支氣管哮喘基層合理用藥指南

支氣管哮喘基層合理用藥指南一、概述（一）定義支氣管哮（簡(jiǎn)稱哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病這種慢性炎癥導(dǎo)致了氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，同時(shí)伴有可變的氣流受限。哮喘是一種異質(zhì)性疾病。（二）診斷與鑒別診斷哮喘的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及提示可變氣流受限的一些輔助檢查等綜合分析確定根據(jù)以下一些臨床特征，并排除其他疾病時(shí)可診斷為哮喘。1．臨床表現(xiàn)：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)常與接觸變應(yīng)原冷空氣物理或化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。2．輔助檢查：（1第秒用力呼氣容（FEV1增加>12%且其絕對(duì)值增加>200m。（2呼氣流量峰（PEF及其變異率測(cè)定連續(xù)周或以上監(jiān)測(cè)PEF，平均每日晝夜PEF變異率>10%。（3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。3．鑒別診斷：哮喘應(yīng)與左心功能不全慢性阻塞性肺氣腫上氣道阻塞性病變支氣管擴(kuò)張嗜酸細(xì)胞肉芽腫性血管炎變應(yīng)性支氣管肺曲菌病等疾病相鑒別。（三）疾病嚴(yán)重程度分層哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期慢性持續(xù)期和臨床緩解期急性發(fā)作期根據(jù)癥狀體征和輔助檢查分為輕度中度重度和危重度4級(jí)慢性持續(xù)期和臨床緩解期屬于非急性發(fā)作期其嚴(yán)重度評(píng)估采用哮喘控制水平分級(jí)分為良好控制部分控制和未控制個(gè)等級(jí)非急性發(fā)作期的長(zhǎng)期規(guī)范管理是哮喘治療的重點(diǎn)。二、藥物治療原則不同的分期分級(jí)哮喘的治療不同最終目標(biāo)是既要達(dá)到當(dāng)前控制又要降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期的治療目標(biāo)不同急性發(fā)作期治療目標(biāo)主要為盡快緩解癥狀解除氣流受限和改善低氧血癥慢性持續(xù)期治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀的良好控制維持正?；顒?dòng)水平，盡可能減少急性發(fā)作肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。哮喘急性發(fā)作期治療原則是去除誘因根據(jù)嚴(yán)重程度不同給予相應(yīng)治療方案如使用支氣管擴(kuò)張劑合理氧療適時(shí)足量全身使用糖皮質(zhì)激素哮喘慢性持續(xù)期的長(zhǎng)期治療主要以藥物吸入治療為主強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥應(yīng)遵循分級(jí)治療和階梯治療的原則。根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平選擇相應(yīng)的5級(jí)方案（表1，大部分哮喘患者根據(jù)病情評(píng)估，治療方案可從第2級(jí)或第3級(jí)治療開始，各治療級(jí)別方案中都應(yīng)該按需使用緩解藥物以迅速緩解癥狀規(guī)律使用控制藥物以維持癥狀的控制根據(jù)疾病控制水平和風(fēng)險(xiǎn)因素水平等，采取升級(jí)或降級(jí)治療。常見哮喘的藥物治療推薦見表2。升級(jí)治療如果使用當(dāng)前治療方案不能使哮喘得到控制并排除和糾正影響哮喘控制的因（如吸入方法不正斷錯(cuò)誤等）后，治療方案應(yīng)該升級(jí)直至達(dá)到哮喘控制為止。降級(jí)治療當(dāng)哮喘癥狀達(dá)良好控制且肺功能穩(wěn)定至少3個(gè)月后治療方案可考慮降級(jí)選擇合適時(shí)機(jī)才能進(jìn)行級(jí)治療都應(yīng)視為一次試驗(yàn)使患者參與到治療中記錄哮喘狀態(tài)（癥狀控制、肺功能、危險(xiǎn)因素，書寫哮喘行動(dòng)計(jì)PEF通每3個(gè)月減少吸入性糖皮質(zhì)激（ICS劑量25%~50%是安全可行的。另外正確選擇及使用吸入裝置是哮喘藥物治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)吸入裝置操作比較復(fù)雜裝置使用錯(cuò)誤非常普遍患者依從性不佳也是很大的問題將直接影響治療的效果[5,6,7,8]者的用藥教育及全程管理。三、治療藥物（一）布地奈德．