抗病毒治療依從性教育培訓(xùn)會

抗病毒治療依從性教育培訓(xùn)會第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月培訓(xùn)內(nèi)容1、艾滋病基礎(chǔ)知識及艾滋病人的日常護(hù)理2、何時(shí)開始抗病毒治療以及抗病毒治療的依從性和治療效果有什么關(guān)系3、抗病毒治療中藥物的副作用4、治療失敗的確癥5、抗病毒治療的隨防與監(jiān)測6、國內(nèi)外艾滋病治療新進(jìn)展第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是艾滋??？艾滋病(AIDS)是一種由艾滋病病毒、即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，簡稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病(AIDS)是AcquiredImmuneDeficiencySyndrome的簡稱，即“后天免疫缺乏癥候群”。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV病毒是如何復(fù)制與繁殖的當(dāng)HⅣ病毒進(jìn)入人體后，當(dāng)病原體進(jìn)入人體后，巨噬細(xì)胞會開始將病原體吞噬，同時(shí)隨著吞噬作用的進(jìn)行，巨噬細(xì)胞會釋放出抗原信息并傳遞給CD4細(xì)胞，抗原的傳遞會導(dǎo)致抗體的產(chǎn)生，這些抗體可以容易的依附到病原體上，使病原體更容易的被巨噬細(xì)胞所捕獲并吞噬。HIV將自己的基因整合到了CD4細(xì)胞的DNA中，這樣，隨著CD4細(xì)胞的復(fù)制和繁殖，實(shí)際上病毒也就完成了復(fù)制和繁殖。而當(dāng)病毒從CD4細(xì)胞中“破壁而出”時(shí)，細(xì)胞本身也就凋亡了...。第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月CD4細(xì)胞與艾滋病的關(guān)系艾滋病毒會附著在CD4細(xì)胞上，使得病毒進(jìn)入CD4細(xì)胞并感染它。當(dāng)一個(gè)人被艾滋病毒感染時(shí)，病毒便在感染者體內(nèi)免疫系統(tǒng)內(nèi)制造更多的病毒細(xì)胞，把它變成制造艾滋病毒的工廠。艾滋病毒會不斷復(fù)制，CD4細(xì)胞會被破壞殆盡！免疫系統(tǒng)會再制造新的免疫細(xì)胞替代死亡的免疫細(xì)胞，但是新制造出的免疫細(xì)胞仍免除不了被艾滋病毒感染。即使感染艾滋病毒者感覺身體良好，沒有任何癥狀，可能有上億的CD4T細(xì)胞被破壞。CD4為最重要的免疫細(xì)胞，感染者一旦失去了大量CD4細(xì)胞，就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病危險(xiǎn)，這些疾病我們稱之為伺機(jī)性感染疾病。第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月感染成功急性期癥狀診斷艾滋病死亡-4-8周-出現(xiàn)癥狀

2-20年

1年

0.5-2年

HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過程第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月抗病毒治療可改變艾滋病的

自然發(fā)展過程1、抗病毒治療可以保護(hù)免疫功能及CD4細(xì)胞免受HIV病毒的破壞。2、抗病毒治療后，可以恢復(fù)食欲，體重增加，過正常的生活，不容易傳染其他疾病，又可以延長生命。3、成功的抗病毒治療可以使HIV/AIDS患者存活到普通人群的預(yù)期平均壽命，艾滋病將成為像高血壓、糖尿病那樣的慢性病。第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月治療越晚，死亡風(fēng)險(xiǎn)超高

第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月抗病毒治療的好處

第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病的日常護(hù)理吃不下飯時(shí)有方法

當(dāng)患者吃不下飯，采取一些方法可以應(yīng)對的，但要遵循原則，比如備一些營養(yǎng)豐富的食品放在身邊，以便覺得有胃口時(shí)可以進(jìn)食;少食多餐;細(xì)嚼慢咽，這樣能使胃不至于太快充實(shí);在進(jìn)食前不要喝太多的液體，如水、飲料等，進(jìn)食時(shí)喝少量的液體，兩次進(jìn)餐之間喝一些湯;喝有營養(yǎng)的飲料，如牛奶、豆?jié){與酸奶;在晚上睡覺前可以吃些食物。第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

