2023年骨科主治醫(yī)師專業(yè)知識模擬題26帶答案及解析

骨科主治醫(yī)師專業(yè)知識模擬題26骨科主治醫(yī)師專業(yè)知識模擬題26

二、

男性患兒，12歲，低熱37℃左右1個月，并感右股骨中段疼痛伴輕度腫脹。血色素11g/L，血沉55mm/h。X線檢查示股骨中段溶骨性破壞呈梭形影，伴輕度成骨。外有明顯骨膜反應，軟組織內未見腫塊。1.最可能的診斷是A.慢性骨髓炎B.股骨中段結核C.骨肉瘤D.尤因瘤E.轉移癌

D

發(fā)病高峰10～20歲，男性多于女性，表現為局限性疼痛。開始為間歇性疼痛，迅速發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤以夜間為甚，可伴有發(fā)熱、體重減輕、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。

2.最佳的治療方案是A.抗結核治療B.大劑量抗生素C.化療后根治性手術可延長假體置換D.截肢術E.放射治療

C

此瘤對化療、放療敏感，其治療應以化療、放療為主。

男性患兒，3歲，出生后有昏迷及顱內壓增高病史，3～5個月時仍存在擁抱反射，持久握拳，5～6個月時握方塊手指張開緩慢。3.入院診斷為A.新生兒腦膜炎B.新生兒低鈣血癥C.新生兒糖原積累癥D.新生兒半乳糖血癥E.腦性癱瘓

E

腦癱(cerebralpalsy)是出生前到出生后1個月內發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現：中樞性運動障礙和姿勢異常(如不能主動支配坐、爬、行、抓、拿、說，及頸軟、無力)。

4.關于該病下列正確的是A.強調綜合治療，主要視聽水平的恢復B.患者智力一般不受影響C.外科治療僅適用于痙攣性類型D.矯形手術患兒智商應在100以術后能夠配合康復治療E.年齡應在2歲以下，可減少畸形加重及骨關節(jié)的畸形發(fā)育

C

手術治療僅作為對腦癱的綜合性治療中的一部分，必須嚴格選擇患者，周密的制訂計劃。在術前，術后均需進行物理治療。一般說來，5歲以下的兒童，不宜進行手術治療，因患兒尚不合作，檢查困難，此外癱瘓的范圍及造成的后果也可能尚未完全反映出來。

男性患者，50歲，頸肩部疼痛1年，出現拇指麻木1～5個月，查體：肱二頭肌肌力下降，約4級。入院診斷為神經根型頸椎病。5.最可能累及的神經根是A.C4B.C5C.C6D.C7E.C8

C

疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側、手背側(拇指與示指之間)及指尖。早期即可出現肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱，其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側腕伸肌等也可受累。感覺障礙區(qū)位于前臂外側及手背“虎口區(qū)”。

6.該患者首先采取的治療應該是A.手術行前路椎間盤摘除術B.手術行頸椎后路椎伴切除減壓術C.臥床休息，頸頜枕吊帶牽引D.消炎鎮(zhèn)痛藥物E.理療

C

女性，26歲，4小時前騎自行車不慎摔倒，右踝扭傷，查體可見右踝腫脹，內外踝壓痛，并可觸及骨擦感，未見皮膚破損，X線顯示：右側三踝骨折，內外踝有明顯移位。7.此類骨折晚期最常見的并發(fā)癥A.肢體嚴重短縮B.骨端缺血壞死C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.化膿性關節(jié)炎E.骨髓炎

C

骨折累及關節(jié)面。

8.下列治療中首選A.踝關節(jié)內翻位石膏固定B.踝關節(jié)外翻位石膏固定C.人工踝關節(jié)置換術D.切開復位內固定，早期功能鍛煉E.以上都不對

D

手術盡量修復關節(jié)面并以堅強的內固定，早期功能鍛煉。

女性，18歲，左膝腫痛2個月，無發(fā)熱，浮臏試驗(＋)，化驗：末梢血白細胞10000/ml，N56%。血沉120mm/h，既往3年前有肺結核史。9.進一步檢查下列哪項最有價值A.局部疼痛腫脹B.X線攝片C.穿刺液送結核培養(yǎng)D.消瘦、貧血、盜汗及食欲缺乏E.結核菌素試驗

