區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)互通項(xiàng)目范圍管理研究

區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)互通項(xiàng)目范圍管理研究

0項(xiàng)目成功率隨著技術(shù)進(jìn)步和需求的不斷提高，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息的數(shù)量越來(lái)越多。項(xiàng)目范圍和邊界的管理和控制難度也越來(lái)越大，項(xiàng)目成功率也受到了嚴(yán)重影響。針對(duì)如何發(fā)揮項(xiàng)目范圍管理的作用，保證項(xiàng)目進(jìn)度、成本及質(zhì)量達(dá)到一個(gè)很好的平衡點(diǎn)，提升項(xiàng)目實(shí)施成功率，已成為目前醫(yī)療信息行業(yè)內(nèi)較為關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)療健康信息標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)醫(yī)療健康信息化頂層設(shè)計(jì)“46312工程”的重要組成部分，信息標(biāo)準(zhǔn)工作的有效開(kāi)展是貫徹、落實(shí)、深化醫(yī)改跨地域信息互聯(lián)互通，以及業(yè)務(wù)協(xié)同戰(zhàn)略目標(biāo)的重要支撐和保障1確定項(xiàng)目范圍項(xiàng)目范圍管理，是指在項(xiàng)目的定義和控制過(guò)程中，對(duì)項(xiàng)目所應(yīng)該包含的具體工作進(jìn)行定義，使之確保項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)和項(xiàng)目利益相關(guān)者對(duì)項(xiàng)目的可交付成果有相同的理解參考系統(tǒng)工程方法，將項(xiàng)目范圍管理主要過(guò)程與啟動(dòng)、計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)控和結(jié)束5個(gè)全生命周期階段相結(jié)合，把要完成的目標(biāo)和情況分門(mén)別類(lèi)區(qū)分并確定范圍邊界。針對(duì)全生命周期內(nèi)的各個(gè)主要過(guò)程，采取相應(yīng)方法和工具分別開(kāi)展分析和處理，建立IT項(xiàng)目范圍管理過(guò)程模型，見(jiàn)圖1。1.1臺(tái)體建設(shè)的基本概念主要采取標(biāo)桿對(duì)照的辦法，針對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，參照國(guó)內(nèi)外成熟的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；針對(duì)地市級(jí)醫(yī)療信息互聯(lián)互通五級(jí)乙等建設(shè)項(xiàng)目需求，將《醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)指南》1.1.1區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)作為區(qū)域的數(shù)據(jù)匯聚平臺(tái)，與各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷、檢驗(yàn)、檢查、體檢、婦幼、社區(qū)管理等多個(gè)系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)，形成區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心。目前，國(guó)內(nèi)外已形成相對(duì)成熟的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，采取標(biāo)桿對(duì)照法，在國(guó)家和行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范指導(dǎo)下，參考國(guó)內(nèi)成熟的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐，完成平臺(tái)的業(yè)務(wù)需求分析。1.1.2數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用將國(guó)家測(cè)評(píng)指南和衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)作為主要標(biāo)桿參考，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀，先自上而下分析，再自下而上分解，完成互聯(lián)互通需求的初步分析和梳理，具體需求分析過(guò)程，見(jiàn)圖2。首先，自上而下分析，先將區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)劃分為醫(yī)療服務(wù)域、公共衛(wèi)生域、計(jì)劃生育域、衛(wèi)生資源域、醫(yī)療保障域和藥品管理域。再對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化，將各域細(xì)分為衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)元值域代碼、疾病分類(lèi)與代碼、衛(wèi)生信息文檔共享規(guī)范、衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范、健康檔案架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)等6類(lèi)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)。