潰瘍性結(jié)腸炎上課課件

潰瘍性結(jié)腸炎

UlcerativeColitis王承黨福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科潰瘍性結(jié)腸炎

UlcerativeColitis潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolitis一種原因不明的、慢性、非特異性、潰瘍性結(jié)腸炎癥性疾病，病變主要限于結(jié)腸粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)段結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個結(jié)腸。主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重炎癥性腸病:潰瘍想結(jié)腸炎+克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolit病因和發(fā)病機(jī)制

促發(fā)因素易感者

亢進(jìn)的免疫炎癥反應(yīng)感染環(huán)境因素遺傳自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)結(jié)腸粘膜炎癥、潰瘍病因和發(fā)病機(jī)制促發(fā)因素易感者感染遺傳自身免病理變化—大體觀察

病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，粘膜充血、水腫，呈顆粒狀、脆性增加、易出血，糜爛、潰瘍，慢性者假性息肉、粘膜橋病理變化—大體觀察

病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，粘膜充血、水腫病理變化—組織學(xué)變化粘膜水腫顆粒狀

絨毛變平、粘膜萎縮、腺體排列紊亂、潰瘍形成、炎性細(xì)胞浸潤、隱窩膿腫正常粘膜病理變化—組織學(xué)變化粘膜水腫絨毛變平、粘膜萎縮、臨床癥狀消化系統(tǒng)癥狀腹瀉：呈糊狀、稀水狀，粘液血便腹痛：多隱痛，常局限于下腹部或左下腹，腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律其他：腹脹、納差、重者惡心、嘔吐全身癥狀“炎癥反應(yīng)”：低～中度熱、心動過速、衰弱、消瘦、貧血、水電平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良免疫性疾?。宏P(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、慢性活動性肝炎、硬化性膽管炎等臨床癥狀消化系統(tǒng)癥狀病理變化—累及部位

累及大腸，連續(xù)性、彌漫性分布

直腸型直-乙結(jié)腸型左半結(jié)腸型全結(jié)腸型倒灌性回腸炎病理變化—累及部位

累及大腸，連續(xù)性、彌漫性分布直腸型診斷手段糞便檢查：OB+，排除感染性疾病腸鏡檢查：診斷與鑒別診斷的重要手段X線檢查(BE)：粘膜相、腸壁改變橫結(jié)腸擴(kuò)張鉛管樣腸管鋸齒樣潰瘍息肉充盈缺損診斷手段糞便檢查：OB+，排除感染性疾病橫結(jié)腸擴(kuò)張鉛管THANKYOUSUCCESS2023/8/159.THANKYOUSUCCESS2023/7/319診斷累及范圍：直腸~全結(jié)腸臨床類型:初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)嚴(yán)重程度：輕、中、重(腹瀉、便血、T、R、Hb、ESR）病情活動：活動期、緩解期并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、癌變、大出血例：潰結(jié),全結(jié)腸型,慢性復(fù)發(fā)型,重型,活動期,中毒性巨結(jié)腸病變范圍巨結(jié)腸?癌變?診斷累及范圍：直腸~全結(jié)腸例：潰結(jié),全結(jié)腸型,治療

控制急性發(fā)作、防治并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)一般治療應(yīng)臥床休息糾正水-電平衡紊亂飲食一般病人：易消化流質(zhì)飲食，富營養(yǎng)的少渣食物重癥/暴發(fā)型：禁食、TPN，必要時輸血及白蛋白對癥治療：慎用抗膽堿能藥物！治療

控制急性發(fā)作、防治并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)一般治療病機(jī)粘膜免疫失平衡免疫調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑細(xì)胞因子/炎癥介質(zhì)抗TNFa抗體大腸粘膜層/粘膜下層炎癥水樣酸類繼發(fā)感染抗感染病機(jī)粘膜免疫失平衡免疫調(diào)節(jié)藥物治療水楊酸制劑

柳氮磺胺吡啶(SASP)結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌作用下分解為磺胺吡啶和5-氨基水楊酸首選藥物適用于輕、中型病人或危重、暴發(fā)型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已緩解者5-氨基水楊酸(5-ASA)糖皮質(zhì)激素重癥/暴發(fā)型病人的首選藥物硫唑嘌呤適用于反復(fù)發(fā)作,而SASP及激素治療無效者其他抗細(xì)胞因子制劑抗菌素藥物治療水楊酸制劑

手術(shù)治療癌變腸穿孔膿腫/瘺管形成中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效手術(shù)治療癌變小結(jié)粘膜免疫失平衡病理：大腸(結(jié)腸、直腸)倒灌性粘膜層、粘膜下層炎癥微膿腫形成糜爛、潰瘍內(nèi)鏡表現(xiàn)鋇劑灌腸臨床表現(xiàn)鑒別診斷：主要是粘液血便的鑒別治療：愈合粘膜炎癥、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥小結(jié)粘膜免疫失平衡自學(xué)內(nèi)容IBD的發(fā)病機(jī)制UC的診斷與鑒別診斷特