嘴中有異味要變化飲食

如感到吃肉的口味不好時(shí)，換吃雞、鴨、魚或蛋;設(shè)法增加食物的香味，如在蔬菜中加些香腸、火腿、咸肉或蔥等以刺激食欲食欲;有時(shí)調(diào)味品能去除異味，可在食品中加入醋、檸檬汁，也可吃些泡菜、咸菜;多喝茶、水、咖啡、水果或者糖;不吃有強(qiáng)烈腥味的食物如魚、蝦等。第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

惡心嘔吐更應(yīng)按時(shí)就餐

感染和藥物都會引起嘔吐反胃，切不可不想進(jìn)食就不吃。少吃或不吃只會使情況更糟。這時(shí)候可以讓醫(yī)生開治惡心嘔吐的藥，在就餐前半小時(shí)口服;少量的低脂食物能抑止惡心和嘔吐；盡量吃干的食物，如干鏝片、面包干、餅干等;吃咸的食物，不要吃甜食；喝清湯;飯后不要立即躺下，最好隔一小時(shí)。

第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

忌食生、冷、油膩防腹瀉

慢性腹瀉是艾滋病常見的并發(fā)癥。因此，減輕腹瀉、提高食物的吸收率，對維持病人正常的體重是十分必要的。艾滋病患者預(yù)防腹瀉應(yīng)食用一些含脂肪低的食物，每天攝入脂肪在40g左右，每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在100g左右，不要食用過多，難消化會加重腹瀉。食物烹調(diào)時(shí)應(yīng)限制植物油的使用，以蒸、煮、燴、燒等方法為主，禁用油炸、煎、爆炒等。另外可吃一些脂肪含量較低而蛋白質(zhì)含量豐富的容易消化的食物，避免吃纖維多和粗糙的食物。要補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月何為抗病毒治療的依從性

醫(yī)學(xué)上將患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度稱為“依從性”，也就是說患者在治療過程中要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)?？共《局委煹囊缽男灾饕侵冈诎滩】共《局委熯^程中，艾滋病病毒感染者和病人能夠聽從醫(yī)生的安排，尤其是要按時(shí)、按量服藥，并根據(jù)需要及時(shí)更換治療方案，積極配合治療，以最大限度的發(fā)揮抗病毒藥物的療效，盡量減少毒副作用和病毒耐藥性的出現(xiàn)。第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月依從性差是抗病毒治療

失敗的主要原因

1、血漿中的藥物濃度水平不足時(shí),體內(nèi)病毒被不完全抑制,這是發(fā)生病毒耐藥突變的主要原因。2、依從性不佳不但會導(dǎo)致病毒學(xué)上的失敗,也可造成免疫學(xué)上失敗。3、如果患者的依從性良好,則住院次數(shù)減少。第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月依從性是艾滋病

抗病毒治療成功的關(guān)鍵

艾滋病進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是一個(gè)需要長期堅(jiān)持的過程，病人服藥的依從性對于治療效果具有決定性的作用，如果不規(guī)律或不按時(shí)服藥，產(chǎn)生耐藥性的危險(xiǎn)很高因?yàn)轶w內(nèi)的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒在藥物水平較低時(shí)，會大量繁殖。因此，良好的依從性可以減少耐藥的出現(xiàn)，使藥物抗病毒的作用具有持久性，從而達(dá)到更好的療效。依從性是治療成功的關(guān)鍵