之后，開(kāi)展數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、共享文檔、業(yè)務(wù)系統(tǒng)及交互服務(wù)等業(yè)務(wù)改造，使得區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)完全符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。其次，自下而上分析，為使各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用達(dá)到信息充分共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和醫(yī)療智能化發(fā)展的要求，需要實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，形成區(qū)域級(jí)的居民主索引和健康檔案，依此建設(shè)區(qū)域數(shù)據(jù)中心和數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享，初步滿(mǎn)足互聯(lián)互通需求。再次，采用引導(dǎo)式研討會(huì)的形式，一對(duì)一或者小組開(kāi)會(huì)，安排需求人員對(duì)項(xiàng)目主要利益相關(guān)者進(jìn)行逐一訪(fǎng)談，并將訪(fǎng)談結(jié)果納入初步的項(xiàng)目需求說(shuō)明書(shū)，進(jìn)一步完善和豐富項(xiàng)目需求。訪(fǎng)談人員范圍從高層的客戶(hù)代表到末端的最終用戶(hù)，要對(duì)項(xiàng)目主要的利益相關(guān)者全覆蓋，不能遺漏任何項(xiàng)目參與方。訪(fǎng)談過(guò)程中，要求訪(fǎng)談組織者盡可能營(yíng)造輕松、非正式的氣氛，以盡可能挖掘出被訪(fǎng)談利益相關(guān)者的真實(shí)想法。采用專(zhuān)家評(píng)審法將相關(guān)技術(shù)專(zhuān)家和業(yè)務(wù)專(zhuān)家召集在一起集中討論，針對(duì)前期形成的項(xiàng)目需求說(shuō)明書(shū)，開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，進(jìn)行多輪次的打分和評(píng)估，持續(xù)完善和優(yōu)化。對(duì)于項(xiàng)目需求項(xiàng)的評(píng)審，主要采用專(zhuān)家評(píng)審表的形式，要求每項(xiàng)需求均要獲得所有專(zhuān)家人數(shù)2/3以上的人數(shù)同意，否則將不納入最終的項(xiàng)目需求說(shuō)明書(shū)。最后，以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)總體需求和互聯(lián)互通總體需求為基礎(chǔ)，進(jìn)一步細(xì)化和補(bǔ)充完善，形成正式版本的需求分析說(shuō)明書(shū)，報(bào)項(xiàng)目管理辦公室（PMO）審批通過(guò)后，完成項(xiàng)目范圍的需求分析過(guò)程。1.2利益相關(guān)者需滿(mǎn)足的項(xiàng)目選擇和利益衡量項(xiàng)目規(guī)劃主要采用利益相關(guān)者分析方法，即通過(guò)分析所有項(xiàng)目利益相關(guān)者的影響，將分析結(jié)果量化，并對(duì)所有項(xiàng)目利益相關(guān)者的需要、愿望與影響，按重要性和緊急性排序。針對(duì)利益相關(guān)者提出的重要意義的需求，盡量滿(mǎn)足；對(duì)于影響力較高的利益相關(guān)者的需求，也必須慎重對(duì)待，盡量給予考慮，以減低其對(duì)項(xiàng)目造成的負(fù)面影響，盡可能平衡項(xiàng)目利益相關(guān)者利益1.3材料的備案制度首先，在項(xiàng)目范圍定義階段完成后，召集利益相關(guān)者進(jìn)行項(xiàng)目范圍確認(rèn)會(huì)議，對(duì)不同層次的項(xiàng)目利益相關(guān)者所關(guān)注的重點(diǎn)分別確認(rèn)，完成所有利益相關(guān)者對(duì)項(xiàng)目范圍說(shuō)明書(shū)、工作分解結(jié)構(gòu)等項(xiàng)目范圍產(chǎn)出物的確認(rèn)，生成項(xiàng)目會(huì)議紀(jì)要等文檔材料備案，作為后續(xù)項(xiàng)目范圍控制的參考。其次，在項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中，項(xiàng)目管理辦公室定期或不定期組織項(xiàng)目參與各方，以每周情況檢查和月度情況檢查的形式，書(shū)面征求意見(jiàn)或召開(kāi)項(xiàng)目確認(rèn)會(huì)；以項(xiàng)目范圍說(shuō)明書(shū)、項(xiàng)目工作分解結(jié)構(gòu)和項(xiàng)目范圍計(jì)劃等項(xiàng)目范圍產(chǎn)出物為基礎(chǔ)，采用項(xiàng)目范圍核驗(yàn)表的方法，通過(guò)檢查項(xiàng)目的可交付成果，對(duì)項(xiàng)目范圍進(jìn)行確認(rèn)和核實(shí)，以保證項(xiàng)目定義的所有范圍已經(jīng)被正確執(zhí)行，從而完成項(xiàng)目范圍確認(rèn)過(guò)程。1.4項(xiàng)目范圍失控在項(xiàng)目范圍管理過(guò)程中，應(yīng)盡早制定范圍變更控制策略，以降低需求變更等因素對(duì)項(xiàng)目的影響，避免項(xiàng)目范圍失控。