藥品分類：平喘藥。．用藥目的：布地奈德的氣霧劑和粉霧劑適用于哮喘的長(zhǎng)期抗炎治療；霧化吸入混懸液則往往用于哮喘急性發(fā)作期。．禁忌證：對(duì)布地奈德及制劑輔料過敏者禁用。．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少。含ICS的吸入劑常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主。吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時(shí)漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生還可能引起蕁麻血管性水腫等過敏性反應(yīng)呼吸道癥和過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時(shí)，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并立即停用本品。．劑型和規(guī)格：（）氣霧劑：100μg撳、00撳/劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為布地奈德。吸入裝置稱為定量壓力氣霧劑pMD，患者通過pMDI噴嘴吸入藥物。（）粉霧劑200μg吸、00吸/劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為布地奈德。吸入裝置稱為Easyhaler患者通過Easyhale吸嘴吸入藥物。（）霧化吸入混懸液10μ/（2，5支。：。（1）布地奈德（氣霧劑、粉霧劑：本品的劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評(píng)估選擇合適的劑量，并在治療過程中密切監(jiān)護(hù)哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。劑量范圍：成人100~1600μg/d，兒童100~800g/，每日兩次吸入。當(dāng)哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。使用布地奈德氣霧劑時(shí)，對(duì)吸氣與噴藥同步進(jìn)行有困難的患者可借助儲(chǔ)霧罐。（吸入用布地奈德混懸液吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥，對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?~4m。①起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量：成人為1~2mg/次2次/d；為0.5~1.0mg/次、2次d。為0mg/次2次d；兒童為0.25~0.50mg/次、2次d。（：①老年患者不需調(diào)整劑量。尚無(wú)肝、腎功能損害患者使用本品的證據(jù)。由于布地奈德主要通過肝臟代謝清除，故肝功能下降患者的藥物暴露量可能會(huì)增加，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。②妊娠期間使用布地奈德造成胎兒傷害的可能性很小，然而人體研究并不能完全排除傷害的可能性，同時(shí)哮喘長(zhǎng)期的良好控制對(duì)于疾病預(yù)后至關(guān)重要，故建議妊娠期哮喘患者應(yīng)在醫(yī)生的綜合評(píng)估和權(quán)衡利弊情況下使用。③布地奈德可分泌入乳汁，使用時(shí)需權(quán)衡對(duì)母親的受益與母乳喂養(yǎng)嬰兒暴露于微量布地奈德中的風(fēng)險(xiǎn)。．藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。布地奈德吸入后0min血漿濃度達(dá)峰值，吸收后大部分經(jīng)肝臟首過效應(yīng)轉(zhuǎn)化為無(wú)活性代謝物。．藥物使用方法：（布地奈德氣霧劑第1次使用該吸入裝置前或者在4d及以上時(shí)間沒有使用后再次使用前應(yīng)向空氣中試撳一撳以保證吸入裝置工作良好。①打開：拔除噴嘴保護(hù)蓋并充分搖勻。直，，吸氣后同步按壓氣霧劑頂部撳出一撳藥物（此過程的吸入和按壓同步非常重要然后將氣霧劑從口中拿出繼續(xù)屏氣約10s。若吸。③蓋。（）劑：①。②搖置45次，使藥物填滿劑量杯。③按下頂部聽到"咔噠聲精準(zhǔn)地將一個(gè)劑量的藥物轉(zhuǎn)入吸入通道。④先盡量呼（不要將氣呼入氣霧劑吸嘴用雙唇包住吸嘴用力且深長(zhǎng)地吸氣。然后將裝置從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。若中要次，復(fù)②~④。⑤上護(hù)最漱。（）入布德懸：①在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)備霧化器以加入霧化吸入混懸液，取1~2個(gè)單劑量小瓶，用力扭頂部打開，將藥液擠入霧化器藥皿中，也可用生理鹽水稀釋至終體積為2~4m。