是目前已知效果最確切的抗菌斑藥物。該藥長期使用安全，不易產(chǎn)生耐藥菌株。全身副作用小，味苦及長時間使用可使牙齒及舌背骨粘膜著色為其主要副作用，牙面的著色可用潔治術清除。用法：0.2%氯己定每日含漱2次，每次10ml，含漱1分鐘。用0.12%的濃度15ml可減少副作用的發(fā)生，且保持同樣療效。第三節(jié)牙周病的局部藥物治療一、含漱藥物921%~3%過氧化氫液

過氧化氫是一種氧化劑，對厭氧菌有良好的抑制作用，它與組織中、血液、膿液中的過氧化氫酶接觸時，立即釋放出原生態(tài)的氧，并產(chǎn)生大量的氣泡，有清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用，并可改變牙周袋中厭氧環(huán)境。1%~3%過氧化氫液93西吡氯烷（cetylpyridiniumchoride,CPC,又稱西吡氯胺）其抗菌作用不如氯己定強，而副作用也比氯己定弱。有報道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱，可使菌斑的量減少25%~35%。三氯羥苯醚(triclosan)是一種非離子型的廣譜抗菌劑，具有抑制菌斑形成及抗炎的雙種作用。氟化亞錫液(SnF2)不僅可防齲，0.05%或0.1%液漱口有抑制菌斑形成的作用，但它不穩(wěn)定，應使用新鮮藥液西吡氯烷94二、涂布藥物1.碘伏

是一種低毒、安全、刺激性小的消毒劑，可置于膿腫引流后的牙周袋內，有較好的消炎作用。2.碘甘油

為刺激性較小的藥物，含碘化鉀、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收斂作用。復方碘甘油含碘化鋅、碘片及甘油等，其收斂和殺菌作用比碘甘油強，需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內。3.碘酚

含碘和酚，為腐蝕性較強的藥物，有腐蝕壞死組織，消除溢膿、減少炎性滲出等作用。使用時應注意避免灼傷周圍正常組織?，F(xiàn)已少用。二、涂布藥物95三、沖洗用藥物（一）沖洗方式齦上沖洗和齦下沖洗

（二）常用的沖洗器具及沖洗方法1.注射針筒加彎曲的鈍針頭2.帶沖洗系統(tǒng)的超聲潔牙機

（三）常用的沖洗藥物

1.3%過氧化氫液

2.0.12%~0.2%氯己定（洗必泰）3.聚維酮碘是碘與表面活性劑的結合物，對各種G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋體等均有殺滅作用。刺激性小，著色輕。三、沖洗用藥物96四、緩釋及控釋抗菌藥物（一）牙周緩釋抗菌藥物緩釋劑(slow-releasepreparation)是指活性藥物能緩慢、有控制地從制劑中釋放出來，直接作用于病變組織，使病變局部能較長時間維持有效藥物濃度的特定藥物劑型。四