通過(guò)制定項(xiàng)目范圍變更制度來(lái)控制各類(lèi)需求不確定因素的變更，并重點(diǎn)加強(qiáng)范圍變更評(píng)估，嚴(yán)格按照流程執(zhí)行變更1.4.1項(xiàng)目范圍變更控制項(xiàng)目成立由廈門(mén)市衛(wèi)生健康委和市信息中心專(zhuān)家、監(jiān)理公司代表、用戶(hù)代表及承建廠商項(xiàng)目人員組成的變更控制委員會(huì)（ChangeControlBoard,CCB）總體負(fù)責(zé)項(xiàng)目的變更管控，并配套建立項(xiàng)目范圍變更控制流程，組成由變更申請(qǐng)、變更評(píng)估、變更實(shí)施、變更的驗(yàn)證與確認(rèn)、更新項(xiàng)目范圍5個(gè)環(huán)節(jié)的變更控制閉環(huán)。將各類(lèi)變更按照預(yù)估影響程度進(jìn)行分類(lèi)，細(xì)分為重大變更和一般性變更。針對(duì)一般性變更，由項(xiàng)目組內(nèi)部成員提出，經(jīng)項(xiàng)目組內(nèi)部評(píng)估，若可通過(guò)項(xiàng)目組內(nèi)部資源調(diào)整解決的，則無(wú)需提交《項(xiàng)目變更申請(qǐng)單》；否則，所有變更均應(yīng)填寫(xiě)《項(xiàng)目變更申請(qǐng)單》，嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目范圍變更控制流程。項(xiàng)目變更控制委員會(huì)收到變更申請(qǐng)后，原則上應(yīng)于2個(gè)工作日組織變更評(píng)估，并給出是否變更的結(jié)論。1.4.2基于標(biāo)準(zhǔn)融合的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)項(xiàng)目范圍控制的另外一種工具是實(shí)施偏差分析。偏差分析是一種確定實(shí)際執(zhí)行績(jī)效與基準(zhǔn)差異程度及其原因的方法，主要通過(guò)測(cè)量項(xiàng)目績(jī)效，評(píng)估偏離范圍基準(zhǔn)的程度，并決定是否采取糾正和干預(yù)措施在實(shí)施范圍偏差分析的過(guò)程中，采用政策引領(lǐng)方針和基于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)的原則，嚴(yán)格規(guī)范數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化、互聯(lián)互通交互服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和互聯(lián)互通應(yīng)用效果等4個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)符合性建設(shè)2廈門(mén)建設(shè)模式介紹本項(xiàng)目通過(guò)良好的項(xiàng)目范圍管理和流程控制，不僅保障了項(xiàng)目質(zhì)量，而且僅用時(shí)1年就完成了廈門(mén)市區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)互通改造，形成了平臺(tái)應(yīng)用質(zhì)量較高、項(xiàng)目影響力較大的可推廣和可借鑒的廈門(mén)建設(shè)模式，見(jiàn)表4。通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的互聯(lián)互通、患者就診信息區(qū)域共享，為全市95%以上的常住居民建立了全生命周期居民健康檔案，目前共積累居民健康檔案450多萬(wàn)份。截至2018年12月，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全市實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案共享300萬(wàn)人次以上，并于2018年5月通過(guò)國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度等級(jí)五級(jí)乙等（地市級(jí)）測(cè)評(píng)，為當(dāng)時(shí)全國(guó)地市級(jí)首家也是唯一的一家。在原有區(qū)域衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)上，基本實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息資源的整合和信息互聯(lián)互通。3項(xiàng)目限制頻繁廈門(mén)市區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)互通項(xiàng)目建設(shè)實(shí)踐表明，基于項(xiàng)目范圍管理的理論、方法和工具，按照項(xiàng)目范圍需求分析—項(xiàng)目范圍規(guī)劃和定義—項(xiàng)目范圍確認(rèn)—項(xiàng)目范圍控制的基本流程開(kāi)展項(xiàng)目范圍管理，建立項(xiàng)目范圍管理模型，為解決項(xiàng)目需求不明確及頻繁的項(xiàng)目變更對(duì)范圍控制的影響，發(fā)揮了很好的作用。值得注意的是，因?yàn)轫?xiàng)目涉及全市95%以上的衛(wèi)生行政管理部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等眾多參與方，所以應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目利益相關(guān)者的利益和重要性的差異，在評(píng)估范圍定義的完整程度時(shí)，按照利益者的重要性排序分配權(quán)重，抓住項(xiàng)