房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯課件第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)—房室結(jié)—房室束—左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。

組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞有起博細(xì)胞、移行細(xì)胞和浦肯野纖維。第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟傳導(dǎo)阻滯的類型竇房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間。房室傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生在心房與心室之間。房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：位于心房內(nèi)。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：位于心室內(nèi)。臨床上最常見的是房室傳導(dǎo)阻滯。第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯定義：指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束及束支等不同部位。分型：一度傳導(dǎo)阻滯二度傳導(dǎo)阻滯：莫氏1型和2型三度傳導(dǎo)阻滯

第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的特征第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征心電圖表現(xiàn)：①P－R間期超過0.20s；②每個P波后均有QRS波群。

第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二度傳導(dǎo)阻滯：莫氏1型心電圖特征表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波脫落（P波不能下傳），RR間期逐漸縮短直至一個P波不能下傳，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，常見房室傳導(dǎo)比例為3：2或5：4.第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二度傳導(dǎo)阻滯：莫氏2型心電圖特征表現(xiàn)為PR間期固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR可正常或延長。心室漏搏次數(shù)越多，心室率越慢，預(yù)后越差。第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三度傳導(dǎo)阻滯心電圖特征

心電圖表現(xiàn)：①P－P間隔相等，R－R間隔相等，但P波與QRS波群互不相關(guān)；②心房率快于心室率；③QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡?，QRS波的形態(tài)與頻率取決于室內(nèi)逸搏點的位置。如在希氏束附近，則心室率稍快（40～60次/分），形態(tài)變異較小，心律較穩(wěn)定；如離室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)，則心室率慢（<40次/分），形態(tài)變異大，心律也不穩(wěn)定。第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯的病因正常人或運(yùn)動員可出現(xiàn)莫氏型房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)更多見于病理情況下：如缺血性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、急性風(fēng)濕熱、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯常無臨床癥狀。二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感。三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢，心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭，重者可因腦供血不足而出現(xiàn)意識障礙，甚至發(fā)生阿-斯綜合征、猝死。第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月體征一度房室傳導(dǎo)阻滯時第一心音強(qiáng)度減弱；二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音可有強(qiáng)弱變化，心律可不整；三度房室傳導(dǎo)阻滯聽診可聞大炮音，并可見到頸靜脈巨大α波。第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點一度或二度一型房室阻滯心室率不太慢者無需特殊治療。二度2型或三度房室阻滯如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙，甚至阿-斯綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予心臟起搏治療。（后面由兩位護(hù)士長具體陳述）阿托品、異丙腎上腺素僅適用于無心臟起搏條件的應(yīng)急情況。第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月夏傳英女80歲住院號8116于2010年5月4日10am入院患者因反復(fù)胸悶、心悸2天入院，伴有頭暈。無明顯誘因，曾自服速效救心丸，癥狀無緩解。急診心電圖發(fā)現(xiàn)：2：1AVBST—T異常，隨即收入我院。入院時神志清楚，平車送入，有緊張與焦慮情緒。語言視力聽力正常，口腔黏膜皮膚完整，二便正常、平素生活自理，飲食偏咸，無其他嗜好，無藥物過敏史。既往有膽囊切除史。病程中患者睡眠一般，平時未口服地高辛等藥。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月入院后初步診斷：冠心病、心功能二級心律失常：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心功能級第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及措施10.5.411Am一、P潛在并發(fā)癥—猝死，與嚴(yán)重心律失常致心搏出量減少引起腦和心肌血供不足有關(guān)。

I、1.囑咐患者絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。

2.遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，條件允許可安置CCU病房，備好急救藥品、物品、儀器，做好搶救準(zhǔn)備。積極完善介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備。

3.患者入院后給予異丙腎加500ml的液體中靜脈維持，輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率的變化。

4.定期監(jiān)測電解質(zhì)、心電圖的變化，心電發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（付具體日期的電解質(zhì)、心電圖、動態(tài)心電圖的結(jié)果）

5.指導(dǎo)其進(jìn)低鹽低脂飲食，少量多餐，避免過飽。5.810AmO:患者起博心律正常，未發(fā)生猝死。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、P緊張與焦慮I、1.創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證患者能夠得到充足的休息時間；介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使其盡快消除陌生感。

2.告知疾病的嚴(yán)重性及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，讓其了解此病的可治性，使其做到積極配合，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.鼓勵家人給予積極的心理支持，解除其后顧之憂。

5.64PmO:患者情緒基本穩(wěn)定。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、P有受傷的危險—心律失常引起暈厥及活動無耐力有關(guān)。

I、1.評估危險因素：了解病人暈厥特性，告知先兆指征。

2.加用床欄，加強(qiáng)巡視，并留陪客一人24小時陪護(hù)。

3.避免誘因：避免劇烈活動情緒激動，快速改變體位，一但出現(xiàn)頭暈等癥狀，立即取平臥。

4.協(xié)助并指導(dǎo)床上大小便，排便時避免屏氣用力。5.810AmO:患者無受傷發(fā)生。第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月患者于5.6日6：25p.m.—7：00p.m.在局麻下行介入手術(shù)，手術(shù)成功后安返病房。故于5.68Pm提出第四、第五個護(hù)理問題：第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、P潛在并發(fā)癥—傷口出血或囊袋血腫、感染、電極移位，心律失常等。

I、1.術(shù)前向病人耐心解釋安裝心臟起搏器的目的和方法，術(shù)中加強(qiáng)無菌技術(shù)操作，病人穿刺部位皮膚消毒需徹底。

2.若服有抗凝藥物，術(shù)前應(yīng)停用。

3.術(shù)后嚴(yán)格實施正確的臥位，術(shù)側(cè)肢體制動2-3天。避免術(shù)肢上抬及外展；嚴(yán)密觀察傷口、體溫、血壓、心率、心律的變化。

4.術(shù)后常規(guī)使用抗生素，注意保暖，防止受涼。5.1010AmO:患者未發(fā)生上述并發(fā)癥。第23頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月五、P知識的缺乏—與缺乏知識來源有關(guān)。

I、1:向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識

2：囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律：保持樂觀，穩(wěn)定情緒：戒煙酒，避免攝入刺激性食物，避免飽餐

3：講解心律失常誘發(fā)因素：情緒緊張:過度勞累:急性感染:受涼，寒冷刺激:進(jìn)食刺激性食物:不良生活習(xí)慣：如吸煙，飲酒，飲濃茶和咖啡。

4.起搏器知識指導(dǎo)：告知病人起搏器的設(shè)置的設(shè)置頻率及使用年限。隨身攜帶心臟起搏器卡片，注明安裝時間及類型。

5.安裝起搏器后，告知病人不能再做磁共振檢查，不能用電手術(shù)刀。避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所，如強(qiáng)磁場對起搏器有干擾時，應(yīng)立即離開現(xiàn)場。

6.保持安裝起搏器囊?guī)幤つw清潔，指導(dǎo)其經(jīng)常觀察有無紅腫，破潰，如有上述癥狀。應(yīng)立即就診。

7.告知患者如有心慌，心悸，頭暈，心率低于出院時起搏器