②安裝好霧化器并按說(shuō)明使用：嘴唇合攏包住咬嘴，平靜呼吸從嘴吸氣經(jīng)鼻呼（霧化期間避免霧液噴入眼睛。③霧化結(jié)束應(yīng)及時(shí)漱口，并擦凈面部殘留藥液；霧化器洗凈并晾干備用。（二）氟替卡松1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：氟替卡松氣霧劑適用于哮喘的長(zhǎng)期抗炎治療霧化吸入混懸液常用于哮喘急性發(fā)作期。3．禁忌證：對(duì)氟替卡松及制劑輔料過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：同布地奈德。5．劑型和規(guī)格：氣霧劑50μg/撳120撳/瓶125μg/撳60撳/瓶。霧化吸入混懸液，2ml∶0.5mg。6．用法和用量：僅用于經(jīng)口吸入。（1）本品的劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評(píng)估選擇合適的劑量并在治療過程中密切監(jiān)護(hù)哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。劑量范圍：①16歲以上人群：100~1000μg/次、2次/d。②4~16歲兒童：50~100μg/次、2次/d。當(dāng)哮喘控制后所有患者都需減量至最低有效維持劑量每日給藥劑量超過0μg或?qū)ξ鼩馀c噴藥同步進(jìn)行有困難的患者應(yīng)借助儲(chǔ)霧罐以減少對(duì)口腔和咽喉的不良作用及增加吸入效果。（2）吸入用氟替卡松混懸液：吸入用氟替卡松混懸液國(guó)內(nèi)適應(yīng)證只用于4~16歲兒童及青少年哮喘急性發(fā)作的治療應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥對(duì)大多數(shù)霧化器適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?~4m。劑量：4~16歲兒童及青少年為1mg/次、2次/d。應(yīng)根據(jù)兒童的疾病嚴(yán)重程度及個(gè)體應(yīng)答調(diào)整劑量。（3）特殊人群用藥：老年患者、肝腎功能損害的患者無(wú)需調(diào)整劑量因資料有限建議妊娠和哺乳期間的婦女權(quán)衡利弊應(yīng)用。7．藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。8．藥物使用方法：（1）氟替卡松氣霧劑：藥物使用方法同布地奈德氣霧劑。（2）吸入用氟替卡松混懸液：藥物使用方法同吸入用布地奈德混懸液。（三）倍氯米松1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：倍氯米松氣霧劑適用于哮喘的長(zhǎng)期抗炎治療霧化吸入混懸液用于哮喘急性發(fā)作期。3．禁忌證：對(duì)倍氯米松及制劑輔料過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：同布地奈德。5．劑型和規(guī)格：（1氣霧劑50μg/撳200撳/瓶0/噴、200噴/瓶。該吸入氣霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為倍氯米松吸入裝置稱為pMDI患者通過pMDI噴嘴吸入藥物。（2）霧化吸入混懸液：0.8mg/支2ml/支，20支/盒。6．用法和用量：僅用于經(jīng)口吸入。（1）倍氯米松氣霧劑：本品的劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評(píng)估選擇合適的劑量并在治療過程中密切監(jiān)護(hù)哮喘控制水平根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量劑量范圍：成人50~100μg/次、3~4次/d，每日最大劑量≤10μg。兒童用量按年齡酌減，每日最大劑量≤400μg當(dāng)哮喘控制后所有患者都需減量至最低有效維持劑量使用倍氯米松氣霧劑時(shí)對(duì)吸氣與噴藥同步進(jìn)行有困難的患者可借助儲(chǔ)霧罐。（2）吸入用倍氯米松混懸液：吸入用倍氯米松混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥對(duì)大多數(shù)霧化器適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?~4ml。劑量：①成人：0.8②兒童：0.4

