循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件

循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座循證醫(yī)學(xué)概述劉鳴四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心00三年三月內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)概念、發(fā)展與作用二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法:◆臨床醫(yī)療實(shí)踐◆臨床研究實(shí)踐陶行知先生的教育思想是重要的教育財(cái)富，為語文教師提供豐富的教學(xué)借鑒。他極力倡導(dǎo)的“生活即教育、社會(huì)即學(xué)校、教育做合一”等教育理念，與新課改基本精神相契合。在設(shè)計(jì)具體教學(xué)時(shí)，教師要科學(xué)借鑒陶行知教育思想，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方法展開全面優(yōu)化處理，以提升課堂教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生綜合語文素質(zhì)。一、理論實(shí)踐比重，激活語文課堂本色陶行知先生說：“在勞力上勞心，理論與實(shí)踐并重?！痹O(shè)計(jì)語文課堂教?W時(shí)，教師要有理論聯(lián)系實(shí)踐的意識(shí)，不僅要讓學(xué)生閱讀文本，體悟內(nèi)涵，還要讓學(xué)生結(jié)合多重實(shí)踐性訓(xùn)練，提升語文課堂學(xué)習(xí)強(qiáng)度。學(xué)生的“聽、說、讀、寫、思”都屬于語文核心素質(zhì)，這些語文技能的歷練也都離不開實(shí)踐。朗讀、仿寫、讀后感、課堂演繹等，都屬于典型的實(shí)踐訓(xùn)練范疇，教師要根據(jù)不同學(xué)生群體的學(xué)習(xí)訴求展開精巧性設(shè)計(jì)，以激活學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)實(shí)踐的熱情?！豆枢l(xiāng)》寫的是特定年代的故事，學(xué)生對(duì)文本背景毫無所知，教師在具體引導(dǎo)時(shí)，不是從年代和社會(huì)背景展開解讀，而是從家鄉(xiāng)、從童年回憶等角度形成突破，讓學(xué)生進(jìn)行思維接軌。學(xué)生對(duì)故鄉(xiāng)一般沒有太多概念，不妨從老家進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生啟動(dòng)童年的回憶引擎，自然能夠引發(fā)課堂學(xué)習(xí)熱潮。有學(xué)生說：每年暑假我都要到農(nóng)村的姥姥家住一陣子，姥姥家就是我的第二個(gè)家鄉(xiāng)。在農(nóng)村，我也交往了不少玩伴。說起我們的故事，那是特別讓人難忘的……二、生活教育融合，提升課堂快樂指數(shù)陶行知理論的“生活即教育”理念，對(duì)語文教學(xué)形成了重要的拓展性支持。語文來源于生活，生活之中處處有語文，讓學(xué)生在生活中學(xué)習(xí)語文，不僅能夠拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)視野，也可以成功培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為全面培養(yǎng)學(xué)生的語文綜合素質(zhì)創(chuàng)造條件。初中生思想比較活躍，教師要關(guān)注激趣教學(xué)設(shè)計(jì)，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情一旦被激活，其學(xué)習(xí)效率會(huì)大幅度提升，課堂教學(xué)成長(zhǎng)力量快速匯集，為打造高效語文課堂做好堅(jiān)實(shí)鋪墊?！读种行∠分杏胁簧俳?jīng)典的自然景色描寫，教師在引導(dǎo)學(xué)生感知時(shí)，可讓學(xué)生聯(lián)系生活經(jīng)歷，說說自己見過的最富個(gè)性的小河及樹林。學(xué)生大多都有在農(nóng)村生活的經(jīng)歷或者野外郊游的經(jīng)歷，對(duì)自然景色有特殊的敏感性。有學(xué)生介紹：我奶奶家不遠(yuǎn)處就有一條小河，彎彎曲曲的，河邊都是郁郁青青的雜草，還有一些不知名的小樹。河水是清澈的，有一些小魚小蝦在水中暢游。也有學(xué)生說：我見過很多景區(qū)的小河，這些小河大多有人工制造的痕跡。雖然景區(qū)樹木錯(cuò)落有致，但缺少自然美。我還是喜歡到野外去見識(shí)純自然的景色。三、思想創(chuàng)造交互，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力陶行知先生說過：“由行動(dòng)而發(fā)生思想，由思想產(chǎn)生新價(jià)值，這就是創(chuàng)造的過程?！睂W(xué)生學(xué)習(xí)語文，建立相關(guān)認(rèn)知時(shí)，很多是通過豐富聯(lián)想和想象實(shí)現(xiàn)的。教材只是一個(gè)例子，教師利用教材引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)思維由此及彼展開橫向縱向延伸，其學(xué)習(xí)創(chuàng)造力隨之被激活，課堂學(xué)習(xí)呈現(xiàn)活躍性，學(xué)生的學(xué)習(xí)思維被啟動(dòng)，學(xué)習(xí)效果是可以預(yù)見的。興趣是最好的老師，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是內(nèi)驅(qū)動(dòng)力的源泉，只有全面激活學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，才能為課堂教學(xué)帶來成長(zhǎng)力。