C

10.局部治療應選擇用A.切開引流術B.滑膜切除術C.反復穿刺術及灌注抗癆藥D.人工關節(jié)置換術E.關節(jié)融合術

C

全身抗結核配合局部用藥，既可提高關節(jié)腔內抗結核藥物濃度，從而大大加強其殺菌作用，又可減少全身毒性反應。

女性，18歲，右髖部疼痛伴活動受限2個月。入院檢查體溫、血常規(guī)及血沉正常。X線檢查示右股骨頸部偏心位病損，骨皮質膨張變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃樣改變。11.最可能的診斷A.股骨上端骨結核B.骨肉瘤C.孤立性骨囊腫D.骨巨細胞瘤E.纖維異樣增殖癥

E

本病女性較為多見，男女之比為1:2～3，最常見的癥狀是骨病損。病變位于髓腔呈膨脹性溶骨性改變，為磨沙玻璃狀，有時伴囊狀陰影，可見不規(guī)則的鈣化，皮質變薄，厚薄不一，可彎曲變形，病變周圍界限清楚，無骨膜反應。

12.關于該病正確的治療是A.病骨切除假體置換術B.局部病損刮除加植骨術C.大劑量放療D.化療E.全髖關節(jié)置換術

B

單發(fā)病灶行刮除或切除植骨術。畸形嚴重者，則行截骨矯正合病灶刮除術，但復發(fā)率較高。本病不宜做放療，因為放療易引起惡化。

女性，20歲。膝下內側腫物2年，無明顯疼痛，X線片：脛骨上端內側骨性突起，基底寬。13.最可能的診斷A.骨樣骨瘤B.骨肉瘤C.軟骨瘤D.軟骨肉瘤E.骨軟骨瘤

E

骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構成。其基底可為細長呈蒂狀，也可為寬廣的基底。

14.關于該病手術治療下列正確的是A.骨段假體置換B.病灶周圍纖維膜，軟骨帽C.纖維膜，軟骨帽，病骨D.纖維膜，軟骨帽，病骨，基底周圍部分正常骨和骨膜E.切除腫瘤，搔刮鄰近髓腔

D

切除范圍應較廣，要包括腫瘤基底四周部分正常骨組織，以免遺漏，引起復發(fā)。

男性，20歲，雙手腕關節(jié)及掌指關節(jié)腫痛3個月，懷疑為類風濕關節(jié)炎。15.最有可能出現異常的實驗室檢查是A.血沉B.血細胞計數C.尋找紅斑狼瘡細胞D.類風濕絮狀沉淀試驗E.抗鏈球菌溶血素“O”滴定度

D

類風濕因子是直接針對IgGFc段抗原決定簇的自身抗體，通過對人IgG包裹的細胞或乳膠顆粒的凝集或絮狀沉淀反應來檢測。

16.最合適的治療是A.激素B.免疫調節(jié)藥，如金制劑等C.免疫抑制藥，如環(huán)孢霉素D.中醫(yī)中藥E.免疫調節(jié)藥＋非甾體類抗炎藥物

E

關于類風濕關節(jié)炎治療藥物的分類很多。一般將其分為非甾體類抗炎藥、改變病情藥(慢作用藥)、腎上腺皮質激素。

男性，30歲，從事駕駛員工作5年，近2年反復發(fā)作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示腰5骶1椎間盤突出，突向右后方，壓迫神經根。17.以下體征中哪一條與該診斷不相符合A.腰5骶1棘突問壓痛，向右下肢放射B.有下肢直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性C.右膝反射明顯減弱D.右足外側外踩部皮膚感覺減遲E.右拇背伸肌力下降

C

腰5骶1椎間盤突出常見跟腱反射減弱。

18.最適合的治療方案為A.骨盆牽引B.藥物治療C.經皮穿刺椎間盤鏡髓核摘除術D.腰5骶1右側椎板開窗減壓髓核摘除E.腰5骶1全椎板切除髓核摘除

D

患者病程長，而且近2年反復發(fā)作，有手術指征。

19.發(fā)病后脊柱變形，應該是A.后突B.前突C.側突D.生理弧度增大E.“S”形彎曲

C

主要是因為髓核突出的位置不同，神經根為躲避髓核的壓迫，以減輕疼痛癥狀，保護性地使腰部脊柱發(fā)生不同方向的側彎。

三、

以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

A.肱骨外科頸骨折B.髂前下棘骨折C.脛骨結節(jié)骨折D.尺骨鷹嘴骨折E.第5遮骨基底部骨折1.男性，22歲，自行車上摔下，右小腿上端疼痛，有皮下淤血，小腿不能伸直