mg/次、1~2次/d。mg/次、1~2次/d。（3）特殊人群用藥：①老年患者不需調(diào)整劑量。②肝腎功能損害一般不影響倍氯米松的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)及安全性特征，不需調(diào)整劑量。③尚無(wú)在妊娠期使用的相關(guān)臨床資料孕婦僅在受益大于潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可謹(jǐn)慎使用倍氯米松可分泌入乳汁，使用時(shí)需權(quán)衡對(duì)母親的受益與母乳喂養(yǎng)嬰兒暴露于微量倍氯米松的風(fēng)險(xiǎn)。7．藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少丙酸倍氯米松是前體藥物基本沒有抗炎活性進(jìn)入體內(nèi)后水解為活性代謝產(chǎn)物17-單丙酸倍氯米松而起抗炎作用。8．藥物使用方法：（1）倍氯米松氣霧劑：藥物使用方法同布地奈德氣霧劑。（2）吸入用倍氯米松混懸液：藥物使用方法同吸入用布地奈德混懸液。（四）布地奈德/福莫特羅粉吸入劑1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：用于需要聯(lián)合應(yīng)用ICS和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)（LABA）的哮喘患者的常規(guī)治療；ICS和"按需"使用短效β2受體激動(dòng)（SABA不能很好地控制癥狀的患者或應(yīng)用ICS和LABA，癥狀已得到良好控制的患者。3．禁忌證：對(duì)布地奈德福莫特羅或吸入乳（含少量牛乳蛋白質(zhì)）有過敏反應(yīng)者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少全身不良反應(yīng)少常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主，特別是含有ICS的制劑。布地奈德/福莫特羅中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時(shí)漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。該藥最常見的全身性不良反應(yīng)是由于福莫特羅引起的震顫和心悸這些反應(yīng)通常可在開始治療的幾天內(nèi)減弱或消失。另外，還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應(yīng)、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等，罕用藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時(shí)應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并立即停用本品。5．劑型和規(guī)格：該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成藥物為復(fù)方制劑由福莫特羅和布地奈德兩種活性成分組成吸入裝置稱為都?；颊咄ㄟ^都保吸嘴吸入藥物該制劑有種規(guī)格：（180/4.5μ60吸/德80μg和富馬酸福莫特羅4.5μg。（2160/4.5μ（60吸/德160μg和富馬酸福莫特羅4.5μg。（3320/9.0μ（60吸/德320μg和富馬酸福莫特羅9.0μg。6．用法和用量：（1）僅用于經(jīng)口吸入，用藥劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評(píng)估選擇合適的劑量并在治療過程中密切監(jiān)護(hù)哮喘控制水平根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量當(dāng)哮喘控制后所有患者都需減量至最低有效維持劑量80/4.5μg規(guī)格一般用于6~11歲兒童。①成（≥18歲每次160/4.5~320/9.0μg2次/d有些患者可能需要使用量達(dá)到每次640/18.0μg2次/d。②青少（12~17歲每次160/4.5~320/9.0μg，2次/d。③兒（6~11歲建議使用每吸80/4.5μg規(guī)格，1~2吸/次、2次/d。④6歲以下兒童因現(xiàn)有數(shù)據(jù)有限不建議6歲以下兒童使用本品。（2）特殊人群用藥：①老年患者不需調(diào)整劑量尚無(wú)肝腎功能損害患者使用本品的資料由于布地奈德和福莫特羅主要通過肝臟代謝清除，故嚴(yán)重肝硬化患者的藥物暴露量估計(jì)會(huì)增加，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。②妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無(wú)足夠經(jīng)驗(yàn)建議慎用。7．藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。福莫特羅為速效LABA，吸入后3~5min起效作用持續(xù)時(shí)間為h布地奈德吸入后血漿濃度達(dá)峰值吸收后大部分經(jīng)肝臟首過效應(yīng)轉(zhuǎn)化為無(wú)活性代謝物。