第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月保證良好的依從性

應(yīng)主要由醫(yī)患共同努力

在指導(dǎo)患者接受HAART時(shí),臨床醫(yī)生應(yīng)該明確3個(gè)觀點(diǎn):①如果患者有超過5%的藥量未按照要求服用,HAART將面臨失敗的危險(xiǎn);②在用藥前充分評價(jià)患者的服藥依從性;③治療方案越復(fù)雜,患者的依從性越差。在決定HIV/AIDS患者是否接受HAART時(shí),臨床醫(yī)生應(yīng)遵循著“全或無”的原則,即如果不能保證良好的服藥依從性,則不應(yīng)當(dāng)對患者開始抗病毒治療。第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

如何提高抗病毒治療依從性

依從性取得成功的關(guān)鍵是治療開始前專業(yè)醫(yī)師必須要對病人認(rèn)真講解艾滋病治療的重要性，耐心講解有關(guān)抗病毒藥物治療的相關(guān)知識，以便更好地提高依從性。

1.抗病毒治療是終生治療，病人需要長期按要求服藥。

2.抗病毒治療如果科學(xué)、規(guī)范治療，可以延長壽命，提高生活質(zhì)量。

3.抗病毒治療有可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，但大部分是可以處理的，并且隨用藥時(shí)間延長而逐漸減輕和消失，只有少數(shù)人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)甚至危及生命。4.在用藥過程中需要定期隨訪以便監(jiān)測藥物的毒副反應(yīng)，不應(yīng)由于藥物的不良反應(yīng)而停服。

5.強(qiáng)調(diào)依從性應(yīng)大于95％才能保證治療的成功。

第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

6.正確地進(jìn)行抗病毒治療，只有長期按時(shí)、按量服藥才可保證治療的有效性。

7.不規(guī)范服藥會導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn)，會對將來的有效治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

8.不要將自己抗病毒藥物給他人服用，更不要與他人攀比治療。因?yàn)閭€(gè)體差異較大，每個(gè)病人都有自己的個(gè)案治療方案和治療劑量。

9.漏服、停藥和擅自換藥都會導(dǎo)致治療的失敗。如果漏服要盡快在1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服，絕不應(yīng)超過2小時(shí)。更不要在下次服用時(shí)間時(shí)用雙倍的劑量來彌補(bǔ)。如果想停止用藥或換藥應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。

10.患友之間相互幫助，互相提醒。11.家人、朋友、同事及社會應(yīng)予關(guān)懷和幫助。12.若患者有機(jī)會性感染（如肺結(jié)核、肺炎、PCP等）應(yīng)控制感染后再進(jìn)行抗病毒治療。第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月成人/青少年抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于等于350個(gè)/mm3即開始治療，并對CD4+T淋巴細(xì)胞在350-500個(gè)/mm3的患者在符合一定條件時(shí)也建議開始治療，對于孕婦和單陽家庭中HIV陽性一方等情況，則不論WHO臨床分期和CD4+T淋巴細(xì)胞水平，都建議開始治療。第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月成人和青少年艾滋病患者

一線治療方案TDF或AZT+3TC+EFV當(dāng)TDF和AZT都不能使用時(shí)，可考慮使用ABC。已經(jīng)在使用d4T的患者，逐漸用TDF或AZT替換。第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月抗病毒治療的不良反應(yīng)及其處理