學(xué)習(xí)《囚綠記》時(shí)，教師讓學(xué)生找出文本精美的片段展開賞析活動(dòng)。為提升學(xué)生的賞析效率，教師先讓學(xué)生搜集賞析經(jīng)典片段，然后篩選出幾個(gè)典型片段，讓學(xué)生根據(jù)自己的理解展開賞析。有學(xué)生說：作者喜愛綠到無可救藥的地方，甚至想以“囚禁”的形式占有綠，可他認(rèn)識(shí)到自己的自私給綠帶來了傷害，他決定釋放綠，這當(dāng)然是愛的升華。也有學(xué)生說：我感覺這段描寫得很有情感，“它漸漸失去了青蒼的顏色，變成柔綠，變成嫩黃；枝條變成細(xì)瘦，變成嬌弱，好像病了的孩子?！弊髡邞阎鴺O為內(nèi)疚的心情寫下這段文字，對(duì)綠充滿了自責(zé)和憐愛。陶行知先生說過：“千教萬教教人求真，千學(xué)萬學(xué)學(xué)做真人。”在語文教學(xué)中滲透人文教育，是語文教學(xué)的重要使命。語文課堂教學(xué)中，教師的教學(xué)理念直接決定教學(xué)執(zhí)行效果。為了確保課堂教學(xué)的有效性，教師要更新教學(xué)觀念，活用行知教育思想，對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)展開深度整合，為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位，已經(jīng)成為現(xiàn)代課堂教學(xué)的重要操作指南，這與行知教育思想有諸多一致性。一、對(duì)傳統(tǒng)體育教研活動(dòng)的審視在農(nóng)村小學(xué)，體育師資匱乏，且市級(jí)骨干教師缺失嚴(yán)重，基本很難開展教研活動(dòng)，有的學(xué)校就把體育學(xué)科的教研活動(dòng)融入音樂、美術(shù)等學(xué)科的綜合組內(nèi)。雖然各學(xué)科之間的教育教學(xué)都有共性之處，但教學(xué)模式和教學(xué)方法都相差甚遠(yuǎn)，各學(xué)科教師在一起聽課、研討，猶如霧里看花終隔一層，收效甚微。以上的不良現(xiàn)象，導(dǎo)致教研活動(dòng)步入形式主義，嚴(yán)重制約著體育教研活動(dòng)的有效開展，影響著體育教師參與體育教研活動(dòng)的積極性，不利于提升體育教師的教研水平和專業(yè)成長(zhǎng)。二、“三校協(xié)作教研”模式的實(shí)施為了讓教師更快更好地發(fā)展成我們學(xué)校體育中的一個(gè)新課題，學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況，確定了“三校協(xié)作”教研模式，明確了“三校協(xié)作”教研目標(biāo)，堅(jiān)持以“三基教研”這一形式，深入開展課堂教學(xué)的研究，努力提高課堂教學(xué)的有效性，促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展的需求。1.落實(shí)“三基教研”，深入開展教研活動(dòng)“三基教研”是一種科學(xué)的教研活動(dòng)方式：(1)基于深度對(duì)話的理念提升。我們要主動(dòng)接受前沿教育思想的幅射，使個(gè)體的研究與廣闊的外部學(xué)術(shù)世界發(fā)生關(guān)聯(lián)，從根本上避免“井蛙現(xiàn)象”的發(fā)生。通過閱讀來鋪設(shè)自己的專業(yè)底色。主要措施：“學(xué)科專著共穿越”推薦各學(xué)科核心著作，通過三葉草論壇進(jìn)行獨(dú)立研讀與論壇對(duì)話，提升學(xué)科教學(xué)的理解力；以“專業(yè)自讀”促進(jìn)自我發(fā)展。我們要廣泛閱讀與相互推薦前沿的理論與觀點(diǎn)，適時(shí)推薦“學(xué)科論點(diǎn)同分享”。(2)基于教材解讀的教學(xué)設(shè)計(jì)。我們要把“教材解讀”與“教學(xué)設(shè)計(jì)”作為教學(xué)研究的基礎(chǔ)工作，要通過大量的個(gè)案解讀獲得解讀教材、設(shè)計(jì)教學(xué)的能力。主要流程：提前一周公布執(zhí)教人選。周日確定課題并在三葉草論壇創(chuàng)設(shè)主題。在“學(xué)科教學(xué)細(xì)揣摩”的主題帖中交流。執(zhí)教人綜合大家的建議形成教案。在自己的學(xué)校進(jìn)行一次校內(nèi)磨課、組織研討并形成二次修改教案。(3)基于調(diào)查觀察的深描細(xì)析。我們要充分引入“課堂觀察”，探索簡(jiǎn)捷、有效的課堂觀察方法；我們要充分發(fā)揮調(diào)查研究的作用，尤其是在“質(zhì)量分析”上，必須引進(jìn)“調(diào)查研究法”。2.采用借班開課的形式鍛煉教師執(zhí)教能力為了提高教師的執(zhí)教能力，我們利用三校協(xié)助教研的有利資源，采用借班上課的形式開展課堂展示活動(dòng)，在別的學(xué)校，別人的班級(jí)上課的形式為教師提供鍛煉的舞臺(tái)。如有條件的教師在借班上課中，用攝像機(jī)記錄全過程，以備教師反思自己的課堂。原則上兩個(gè)學(xué)期，每位老師輪到一次借班上課。3.加強(qiáng)教研活動(dòng)過程性資料的整理三校協(xié)作教研的過程是一個(gè)鍛煉人的過程，老師們?cè)谏疃鹊貙?duì)教材的解讀和實(shí)施的過程中，有很多東西值得好好研究。一次活動(dòng)就是一個(gè)研究的過程，所以研究過程中很多原始資料的積累和整理就變得很有意義。因此，我們?cè)诿看位顒?dòng)后，要求每一位上課的老師負(fù)責(zé)在網(wǎng)絡(luò)收集資料，并將資料活動(dòng)形成一份簡(jiǎn)單的小報(bào)，讓每個(gè)成員進(jìn)行再一次學(xué)習(xí)。三、活動(dòng)回顧，優(yōu)勢(shì)展現(xiàn)回顧這幾個(gè)學(xué)期的“三校協(xié)作教研”活動(dòng)，可謂“聚焦一課，輻射全程”，通過一節(jié)課輻射到了三校協(xié)作教研的全過程，讓每一位，參與的老師得到更多的收獲，也使三校協(xié)作體育教研活動(dòng)的亮點(diǎn)頻現(xiàn)。