8．藥物使用方法：（1打開旋松并拔出瓶蓋確保紅色底座在下方。（2）旋開：拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分向某一方向旋轉(zhuǎn)到底再向反方向旋轉(zhuǎn)到底即完成一次裝藥。在此過程中，會(huì)聽到一次"咔噠"聲。（3吸入先盡量呼（不要將氣呼入都保用雙唇包住吸嘴用力且深長(zhǎng)的吸氣。然后將都保從口中拿出，繼續(xù)屏氣約s若處方中需要多次吸入重復(fù)步（2）和3。（4）關(guān)閉：旋緊蓋子。最后漱口。（五）沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：用于可逆性氣道阻塞性疾病的規(guī)律治療包括成人和兒童哮喘；可用于接受有效維持劑量的ICS和LABA的患者，吸入ICS但仍有癥狀的患者。3．禁忌證：對(duì)沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑中任何活性成分或賦形劑有過敏史者禁用本品中含乳糖對(duì)乳糖及牛奶過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少全身不良反應(yīng)少常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主，特別是含有ICS的制劑。沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑含有氟替卡松，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感聲音嘶啞甚至念珠菌感染正確的吸入方法和吸入后及時(shí)漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。全身不良反應(yīng)方面氟替卡松可能引起主要表現(xiàn)為面部和口咽部水腫的過敏性反應(yīng)呼吸道癥（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等。沙美特羅可能出現(xiàn)震顫、心律失及高血（非常罕見等用藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時(shí)，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療并立即停用本品。5．劑型和規(guī)格：該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成藥物為復(fù)方制劑由沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種活性成分組成吸入裝置稱為準(zhǔn)納器患者通過準(zhǔn)納器吸嘴吸入藥物該制劑有種規(guī)格：（150/100μ（60吸/瓶每吸含沙美特羅50μg和丙酸氟替卡松100μg。（250/250μ（60吸/瓶每吸含沙美特羅50μg和丙酸氟替卡松250μg。（350/500μ（28吸/瓶每吸含沙美特羅50μg和丙酸氟替卡松500μg。6．用法和用量：（11吸/2次/（由于沙美特羅使用劑量規(guī)定該制劑任何一種規(guī)格每天均不能超過過1吸估個(gè)體化選擇合適的劑量（3種規(guī)格。當(dāng)哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。≥12歲1吸/次次/（根據(jù)哮喘癥狀選擇合適的規(guī)格。（4~11歲吸/次2次/（使用50/100μg規(guī)格。（2）特殊人群用藥：老年人或腎受損的患者無(wú)需調(diào)整劑量尚無(wú)肝臟損害患者使用該藥的資料妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無(wú)足夠經(jīng)驗(yàn)，建議慎用。7．藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。沙美特羅為慢效LABA，吸入后約30min起效，作用持續(xù)時(shí)間為12h。8．藥物使用方法：（1）打開：一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指柄直至完全打開。（2）推開：握住準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿，直至發(fā)出"咔噠"聲。表明一次劑量的藥已準(zhǔn)備好。（3吸入先盡量呼（不要將氣呼入準(zhǔn)納器用雙唇包住吸嘴用力且深長(zhǎng)的吸氣然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10。（4）關(guān)閉：關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在拇指柄上，盡量快地向后拉，發(fā)出咔噠聲標(biāo)明關(guān)閉。