C

小腿受限，脛骨上端皮下積血，不能伸膝，可能損傷只有脛骨結節(jié)。

2.男性，14歲，在足球比賽時猛力射門后出現髖部腫痛

B

從病史分析，下肢猛伸，主要為股四頭肌收縮，髖部疼痛可能為股直肌附著處撕脫性骨折，故為B。

3.女性，28歲，因車禍造成腰：椎體壓縮性骨折伴不完全性癱瘓，收住入院。查體：發(fā)現左肘后方腫脹壓痛，肘關節(jié)不能伸直

D

肘后部外傷不能伸肘，最有可能為尺骨鷹嘴骨折。

A.臥床休息B.雙下肢皮膚牽引C.骨盆兜懸吊牽引固定，5～6周后換用石膏短褲固定D.一側或兩側髂內動脈結扎或栓塞E.手法復位＋膠布條環(huán)繞骨盆固定＋患側下肢骨牽引4.雙側恥骨上、下支骨折折塊有明顯移位者

B

5.骨盆骨折并腹膜后出血，積極輸血輸液，休克無好轉、血壓繼續(xù)下降者

D

骨盆骨折易損傷髂內動靜脈，如患者血壓下降經積極輸血輸液無好轉，則為明顯髂內動靜脈破裂必須手術結扎止血方能救治。

6.恥骨聯合分離或恥骨支骨折合并骶髂關節(jié)脫位伴有半側骨盆移位者

E

恥骨聯合分離或恥骨支骨折合并骶髂關節(jié)脫位伴有半側骨盆移位者ic治療上應手法復位＋膠布條環(huán)繞骨盆固定＋患側下肢骨牽引。

A.血管損傷和缺血性肌攣縮B.神經損傷C.骨折不愈合或延遲愈合D.肘內翻畸形E.創(chuàng)傷性關節(jié)炎7.肱骨髁上伸直型骨折容易并發(fā)

A

近期危險的并發(fā)癥為血管損傷。

8.肱骨髁上骨折晚期常并發(fā)

D

遠期為畸形愈合、肘關節(jié)僵直、骨化性肌炎。

下列各病例最應采取的治療是A.肱骨第三度開放性骨折B.肱骨外科頸骨折C.椎體1/3的壓縮骨折D.坐骨支骨折E.股骨頸骨折9.選用外固定架治療

A

外固定支架對于開放性骨折有手術適應證，便于控制感染及觀察軟組織挫傷情況。

10.選用小夾板治療

D

肱骨外科頸骨折經復位后可用超肩小夾板或U形石膏外固定。

A.遠端掌屈位復位B.遠端后伸位復位C.遠端旋前位復位D.遠端旋后位復位E.遠端外層位復位11.下列病例手法復位時應采用以上哪種方式：女性，80歲，1天前外出，踩著瓜皮向右側跌倒，右肩痛，X線攝片示右肱骨外科頸骨折向外側成角

E

骨折處向外成角為內收型骨折復位為遠端外層位復位。

12.下列病例手法復位時應采用以上哪種方式：男性，74歲，下雨天滑倒左手掌撐地，出現左腕痛，畸形，X線攝片提示左橈骨遠端Colles骨折

A

Colles骨折表現為向橈背側移位，復位則為掌屈尺偏位。

13.下列病例手法復位時應采用以上哪種方式：男性，30歲，右前臂被機器碾壓傷，X線攝片提示尺橈骨中上段骨折

D

尺橈骨骨折為中上段時，骨折近端一般屈曲旋后，遠端旋前，故需旋后位復位。

A.骨樣組織逐漸鈣化而形成新生骨的過程B.血腫機化的過程C.外骨痂形成的過程D.內骨痂形成的過程E.骨樣組織形成的過程14.骨折后約2周可初步完成

B

受傷后6～8小時至術后2周為血腫炎癥機化期。

15.骨折后l固即開始

E

骨折后成骨細胞開始增生，1周即開始形成與骨干平行的骨樣骨組織。

四、

以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇備選答案中所有正確答案。1.脊柱骨折常見的并發(fā)癥有A.呼吸系感染B.泌尿系感染C.壓瘡D.骨質疏松E.應激性潰瘍

