監(jiān)獄醫(yī)療工作的現(xiàn)狀與思考

監(jiān)獄醫(yī)療工作的現(xiàn)狀與思考

中國的監(jiān)獄醫(yī)療體系是監(jiān)獄管理體系的重要組成部分。歷經(jīng)幾十年的建設與發(fā)展,現(xiàn)在絕大多數(shù)的監(jiān)獄醫(yī)療單位已經(jīng)肩負起了保障服刑人員健康權益的重任。在改造罪犯的過程中,監(jiān)獄醫(yī)院對于保障罪犯的生命健康權、促進罪犯改造、穩(wěn)定監(jiān)管改造秩序以及履行監(jiān)獄職能起到了積極的促進作用。隨著我國民主、法制進程的發(fā)展,尤其是《監(jiān)獄法》的頒布實施,在法律上保障了罪犯享有的合法權益,其中明確規(guī)定罪犯享有健康權。然而,相對于國家醫(yī)療保障體制的不斷變革、健全、完善,監(jiān)獄系統(tǒng)的醫(yī)療保障體制發(fā)展則顯得相對滯后。由于監(jiān)獄環(huán)境、就診對象的特殊性,使得某些醫(yī)療保障法規(guī)難以有效落實。如何正確適用相關法律、法規(guī)并兼顧監(jiān)獄自身特點,構(gòu)建監(jiān)獄特色醫(yī)療保障體系,最大限度地保障服刑人員的生命健康權益,已經(jīng)成為當前不能回避的課題。1監(jiān)獄是保護刑事警察生命和健康的最基本機構(gòu)。監(jiān)獄醫(yī)院的建設是建立獨特的監(jiān)獄健康和安全制度的前提和基礎1.1監(jiān)獄醫(yī)院的硬件建設是建立監(jiān)獄特色保障體系的基礎1.1.1醫(yī)療質(zhì)量的影響衛(wèi)生行政部門對于各醫(yī)療用房有嚴格標準,如手術室、注射室、供應室、口腔科等的設置,不僅要求規(guī)章制度健全、上墻、內(nèi)部流程合理,還要求建筑面積達標,布局合理,這些問題雖不是醫(yī)療質(zhì)量的直接指標,但與醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣密切相關。1.1.2購置必要的儀器設備近年來,伴隨我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展,監(jiān)獄經(jīng)濟狀況的改善,各監(jiān)獄醫(yī)療單位陸續(xù)購置了一些儀器設備,應該說有了長足的進步。同時我們也看到,由于缺乏必要的論證分析,有些設備的購置比較盲目,出現(xiàn)了購置后無人使用,長期閑置的現(xiàn)象。另一方面,基本醫(yī)療工作必需的儀器,由于缺乏有效的制度管理和專業(yè)人才,沒有充分發(fā)揮應有的作用,這就要求我們,一方面增加監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生投入,統(tǒng)一購置必要的儀器設備。另一方面設置大型儀器購置論證制度,組織監(jiān)獄醫(yī)院院務委員會,切實論證購置可行性、必要性,并報上級主管部門批準。儀器設備管理方面要做到專人管理負責,杜絕因保養(yǎng)不到位而降低使用壽命現(xiàn)象。1.2建立健全統(tǒng)一制度,促進社會知識共享和知識能力培養(yǎng)人才是支撐和推動各類工作有效開展的保證,醫(yī)療工作更是如此。沒有過硬的醫(yī)療技術人才隊伍,不可能出現(xiàn)較好的診治效果,健康權益的保障也就無從談起。因此,監(jiān)獄醫(yī)療人才的培養(yǎng)事關監(jiān)獄醫(yī)療工作的優(yōu)劣,事關監(jiān)獄醫(yī)院職能的發(fā)揮。從各監(jiān)獄醫(yī)院實踐來看,監(jiān)獄醫(yī)療工作實踐少,監(jiān)獄醫(yī)務人員進修學習機會少,診療水平相對較低,更使得醫(yī)務人員必須加強繼續(xù)教育。所以,更應以統(tǒng)一制度的形式,規(guī)定醫(yī)務人員的人才培養(yǎng)問題,加強與社會醫(yī)療機構(gòu)的交流,邀請社會醫(yī)療機構(gòu)的專家舉辦講座。醫(yī)務人員每年拿出一個月左右的時間去社會醫(yī)療機構(gòu)進修等,切實不斷更新醫(yī)務人員知識結(jié)構(gòu),了解、掌握社會同步發(fā)展信息。醫(yī)療技術人才的支撐,有利于形成人才梯隊,形成良好的技術教育循環(huán),診療質(zhì)量必然也會提高。目前,監(jiān)獄人民警察實行公務員制度?！懊窬t(yī)生”在職稱聘用方面也無相關規(guī)定,醫(yī)務人員普遍缺乏學習動力,缺乏積極探索精神,這也間接使得醫(yī)療技術水平提高不快。應制定相關制度,明確職稱聘用辦法,建立健全激勵機制。以制度促進學習熱情。人才引進方面,由于“民警醫(yī)生”較之“社會醫(yī)生”在收入方面較低以及業(yè)務成長方面的限制,幾乎沒有哪個有較高醫(yī)療技術水平的社會醫(yī)務人員愿意走入監(jiān)獄醫(yī)療系統(tǒng)。