最后漱口。（六）倍氯米松/福莫特羅氣霧劑1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：用于哮喘的規(guī)律治療。包括ICS未獲良好控制的患者，ICS和LABA已獲得控制的患者。3．禁忌證：對(duì)丙酸倍氯米松富馬酸福莫特羅及其輔料過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少全身不良反應(yīng)少常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主，特別是含有ICS的制劑。倍氯米松/福莫特羅中含有倍氯米松，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時(shí)漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。該藥最常見的全身性不良反應(yīng)是由于福莫特羅引起的震顫和心悸。另外，還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應(yīng)呼吸道癥（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時(shí)應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并立即停用本品。5．劑型和規(guī)格：該吸入氣霧劑由藥物和吸入裝置組成藥物為復(fù)方制劑由丙酸倍氯米松和富馬酸福莫特羅兩種活性成分組成。吸入裝置為pMDI，患者通過pMDI噴嘴吸入藥物。規(guī)格為100/6μg，120撳/瓶，每撳含丙酸倍氯米松100μg和富馬酸福莫特羅μg。6．用法和用量：（1僅用于經(jīng)口吸入成（≥18歲1~2撳/次、2次/d每日最大劑量為撳用藥劑量應(yīng)個(gè)體化根據(jù)哮喘患者的綜合評(píng)估選擇合適的劑量并在治療過程中密切監(jiān)護(hù)哮喘控制水平根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量當(dāng)哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。尚無(wú)12歲以下兒童使用經(jīng)驗(yàn)，12~18歲之間青少年中的資料也有限不推薦18歲以下兒童及青少年使用本品。（2）特殊人群用藥：①老年患者不需調(diào)整劑量尚無(wú)肝腎功能損害患者使用本品的資料。②妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無(wú)足夠經(jīng)驗(yàn)建議慎用倍氯米松可分泌入乳汁福莫特羅是否進(jìn)入人類乳汁尚不清楚使用時(shí)需權(quán)衡對(duì)母親的受益與母乳喂養(yǎng)嬰兒暴露于微量藥物的風(fēng)險(xiǎn)。7．藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。福莫特羅為速效LABA，吸入后3~5min起效作用持續(xù)時(shí)間為h丙酸倍氯米松是前體藥物，基本沒有抗炎活性進(jìn)入體內(nèi)后水解為活性代謝產(chǎn)物17-單丙酸倍氯米松而起抗炎作用。8．藥物使用方法：在第1在d及以上時(shí)間沒有使用后再次使用前應(yīng)向空氣中試撳一撳以保證吸入裝置工作良好。（1）打開：拔除噴嘴保護(hù)蓋。（2吸入先盡量呼（不要將氣呼入氣霧劑吸嘴。垂直握住氣霧劑食指或中指放在儲(chǔ)霧罐頂部拇指托住固定座，用雙唇包住噴嘴（勿咬噴嘴。用嘴慢而深地吸氣在開始吸氣后同步按壓儲(chǔ)霧罐頂部撳出一撳藥（此過程的吸入和按壓同步非常重要。然后將氣霧劑從口中拿出繼續(xù)屏氣約s若處方中需要多次吸入重復(fù)該步驟。（3）關(guān)閉：蓋上保護(hù)蓋。最后漱口。（七）沙丁胺醇1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：用于緩解哮喘患者的支氣管痙攣。3．禁忌證：對(duì)本品任何活性成分或輔料有過敏史者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少全身不良反應(yīng)較少常見不良反應(yīng)有骨骼肌肉的震顫（通常手部較為明顯、頭痛、心動(dòng)過速多數(shù)情況下這些不良反應(yīng)較輕微可耐受并繼續(xù)用藥，如不能耐受請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。與其他吸入治療一樣用藥后可能會(huì)發(fā)生非常罕見的異常支氣管痙攣并伴隨喘鳴加重應(yīng)立即改用替代治療或用其他速效吸入型支氣管擴(kuò)張劑治療并立即停止使用本品對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估如果必要制訂其他替代治療方案。5．