手術部位感染的目標性監(jiān)測-課件

手術部位感染的

目標性監(jiān)測

1醫(yī)學資料手術部位感染的

目標性監(jiān)測

1醫(yī)學資料手術部位感染的

目標性監(jiān)測

在全面綜合性監(jiān)測的基礎上產(chǎn)生，對本院的醫(yī)院感染存在的問題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點。在這個基礎上，為了將有限的人力財力用在最需要解決的問題上去，目標性監(jiān)測方法才應運而生。2醫(yī)學資料手術部位感染的

目標性監(jiān)測

在全面綜合性監(jiān)測的基礎上產(chǎn)生，對目前我國SSIs監(jiān)測存在的問題沒有重視SSI對外科病人的影響沒有分層分析和危險因素調(diào)整后的比較漏報不報或瞞報失訪監(jiān)測網(wǎng)絡不夠健全，數(shù)據(jù)不夠完整標本采集不規(guī)范，送檢量少3醫(yī)學資料目前我國SSIs監(jiān)測存在的問題沒有重視SSI對外科病人的影響預防SSIs的積極意義大約40％的SSIs是可以預防的大約25～50％的手術，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時機錯誤、選藥不當以及不合理的聯(lián)合應用減少病人及家屬的擔憂節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)濟學因素法律問題4醫(yī)學資料預防SSIs的積極意義大約40％的SSIs是可以預防的4醫(yī)學監(jiān)測范圍在下列科室開展的部分外科手術普外科肝膽外科腫瘤外科骨科婦科從患者術后1天開始追蹤至手術后30天同時調(diào)查抗菌藥物使用情況5醫(yī)學資料監(jiān)測范圍在下列科室開展的部分外科手術5醫(yī)學資料監(jiān)測的手術種類（1）開腹膽囊切除術、膽囊切除+膽總管探查術（2）開腹結腸切除術、乙狀結腸切除術（3）單純?nèi)榉壳谐g、乳房切除+重建術（4）開腹子宮切除術、子宮切除+附件切除術（5）全髖關節(jié)置換術6醫(yī)學資料監(jiān)測的手術種類（1）開腹膽囊切除術、膽囊切除+膽總管探查術6什么是手術部位感染?

手術部位感染（SurgicalSiteInfections，SSIs）如果沒有植入物，感染發(fā)生在術后30天內(nèi)如果有植入物，感染發(fā)生在術后1年內(nèi)7醫(yī)學資料什么是手術部位感染?

手術部位感染（SurgicalSit手術部位醫(yī)院感染一.表淺手術切口感染二.深部手術切口感染三.器官（或腔隙）感染8醫(yī)學資料手術部位醫(yī)院感染一.表淺手術切口感染8醫(yī)學資料手術部位醫(yī)院感染：表淺切口感染切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術后30天內(nèi)初步診斷：具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染確定診斷：初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性〔說明〕為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；

9醫(yī)學資料手術部位醫(yī)院感染：表淺切口感染切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生下列情況不屬于淺表切口感染切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；切口液化，液體清亮，細菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎會陰側切或包皮環(huán)切術后的感染；燒傷面的感染；感染累及筋膜和肌肉層。10醫(yī)學資料下列情況不屬于淺表切口感染切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫手術部位醫(yī)院感染：深部切口感染無植入物手術后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等，術后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術有關、涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染初步診斷：符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術器官或腔隙的膿液除外)2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染確定診斷：初步診斷基礎上分泌物細菌培養(yǎng)陽性11醫(yī)學資料手術部位醫(yī)院感染：深部切口感染無植入物手術后30天手術部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。初步診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有膿液2.再次手術探查、經(jīng)組織病理學或X線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染確定診斷：初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性12醫(yī)學資料手術部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染無植入物手術后30天、有手術部位醫(yī)院感染說明1.臨床顯示典型手術部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；2.手術切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染；3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術者，應視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染13醫(yī)學資料手術部位醫(yī)院感染說明1.臨床顯示典型手術部位感染，即使培下列情況需懷疑切口感染（1）發(fā)熱T>38℃（2）傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物（3）傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆線引流（6）傷口分泌物流出（7）臨床已診斷切口感染14醫(yī)學資料下列情況需懷疑切口感染（1）發(fā)熱T>38℃14醫(yī)學資料SSIs監(jiān)測方法做好手術切口相關記錄記錄分泌物和引流物的特性和數(shù)量當發(fā)生感染或可疑感染時及時送檢（涂片/培養(yǎng)）病人術后30天隨訪數(shù)據(jù)的錄入和分析15醫(yī)學資料SSIs監(jiān)測方法做好手術切口相關記錄15醫(yī)學資料標本采樣方法（1）如果懷疑切口感染不要急于開放病灶，先消毒膿腫表面皮膚（消毒面積以穿刺點為中心直徑>5cm）用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，立即進行涂片，然后用橡皮膠塞封閉注射器連同涂片立即（厭氧培養(yǎng)要求10分鐘內(nèi)）送檢。如果膿液較多也可以注入培養(yǎng)瓶送檢（可厭氧/需氧都做，首選厭氧培養(yǎng)）。16醫(yī)學資料標本采樣方法（1）如果懷疑切口感染16醫(yī)學資料標本采樣方法（2）如切口已經(jīng)開放消毒皮膚（切口邊緣15cm范圍），盡量去除創(chuàng)面正常菌群，分別用拭子采集病灶底部或邊緣的標本，進行涂片和置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。開放病灶不做厭氧培養(yǎng)。標本應在1小時內(nèi)送往實驗室，厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢，送檢前宜電話聯(lián)系微生物室。若切口中膿液或分泌物較少，可用拭子沾取無菌生理鹽水或蒸餾水后取樣，然后涂片。17醫(yī)學資料標本采樣方法（2）如切口已經(jīng)開放17醫(yī)學資料SSIs目標性監(jiān)測填表說明18醫(yī)學資料SSIs目標性監(jiān)測18醫(yī)學資料入選和排除標準入選標準：病人入院和出院不在同一天病人接受手術并有手術室縫合的切口排除標準：門診手術內(nèi)窺鏡手術19醫(yī)學資料入選和排除標準入選標準：19醫(yī)學資料姓名:______住院號:______病區(qū)/床號:______性別/年齡:_____/_____體重(Kg):[]入院日期:y___/m___/d___手術日期:y___/m___/d___切口調(diào)查數(shù)據(jù)20醫(yī)學資料姓名:______切口調(diào)查數(shù)據(jù)20醫(yī)學資料手術類型急診擇期損傷