抗病毒藥物可引起多種不良反應(yīng)，有些較輕微，有些則較嚴(yán)重，甚至?xí){生命。輕微的藥物不良反應(yīng)，如惡心、頭痛或失眠、眩暈、疲憊等會使患者感到不適，這些不良反應(yīng)在治療開始后的幾周內(nèi)可能較嚴(yán)重，但以后會逐漸好轉(zhuǎn)。這些癥狀大部分是自限性的,（6-12)周可自行好轉(zhuǎn)。第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月常見抗病毒藥物不良反應(yīng)藥物名稱不良反應(yīng)推薦處理方法絕大多數(shù)抗病毒藥物：首先應(yīng)考濾ddI或AZT惡心、嘔吐給予抗嘔吐劉和充足的水分絕大多數(shù)抗病毒藥物、除了3TC腹瀉止瀉藥物（如易蒙停），選擇易消化的食物。ddI、AZT頭痛對乙酰氨基酚，避免咖啡因和酒精NVP、EFVEFV輕度皮疹情緒異常、噩夢、眩暈、抑郁抗組胺藥物能減輕癥狀睡前服用EFV空腹服藥第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月常見抗病毒藥物不良反應(yīng)藥物名稱不良反應(yīng)推薦處理方法AZT嚴(yán)重貧血、中性粒細(xì)胞減少考濾用TDF替換。NVP嚴(yán)重皮疹抗組氨藥物能減輕癥狀。NVP、EFV肝毒性如果出現(xiàn)黃疸，肝壓痛或右上脅痛，檢查ALT和AST若大于正常值5倍以上，停用所有抗病毒藥。TDF腎毒性如為一線使用，考濾更換AZT第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月治療失敗的確定一、病毒學(xué)失敗1、病毒學(xué)失敗未能達(dá)到抑制病毒復(fù)制并維持HIVRNA<400拷貝/毫升；2、病毒學(xué)抑制不完全在接受抗病毒治療后24周后，連續(xù)兩次血漿中HIVRNA>400拷貝/毫升。3、病毒反彈病毒曾經(jīng)被完全抑制，但是目前可以檢測到HIVRNA>400拷貝/毫升。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月治療失敗的確定4、持續(xù)低水平病毒血癥病毒載量可以檢出，但HIVRNA<1000拷貝/毫升；5、一過性病毒血癥病毒被完全抑制后，偶爾一次可以檢測到HIVRNA,但隨后又回到檢測線以下。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月治療失敗的確定二、免疫學(xué)失敗無論病毒是否被完全抑制，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降到或低于治療前的基線水平，或降低至峰值的50%，或持續(xù)低于100個(gè)/mm3，均可考濾發(fā)生了免疫學(xué)失敗。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的平臺期，通常發(fā)生在治療后病毒被完全抑制的4-6年后。第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月治療失敗的確定三、臨床失敗抗病毒治療至少3個(gè)月以后，先前的機(jī)會性感染重新出現(xiàn)，或者出現(xiàn)預(yù)示臨床疾病進(jìn)展的新的機(jī)會性感染或惡性腫瘤，或者出現(xiàn)新發(fā)或復(fù)發(fā)的WTO臨床分期lV期疾病，可考濾發(fā)生了臨床失敗。但需注意以下兩點(diǎn)：

應(yīng)與免疫重建綜合征相區(qū)別。結(jié)核病的復(fù)發(fā)第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月抗病毒治療的隨防與監(jiān)測抗病毒治療隨訪時(shí)間表

內(nèi)容基線月月月月月月月月月00.512369121518隨防時(shí)間××××××××××所有治療方案檢測項(xiàng)目體重×××××××××血常規(guī)×××××××尿常規(guī)×××××××肝功能××××××××腎功能×CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)××××病毒裁量一年一次胸部X線檢查×第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、肝功能檢測項(xiàng)目：ALTASTT.BIL注意初時(shí)治療檢查HBSAGHCV2、腎功能檢測項(xiàng)目：血肌酐、(Ccr)血尿素氮(SUN)第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月服用特定藥物監(jiān)測項(xiàng)目內(nèi)容基線月月月月月月月月月00.512369121518d4T/ddl淀粉酶出現(xiàn)嚴(yán)重上腹痛、嘔吐、懷疑胰腺炎時(shí)檢測d4T,LPV/rCHO、TG（空腹）××××TDF腎功能××××ABCHLA-B5701×第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防性使用復(fù)方新諾明

機(jī)會性感染是艾滋病患者死亡的主要原因，隨著感染HIV時(shí)間的增加，機(jī)體免疫力逐漸下降，HIV感染者對各種機(jī)會性感染的易感性也逐漸加強(qiáng)。預(yù)防機(jī)會性感染最有效的方法是抗病毒治療。很多機(jī)會性感染還可以使用相對簡單，便宜的藥物進(jìn)行有效的預(yù)防治療其中使用復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子肺炎就是其中最具有代表性的一種。第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