亮點(diǎn)一：三校協(xié)作，全程攜手共進(jìn)充分發(fā)揮三校優(yōu)質(zhì)資源的輻射效應(yīng)，譬如金家壩小學(xué)的“書法特色”、三湖小學(xué)的“靈動(dòng)沉穩(wěn)”，汾湖實(shí)小的“成長(zhǎng)教育”都深深滋潤(rùn)著我們每一位教師的心靈。協(xié)作活動(dòng)有三校輪流主辦，還讓教師們走出校門，跳出自我看自我，在校外看學(xué)校，找到自己和學(xué)校的不足，在專業(yè)切磋、協(xié)調(diào)、合作、探討中相互學(xué)習(xí)，加深情感，共享經(jīng)驗(yàn)，共同成長(zhǎng)。亮點(diǎn)二：明確主題，高效推進(jìn)教研活動(dòng)協(xié)作組的每一次活動(dòng)都有一個(gè)主題，并把每個(gè)任務(wù)分派到每一位教師。教學(xué)目標(biāo)的完成情況、評(píng)課點(diǎn)、反思點(diǎn)……都進(jìn)行了深描細(xì)析。讓每一位教師了解主題，了解任務(wù)，群策群力，最大程度地發(fā)揮集體的力量，使研修活動(dòng)高效推進(jìn)，體現(xiàn)出體育教研活動(dòng)的實(shí)效性。亮點(diǎn)三：精致一課，促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展通過每次三校協(xié)作教研活動(dòng)，使每一位教師都得到長(zhǎng)足的發(fā)展，通過全體成員的合作、前期的磨課試教，才能有精彩的課堂演繹。展示活動(dòng)中，課堂觀察扎實(shí)有效，評(píng)課與人人反思相結(jié)合，整個(gè)活動(dòng)幾乎都是人人參與，教研組的每—位教師都投入到“精致一課”的磨煉之中。因此，在各級(jí)各類的比賽中，我們的成員都能獲獎(jiǎng)。循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座循證醫(yī)1循證醫(yī)學(xué)概述劉鳴四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心00三年三月循證醫(yī)學(xué)概述2內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)概念、發(fā)展與作用二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法:◆臨床醫(yī)療實(shí)踐◆臨床研究實(shí)踐內(nèi)容3循證醫(yī)學(xué)概念、發(fā)展與作用()循證醫(yī)學(xué)概念EvidenceBasedMedicine(EBM)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)提倡結(jié)合以下三方面作出臨床決定:◆最佳臨床研究依據(jù)臨床專業(yè)知識(shí)技能、經(jīng)驗(yàn)、判斷◆病人的選擇病人所關(guān)心和期望的)循證醫(yī)學(xué)概念、發(fā)展與作用4二)背景◆1992年加拿大麥克瑪斯特大學(xué)的DavidSackett及同事正式提出循證醫(yī)學(xué)概念◆1992年英國(guó)牛津的IainCha1mers及同事們正式成立了英國(guó)Cochrane中心,為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供證據(jù)◆從此循證醫(yī)學(xué)在世界范圍迅速興起二)背景59512:99512:96臨床實(shí)踐為什么需要循證醫(yī)學(xué)?1.對(duì)同一疾病或病情,不同地區(qū)和醫(yī)生采用的方法差異極大,超過能解釋的范圍美國(guó)一個(gè)州內(nèi),兒童扁桃體切除率8%70%不同社區(qū)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)使用率差20倍2.醫(yī)療費(fèi)用的問題:國(guó)家、個(gè)人均不堪重負(fù)3.病人期望值增高:要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉以病人為中心的醫(yī)療模式:重新定義療效循證醫(yī)學(xué)是解決以上問題的一條途徑,病人受益循證醫(yī)學(xué)幫助你當(dāng)好一個(gè)臨床醫(yī)生和臨床研究人員臨床實(shí)踐為什么需要循證醫(yī)學(xué)?7(三)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的差異傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)1證據(jù)來源動(dòng)物試驗(yàn)系統(tǒng)全面實(shí)驗(yàn)室研究臨床研究零散臨床研究過時(shí)的教科書2收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視4醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心5判斷療效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變病人最終結(jié)局儀器或影像學(xué)結(jié)果(終點(diǎn)指標(biāo))(中間指標(biāo))(三)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的差異8防治性研究的過程動(dòng)物試驗(yàn):提出假說,探索性,為進(jìn)行人體研究提供依據(jù)人體研究:◆觀察性研究:提出假說,探索性,為進(jìn)行試驗(yàn)性研究提供依據(jù)◆小樣本試驗(yàn)(RCT):提出假說,探索性,為進(jìn)行大樣本研究提供證據(jù)◆大樣本試驗(yàn)(RCT):結(jié)論性臨床試驗(yàn),幫助臨床決策