劑型和規(guī)格：（1100μg/撳200撳/霧劑由藥物和吸入裝置組成藥物為硫酸沙丁胺醇吸入裝置稱為pMDI，患者通過pMDI噴嘴吸入藥物。（2霧化吸入溶液0/（/支5.0mg支（.0ml/支，5支/盒。6．用法和用量：（1）沙丁胺醇?xì)忪F劑：僅用于經(jīng)口吸入，對(duì)吸氣與噴藥同步進(jìn)行有困難的患者可借助儲(chǔ)霧罐必要時(shí)用每次1~2撳，需要時(shí)可每4小時(shí)重復(fù)次，但24h內(nèi)不宜超過6~8次。（2）吸入用沙丁胺醇溶液：僅用于經(jīng)口吸入，應(yīng)通過霧化器并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。①成人可將吸入用沙丁胺醇溶液置于霧化器讓患者吸入霧化的溶液根據(jù)支氣管痙攣緩解程度可調(diào)整劑量，最高可達(dá)10.0mg。②兒童12歲以下患兒最小起始劑量為5g達(dá)5.0mg。每日可重復(fù)4次。（3）特殊人群用藥：①老年患者不需調(diào)整劑量。②只有在預(yù)計(jì)母親獲益大于胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)妊娠患者才可使用該藥。③沙丁胺醇可能分泌入乳汁除非母親獲益大于對(duì)新生兒的潛在危險(xiǎn)否則不推薦哺乳期婦女使用或者使用期間暫停哺乳。7．藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。沙丁胺醇為速效SABA，吸入后3~5min起效，作用持續(xù)時(shí)間為4~6h。8．藥物使用方法：（1）沙丁胺醇?xì)忪F劑：藥物使用方法同布地奈德氣霧劑。（2）吸入用沙丁胺醇溶液：①在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)備霧化器以加入霧化吸入溶液取一個(gè)單劑量小瓶用力扭頂部打開將藥液擠入霧化器藥皿中，可用生理鹽水稀釋至終體積為2~4ml。②安裝好霧化器并按說(shuō)明使用：嘴唇合攏包住咬嘴，平靜呼吸從嘴吸氣經(jīng)鼻呼（霧化期間避免霧液噴入眼睛。③霧化結(jié)束建議及時(shí)漱口擦干面部殘留藥液霧化器洗凈并晾干備用。（八）茶堿（緩釋片）1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：用于支氣管哮喘緩解喘息型支氣管炎等疾病緩解喘息癥狀。3．禁忌證：對(duì)本品過敏的患者活動(dòng)性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：常見不良反應(yīng)為惡心嘔吐胃部不適食欲減退等，餐后服用可以減輕其胃腸道不良反應(yīng)。茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15~20μg/ml特別是在治療開始早期多見的不良反應(yīng)有惡心嘔吐易激動(dòng)失眠等當(dāng)血清濃度超過20μg/ml時(shí)可出現(xiàn)心過40μg/ml生致為防止可能出現(xiàn)藥物過量對(duì)于老年人或者肝腎功能不全患者應(yīng)注意茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)。5．劑型和規(guī)格：緩釋片，0.1g/片。6．用法和用量：（1口服本緩釋片應(yīng)整片吞服不可壓碎或咀嚼。成人或12歲以上兒童：起始劑量為2/次2次/d用0調(diào)整，但日用量不超過0.9g，分次服用。（2）特殊人群用藥：①老年患者、肝腎功能不全患者因血漿清除率降低，潛在毒性增加權(quán)衡利弊才可謹(jǐn)慎使用綜合評(píng)估后酌情調(diào)整用藥劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。②茶堿可透過胎盤屏障也能分泌入乳汁妊娠和哺乳期間的婦女慎用。7．藥物代謝動(dòng)力學(xué)：口服易被吸收血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為7h蛋白結(jié)合率約60%。本品主要在肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，其中約10為原形物吸煙可以增加茶堿清除率成人不吸煙并無(wú)哮喘者半衰期為（8.7±2.2）h，吸煙者（1~2包/d）半衰期為4~5h。8．藥物相互作用：茶堿主要由肝臟CYP1A2代謝同時(shí)也由CYP3A4、CYP2E1代謝對(duì)這些代謝酶有抑制或誘導(dǎo)作用的藥物都可能影響茶堿清除率，導(dǎo)致其血藥濃度升高或降低。（1可使茶堿血藥濃度升高的藥物地爾硫維拉帕米西咪替丁美西律大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥（如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、氟喹諾酮類（如依諾沙星、環(huán)丙沙星氧氟沙星左氧氟