國外艾滋病臨床治療新進(jìn)展

80年代初，世界上尚無一種可有效治療艾滋病的藥物，絕大多數(shù)艾滋病病人在發(fā)病后1～2年內(nèi)死亡，艾滋病被稱為“不治之癥”。

1987年，美國率先開發(fā)出對付艾滋病病原體(HIV病毒)的新藥“齊多夫定”。十幾年來國外已先后開發(fā)出一二十種抗HIV新藥。大多數(shù)病人經(jīng)抗艾滋病藥物的“雞尾酒療法”治療后，大大延長了存活期。不久前,歐洲醫(yī)學(xué)聯(lián)合會提出的艾滋病臨床治療原則是：當(dāng)HIV陽性患者體內(nèi)的CD4計(jì)數(shù)下降至350個(gè)細(xì)胞/立方毫米時(shí)，即可開始進(jìn)行藥物治療。此外，所有HIV陽性病人一旦出現(xiàn)免疫受損癥狀，應(yīng)立即給予藥物治療(不論是否進(jìn)行過CD4檢測)。鑒于艾滋病癥狀的復(fù)雜性，原則上不可單獨(dú)使用一種抗HIV藥物，最好使用兩種不同的核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(如齊多夫定、拉米夫定、斯它夫定、扎西它賓、雙脫氧肌苷等等)加上一種(或兩種)蛋白酶抑制劑(如英迪那菲、里托那菲等等)，配伍組成復(fù)方讓病人服用。此外，醫(yī)生最好經(jīng)常變換藥物組方，以免病人產(chǎn)生耐藥性。國外一種常用的抗腫瘤藥物羥基脲目前已廣泛用于艾滋病的輔助治療。白介素-2可提高艾滋病人體內(nèi)的CD4細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)免疫系統(tǒng)功能的修復(fù)。另外，美國在臨床試驗(yàn)的抗艾滋病新藥是一種低毒性高效蛋白酶抑制劑，將其與現(xiàn)有抗HIV藥物(如里托那菲)加工成復(fù)方口服膠囊，不僅治療艾滋病療效顯著，還能降低藥物毒副作用。

第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病治愈最新消息艾滋病治愈有重大發(fā)現(xiàn)艾滋病治愈最新消息，有艾滋病治愈最新消息了嗎？據(jù)《每日郵報(bào)》2014年11月4日報(bào)道，法國的科學(xué)家近日在艾滋病治療方面有了重大發(fā)現(xiàn)。艾滋病治愈最新消息是真的嗎？目前，這項(xiàng)新發(fā)現(xiàn)已成功治愈兩名HIV感染者。這兩名被治愈的患者中，一位在30年前就已經(jīng)感染了艾滋病，另一位在三年前才確認(rèn)患病。奇怪的是，雖然均被確診為艾滋病感染者，但在他們體內(nèi)卻并未檢測到艾滋病病毒。艾滋病治愈最新消息經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，由于HIV的基因組十分不穩(wěn)定且極易發(fā)生突變，導(dǎo)致了它們很難在免疫細(xì)胞完成復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程。所以，才會檢測不到他們的存在。但事實(shí)上，這種情況在大多HIV感染者身上極少發(fā)生。大約只有1%的感染者可以抵抗HIV病毒的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程。科學(xué)家們將這樣一種機(jī)制稱為“自發(fā)治愈”過程，但其運(yùn)作原理仍是一個(gè)迷。第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

最新研究進(jìn)展離完全治愈不遠(yuǎn)了

SEEK是一家英國的藥物研發(fā)公司，該公司研發(fā)了一種新的免疫療法，經(jīng)該方法治療能引起人體免疫系統(tǒng)的細(xì)胞與抗體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，