最佳證據(jù)◆多個(gè)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SR)防治性研究的過程9隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn):些療法理論有效但實(shí)際無效或害大于利一些療法似乎無效而實(shí)際上利大于害◆動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果不能直接推廣于人體◆只有理論是不夠的,理論還需要實(shí)踐(臨床試驗(yàn))來檢驗(yàn)些療法有效,但其機(jī)理暫無法在理論上解釋清楚些長(zhǎng)期深信不疑的概念可能是錯(cuò)誤的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn):10部分實(shí)例利多卡因:糾正心梗室性心律失常但增加死亡β阻滯劑:在機(jī)理上不如利多卡因,但實(shí)際上顯著降低心梗的死亡和再發(fā);從慢性心衰的禁忌癥到標(biāo)準(zhǔn)治療維生素E理論上預(yù)防動(dòng)脈硬化,實(shí)際上沒有降低血管事件鈣拮抗劑:減少腦梗死體積但增加死亡率雷米普利:減少死亡和血管事件但機(jī)理尚不明中風(fēng)病房:減少中風(fēng)死亡和殘廢但機(jī)理尚不明部分實(shí)例11循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件12循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件13循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件14循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件15循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件16循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件17循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件18循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件19循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件20循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件21循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件22循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件23循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件24循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件25循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件26循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件27循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件28循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件29循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件30循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件31循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件32循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件33循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件34循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件35循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件36循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件37循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件38循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件39循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件40循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件41循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件42循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件43循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件44循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件45循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件46循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座課件47循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)講