ABCD

應激性潰瘍并非常見并發(fā)癥。脊柱骨折病人由于脊髓損傷，長期臥床，導尿等情況，易于出現呼吸道感染、泌尿系感染、褥瘡、骨質疏松、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

2.脊柱骨折脊髓損傷的治療原則是A.早期治療B.穩(wěn)定脊柱C.預防及治療并發(fā)癥D.功能重建與康復E.解除壓迫

3.堿性磷酸酶在骨腫瘤診斷中的意義A.成骨性骨腫瘤伴堿性磷酸酶增高，提示骨肉瘤可能性大B.溶骨性骨腫瘤伴堿性磷酸酶增高，提示預后不佳C.成骨性骨腫瘤伴輕度堿性磷酸酶增高，提示預后較好D.經治療后堿性磷酸酶下降，較正常值高，提示已發(fā)生轉移E.治療前高，治療后低隨后再次增高，提示轉移病灶發(fā)生

堿性磷酸酶在骨腫瘤診斷中的意義：①成骨性骨腫瘤伴堿性磷酸酶增高，提示骨肉瘤可能性大；②溶骨性骨腫瘤伴堿性磷酸酶增高，提示預后不佳；③成骨性骨腫瘤伴輕度堿性磷酸酶增高，提示預后較好；④經治療后堿性磷酸酶下降，較正常值高，提示已發(fā)生轉移；⑤治；療前高，治療后低隨后再次增高，提示轉移病灶發(fā)生。

4.頸椎的穩(wěn)定結構包括A.椎間盤B.前后縱韌帶C.項韌帶D.黃韌帶E.橫突間韌帶

以上均是頸椎的穩(wěn)定結構。

5.頸椎骨折脫位并截癱的嚴重并發(fā)癥有A.呼吸道感染B.心血管系統(tǒng)紊亂C.泌尿系感染D.壓瘡E.發(fā)熱

ACD

嚴重并發(fā)癥有呼吸道感染、泌尿系感染、壓瘡。

6.脛骨平臺骨折治療的目的和原則A.使下陷及劈裂的骨塊復位，恢復關節(jié)面的乎整B.矯正膝內翻、膝外翻C.重建韌帶完整性D.促進骨折早期愈合E.盡量保存膝關節(jié)的功能

脛骨平臺骨折是常見但又治療比較困難的骨折，應盡量恢復解剖連續(xù)性，重建韌帶，促進骨折愈合，減少并發(fā)癥，盡量保留膝關節(jié)功能是脛骨平臺骨折治療的目的和原則。

7.可供躖外翻選擇的手術方法有A.跖趾內側關節(jié)囊緊縮術B.McBride手術C.Keller手術D.跖骨基底截骨術E.跖骨頸部截骨術

8.可供類風濕關節(jié)炎選擇的手術方法有A.滑膜切除術B.關節(jié)清理術C.截骨術D.關節(jié)融合術E.關節(jié)成行術

9.髖關節(jié)脫位可能并發(fā)A.骨折B.神經損傷C.血管損傷D.股骨頭缺血壞死E.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

骨折、神經損傷、血管損傷、股骨頭缺血壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎在髖關節(jié)脫位中均易并發(fā)。

10.類風濕關節(jié)炎手部關節(jié)破壞嚴重，常出現哪些畸形A.峰谷畸形B.尺偏畸形C.鵝頸畸形D.扣眼畸形E.望遠鏡畸形

11.類風濕關節(jié)炎手術治療前應完成哪些術前準備A.長期臥床不起的病人，應做力所能及的訓練B.骨質疏松的病人，應先進行健骨治療C.對于萎縮的患者，應給予物理治療、按摩及自主功能鍛煉D.長期服用皮質類固醇的病人，術前應盡量將之逐漸停掉E.精心設計手術方案

ADE

12.臨床上檢查股骨大轉子是否上移的方法有A.髂坐線測定法(Nel