腦卒中的急救護(hù)理課件

腦卒中的急救護(hù)理湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院隨州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科陳波腦卒中的急救護(hù)理湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院1主要內(nèi)容腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)知識腦卒中的急救護(hù)理主要內(nèi)容腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)知識2腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)知識腦卒中3一、定義腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．

一、定義腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病4發(fā)病率：（185-219）/10萬，局部地區(qū)有上升趨勢死亡率：（116-142）/10萬每年新發(fā)病例：200萬每年死亡約：150萬病后存活：75%不同程度喪失勞動能力，其中40%重度致殘每年治療費(fèi)用：超過100億元二、流行病學(xué)資料發(fā)病率：（185-219）/10萬，局部地區(qū)有上升趨勢二、流5

與西方發(fā)達(dá)國家比，我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病高血壓病人增長快，且血壓控制不理想；人口老齡化進(jìn)程加速，2030年預(yù)計3億；缺乏科學(xué)的防病保健知識，養(yǎng)成不健康的生活方式。腦血管疾病的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢發(fā)病率還會繼續(xù)上升，危害將日趨嚴(yán)重！與西方發(fā)達(dá)國家比，我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率明顯6腦血管病我國居民健康第二大殺手20.27%22.92%2013年全國人口死亡原因統(tǒng)計：腦血管病為城市人口死亡原因第三位、農(nóng)村人口死亡原因第一位城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%中國統(tǒng)計年鑒2014年腦血管病我國居民健康第二大殺手20.27%22.92%2017腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用

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100億每年因腦血管病的支出≥200億終于安心了

高額的醫(yī)療費(fèi)用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/3二、流行病學(xué)資料腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用終于安81991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢腦卒中顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中北京上海中國卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的60%~80%1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢腦卒中顱9腦組織血液供應(yīng)系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)頸動脈系統(tǒng)三、生理病理腦組織血液供應(yīng)系統(tǒng)三、生理病理10椎基底動脈系統(tǒng)：椎動脈、基底動脈、小腦后動脈、小腦下前動脈、小腦上動脈、大腦后動脈、大腦動脈環(huán)椎基底動脈系統(tǒng)：11椎基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、顳葉基底部和部分間腦椎基底動脈系統(tǒng)：12頸動脈系統(tǒng)：大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈頸動脈系統(tǒng)：13頸動脈系統(tǒng)：供應(yīng)除枕葉、顳葉基底部外的大腦半球和部分間腦頸動脈系統(tǒng)：14腦動脈硬化易發(fā)生的部位：基底動脈環(huán)起始部的各大腦動脈頸內(nèi)動脈的虹吸部常見血管：大腦中動脈椎基底動脈大腦后動脈腦動脈硬化易發(fā)生的部位：15腦動脈粥樣硬化——腦血栓形成——腦卒中腦動脈粥樣硬化——腦血栓形成——腦卒中16腦動脈粥樣硬化——腦血栓形成——腦卒中腦動脈粥樣硬化——腦血栓形成——腦卒中1760-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死缺血性腔隙性梗死腦栓塞四、分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓形成18五、先兆癥狀在中風(fēng)發(fā)生前的２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。

五、先兆癥狀在中風(fēng)發(fā)生前的２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:196、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)。7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退。8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會增加中風(fēng)的機(jī)會。6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠20六、腦卒中的識別

癥狀突然發(fā)生

一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐六、腦卒中的識別癥狀突然發(fā)生21腦卒中的急救護(hù)理腦卒中的急救護(hù)理22一、腦卒中的院前處理

現(xiàn)場及救護(hù)車上的處理和急救：

1、收集信息

2、監(jiān)測和維持生命體征

3、保持呼吸道通暢4、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位5、對癥處理6、盡可能采集血液標(biāo)本7、提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時搶救一、腦卒中的院前處理現(xiàn)場及救護(hù)車上的處理和23二、急救護(hù)理措施1、開放氣道開放氣道,保持呼吸道通暢呼吸平穩(wěn)者給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧對舌后墜的病人立即置人口咽通氣管呼吸道異物阻塞者應(yīng)立即清除呼吸道異物呼吸6次/min或呼吸35次/min,均提示呼吸功能障礙,應(yīng)采用簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管.二、急救護(hù)理措施1、開放氣道242、嚴(yán)密觀察病情密切監(jiān)測生命體征及病情的變化尤其注意觀察--意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,是否有頭痛,嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀如病人出現(xiàn)瞳孔變化,淺慢的深大呼吸多提示呼吸中樞受壓,預(yù)示有腦疝形成,應(yīng)及時采取相應(yīng)的急救措施,為院內(nèi)的進(jìn)一步救治贏取時間

2、嚴(yán)密觀察病情25血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應(yīng)在進(jìn)行脫水和降壓治療準(zhǔn)確記錄患者特別是昏迷病人的24小時出入量腦卒中患者要預(yù)防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生注意大便及嘔吐情況，同時要預(yù)防應(yīng)激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應(yīng)在進(jìn)行脫水和降壓治療263、建立靜脈通道選用肘正中靜脈,采用靜脈留置針固定好穿刺點,防止液體外滲3、建立靜脈通道274、搶救藥物應(yīng)用根據(jù)病情及時使用各種搶救藥物：①有明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),應(yīng)用20%甘露醇250ml加地塞米松1Omg或20mg治療,無心功能障礙者,甘露醇在3O分鐘內(nèi)輸注完畢4、搶救藥物應(yīng)用28②控制血壓腦卒中急性期,為保證腦的灌注壓,原則上不主張降血壓治療既往有高血壓病的病人,收縮壓維持在160mmHg~180mmHg,舒張壓維持在100mmHg~105mmHg水平既往無高血壓病的病人,將收縮壓維持在160mmHg~180mmHg,舒張壓維持在90mmHg~100mmHg當(dāng)血壓過高或過低時.可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥,以免血壓過低,引起腦供血不足,導(dǎo)致腦缺氧,加重腦水腫,對病情恢復(fù)不利.

②控制血壓295、嚴(yán)格控制體溫對高熱持續(xù)患者應(yīng)采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時可甩退熱藥或冬眠療法重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè)頸動脈處持續(xù)冰敷，保護(hù)腦細(xì)胞，減少死亡率。5、嚴(yán)格控制體溫30三、護(hù)理注意事項檢查生命指征：檢查病人的生命指征,若呼吸和心跳停止立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)平臥休息:使病人仰臥,保持環(huán)境安靜及室內(nèi)通風(fēng)。穩(wěn)定病人情緒,蓋上被子或毯子保暖。若起病急且發(fā)展快，病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、意識障礙等癥狀,提示腦出血；此時可用衣物或枕頭墊在病人的頭下,并在額頭置冰袋以減少出血量三、護(hù)理注意事項檢查生命指征：檢查病人的生命指征,若呼吸和心31保持呼吸道通暢:解開病人的衣領(lǐng)及褲帶,及時清除嘔吐物,保持呼吸道通暢。有置管者應(yīng)注意保持管道通暢及固定,避免管道脫落。煩躁病人，適當(dāng)給予約束防止舌咬傷:病人若出現(xiàn)抽搐,及時將手絹,毛巾等物置于病人上下牙之間,以防其咬傷舌頭保持呼吸道通暢:解開病人的衣領(lǐng)及褲帶,及時清除嘔吐物,保持呼32轉(zhuǎn)運(yùn)病人最好用擔(dān)架平穩(wěn)搬運(yùn),下樓梯應(yīng)保持頭部在上方,