也基于上述原因,醫(yī)學本科畢業(yè)生不愿來監(jiān)獄醫(yī)院。另一方面,由于公務員對文憑的要求,醫(yī)學專科畢業(yè)生進不了監(jiān)獄醫(yī)院。這就造成了本科生不愿來,?？粕荒軄淼膬呻y局面,使得監(jiān)獄醫(yī)院后備人才的培養(yǎng)走入困境。針對現(xiàn)存的問題,應制定切實措施,提高監(jiān)獄醫(yī)務人員的待遇,吸引年輕人才加入監(jiān)獄醫(yī)療事業(yè)。在相對較缺的醫(yī)技人才引進上應早做準備,避免脫節(jié)。1.3制度設置的欠缺制度是規(guī)范行為的準則,也是前人工作經(jīng)驗教訓的總結(jié)積累。目前,對于監(jiān)獄醫(yī)療機構(gòu)存在著雙重的管理標準。在醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范操作等醫(yī)療行為方面遵循衛(wèi)生行政部門的制度,而在病犯管理、醫(yī)療執(zhí)法等方面又必須遵循監(jiān)獄方面的管理規(guī)定。兩種標準都應不折不扣地執(zhí)行。然而,在現(xiàn)實工作中并未將二者有機的結(jié)合,存有厚此薄彼現(xiàn)象,這也給監(jiān)獄醫(yī)療工作帶來潛在隱患,究其原因,這是制度設置的缺憾。從目前多家監(jiān)獄醫(yī)院的管理現(xiàn)狀來看,大多數(shù)醫(yī)院具有一些較完備的各類規(guī)章制度,對于醫(yī)療體制的規(guī)范運行起到了一定的推動作用,在罪犯改造過程中提供醫(yī)療保障,在醫(yī)療執(zhí)法中履行保外就醫(yī)、暫予監(jiān)外執(zhí)行、病殘鑒定以及減少刑罰執(zhí)行成本等方面履行了應有的職能。同時我們也應看到,監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)缺乏專門的、統(tǒng)一的醫(yī)療法律法規(guī)制度,沒有權威、規(guī)范、統(tǒng)一的管理標準,在某些管理方面無所適從,往往是簡單的照抄照搬一些社會醫(yī)院的管理制度,而這些制度是否切合監(jiān)獄醫(yī)院管理實際,值得商榷。因此,監(jiān)獄系統(tǒng)應在統(tǒng)一調(diào)研的基礎上,在遵循地方衛(wèi)生行政部門法律、法規(guī)的基礎上,揉合監(jiān)獄管理要求,建立健全統(tǒng)一的具有監(jiān)獄特色的醫(yī)院管理制度。包括醫(yī)療質(zhì)量管理評價體系、醫(yī)療文件管理制度等,以適應新時期監(jiān)獄醫(yī)療保障體系的要求。2取消監(jiān)獄的醫(yī)療保障,將服刑人員的醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療保險體系,納入我國的社會醫(yī)療保險體系,納入我國的社會醫(yī)療保險體系,將其納入社會醫(yī)療保險體系,納入我國的社會醫(yī)療保險體系,納入我國的社會醫(yī)療保險體系,將其納入社會醫(yī)療保險體系,納入我國的社會醫(yī)療保險體系,納入國家的體系,納入國家的體系,納入國家的體系,納入國家的體系,納入國家的體系,納入國家的體系,納入國家的體系,納入國家的體系,不符合社會醫(yī)療保險制度的體系,這也不符合“一人目前,由于各監(jiān)獄企業(yè)經(jīng)營狀況的不同,有的監(jiān)獄醫(yī)療保障經(jīng)費不足,有的監(jiān)獄提供全額醫(yī)療保障的超國民待遇,出現(xiàn)了醫(yī)療保障不足和醫(yī)療資源浪費并存、同樣是罪犯,在不同監(jiān)獄服刑醫(yī)療保障待遇不同的現(xiàn)象。上述不公、矛盾現(xiàn)象的產(chǎn)生,歸根結(jié)底是由于缺乏一部完善的、普遍適用于各監(jiān)獄的醫(yī)療保障制度。近年來,隨著監(jiān)獄體制改革的進行,監(jiān)獄的職能逐步得到純化,同時監(jiān)獄醫(yī)療經(jīng)費合理來源的問題也日益凸顯。在保障資金籌措方面,筆者建議取消全額醫(yī)療保障,將服刑人員的醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療保險體系。目前,我國的社會醫(yī)療保險改革方向是全民醫(yī)保,“實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務的目標”成為醫(yī)改的新方向,借鑒新農(nóng)合的做法,醫(yī)療保險基金采取個人、監(jiān)獄和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主,兼顧基本醫(yī)療。應當強調(diào)的是,取消監(jiān)獄全額醫(yī)療保障