手術持續(xù)時間[](分鐘MINS.)

切口調(diào)查數(shù)據(jù)21醫(yī)學資料手術類型切口調(diào)查數(shù)據(jù)21醫(yī)學資料手術醫(yī)生_____________[]職稱：高級/中級/初級第一助手____________[]職稱：高級/中級/初級切口個數(shù)[]切口類型[]切口調(diào)查數(shù)據(jù)22醫(yī)學資料手術醫(yī)生_____________切口調(diào)查數(shù)據(jù)22醫(yī)學資料手術切口類型23醫(yī)學資料手術切口類型23醫(yī)學資料清潔：手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者清潔-污染：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術屬于此類。污染：包括新鮮開放性創(chuàng)傷手術；術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；臟或感染：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。手術切口類型

24醫(yī)學資料清潔：手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉術前外周血白細胞_____________基礎疾病1.______________________[]2.______________________[]3.______________________[]切口調(diào)查數(shù)據(jù)25醫(yī)學資料術前外周血白細胞_____________切口調(diào)查數(shù)據(jù)2526醫(yī)學資料26醫(yī)學資料切口調(diào)查數(shù)據(jù)預防性抗生素(術前)

:[I/O/N/T]，[I麻醉誘導期用藥/O術前病房應用/N未用/T治療用藥]抗生素1__________[]次數(shù)[]途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc抗生素2___________[]次數(shù)[]途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc抗生素3___________[]次數(shù)[]途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc27醫(yī)學資料切口調(diào)查數(shù)據(jù)預防性抗生素(術前):[I/O/切口調(diào)查數(shù)據(jù)抗生素（術中）:[是Y/否N]術后:[N/P/W/T]，[N術后未用/P24小時內(nèi)應用，包括Ⅰ類有植入物、Ⅱ類/WⅠ類用了，Ⅰ類有植入物或Ⅱ類應用超過24小時/TⅢ、Ⅳ類切口]

28醫(yī)學資料切口調(diào)查數(shù)據(jù)抗生素（術中）:[是Y/否N]28醫(yī)學資術前有無口服抗生素腸道準備[有Y/無N]不包括恒康正清等藥物轉歸:出院/死亡/轉科/轉院

轉歸日期:y____/m____/d____感染:[是Y/否N]部位[表淺/深部]感染日期:y____/m____/d____切口調(diào)查數(shù)據(jù)29醫(yī)學資料術前有無口服抗生素腸道準備[有Y/無N]切口調(diào)查數(shù)膿液[是Y/否N]致病菌1:______________________________[]致病菌2:______________________________[]手術記錄診斷:______________________________[]手術編碼:[]手術名稱________________________切口調(diào)查數(shù)據(jù)30醫(yī)學資料膿液[是Y/否N]致病菌1:_________監(jiān)測手術類別31醫(yī)學資料監(jiān)測手術類別31醫(yī)學資料失血:[有Y/無N]量(ML):[]ASASCORE評分:[I/II/III/IV/V]輸血[有Y/無N]量(ML):[]切口調(diào)查數(shù)據(jù)32醫(yī)學資料失血:[有Y/無N]量(ML):[]ASA評分

33醫(yī)學資料ASA評分

33醫(yī)學資料切口調(diào)查數(shù)據(jù)34醫(yī)學資料切口調(diào)查數(shù)據(jù)34醫(yī)學資料術后外科感染并發(fā)癥腔隙/器官感染[是Y/否N]穿孔[是Y/否N]_________________________瘺管[是Y/否N]_________________________外科引流[是Y/否N]_________________________切口調(diào)查數(shù)據(jù)35醫(yī)學資料術后外科感染并發(fā)癥切口調(diào)查數(shù)據(jù)35醫(yī)學資料預防SSIs的措施無菌操作保持