帕金森病的藥物治療課件

帕金森病的藥物治療

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

張小英帕金森病的藥物治療

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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帕金森病的治療原則綜合性治療：藥物物理職業(yè)言語(yǔ)心理手術(shù)帕金森病的治療原則綜合性治療：2

藥物治療的目的神經(jīng)保護(hù)，延緩病情進(jìn)展；減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。藥物治療的目的神經(jīng)保護(hù)，延緩病情進(jìn)展；3

藥物治療原則神經(jīng)保護(hù)治療（selegiline)無(wú)功能損害繼續(xù)觀察有功能損害多巴胺受體激動(dòng)劑左旋多巴(+/-兒茶酚胺氧位-甲基-轉(zhuǎn)移酶抑制劑COMT抑制劑)多巴胺受體激動(dòng)劑+左旋多巴(+/-COMT抑制劑)藥物治療原則神經(jīng)保護(hù)治療（selegili4

藥物治療原則增加COMT抑制劑運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥出現(xiàn)選擇運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥治療藥物控制不滿意可選擇手術(shù)治療藥物治療原則增加COMT抑制劑5

藥物治療的有關(guān)問(wèn)題1、PD尚不能治愈，藥物治療能改善病情，延緩發(fā)展。2、長(zhǎng)期終身服藥，以基本控制或改善病情為主。2、遵從醫(yī)囑服藥，不能擅自加減藥物或無(wú)故停藥。3、請(qǐng)不要單一按藥品說(shuō)明書(shū)上推薦的方法和劑量服藥。4、經(jīng)濟(jì)、合理用藥，采用藥物治療方案?jìng)€(gè)體化。5、采用從最低劑量開(kāi)始逐漸加量服藥。6、以最小的劑量維持尚佳的療效。藥物治療的有關(guān)問(wèn)題1、PD尚不能治愈，藥物治療能6

藥物治療的有關(guān)問(wèn)題7、權(quán)衡利弊，適時(shí)聯(lián)合用藥。8、出現(xiàn)任何不良反應(yīng)后，及時(shí)就診，調(diào)整服藥劑量或治療方案。9、服藥時(shí)間最好在飯前30-60分或飯后1-2小時(shí)，每日時(shí)間固定。藥物治療的有關(guān)問(wèn)題7、權(quán)衡利弊，適時(shí)聯(lián)合用藥。7

抗帕金森病藥物藥力較輕的藥物：安坦金剛烷胺多巴胺能類：培高利特（協(xié)良行）溴隱停吡貝地爾（泰舒達(dá)）左旋多巴：新寧美（CR息寧）美多巴減慢多巴胺或左旋多巴的分解：司來(lái)吉林安托卡朋

抗帕金森病藥物藥力較輕的藥物：8

藥物的作用機(jī)制及特點(diǎn)一、抗膽堿藥物----安坦1、適合早期、年輕PD患者,對(duì)震顫效果好。2、副作用：（1）周圍性：口干、眼花、顏面潮紅、便秘、排尿困難（2）中樞性：無(wú)力、煩燥不安、失眠、記憶力減退和幻覺(jué)、妄想等精神癥狀3、青光眼及前列腺增生者禁用4、70歲以上者慎用----引起或加重認(rèn)知功能障礙和記憶力減退藥物的作用機(jī)制及特點(diǎn)一、抗膽堿藥物----安坦9二、金剛烷胺加強(qiáng)突觸前合成和釋放多巴胺，減少多巴胺再攝取，并有抗抗膽堿能的作用。用于少動(dòng)和肌張力增高的輕癥帕金森病病人，對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙有輔助治療作用。服藥1-10天見(jiàn)效，每日劑量不宜超過(guò)0.2。副作用：嗜睡、幻覺(jué)、煩燥不安、下肢皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑，踝部水腫。嚴(yán)重腎功能衰竭、癲癇病史者、嚴(yán)重精神障礙禁用。二、金剛烷胺加強(qiáng)突觸前合成和釋放多巴胺，減少多巴10三、多巴胺替代藥物----左旋多巴1、美多巴（Madopar)2、美多巴彌散劑（MadoparDispersible)3、新寧美(Sinemet)4、息寧（SinemetCR)▲理想服藥時(shí)間----餐前半小時(shí)或餐后1.5小時(shí)三、多巴胺替代藥物----左旋多巴1、美多巴（Madopar11

左旋多巴的副作用1、近期(1)胃腸道癥狀(占70%):惡心、食欲減退、肝功能一過(guò)性異常、腹痛、腹瀉等(2)心血管癥狀（占25%）：體位性低血壓、心律失常、心絞痛等。(3)精神癥狀（占5%）：焦慮、多夢(mèng)、失眠2、遠(yuǎn)期(1)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)----劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、晨僵少動(dòng)、反常性少動(dòng)左旋多巴的副作用1、近期12

（2）睡眠障礙（3）精神癥狀----妄想、幻覺(jué)和抑郁（4）異動(dòng)癥----舌、唇及肢體異常多動(dòng)（5）下肢肌痙攣、彌散性疼痛左旋多巴是治療PD最基本、最重要、最有效的藥物，其有效期平均為5-10年，以后隨著劑量的逐漸加大，其副作用的發(fā)生率也就越來(lái)越多，這又給PD病人帶來(lái)許多煩惱和痛苦。

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四、多巴胺受體激動(dòng)藥物1、溴隱亭(Bromocriptine)2、培高利特（協(xié)良行）(Pergolide,Celance,Permax)3、吡貝地爾（泰舒達(dá)）(Piribedil,TrastalRetard)

作用力比L-dopa弱，作用時(shí)間比L-dopa長(zhǎng)▲最好餐后服用,吸收不受蛋白質(zhì)影響▲常見(jiàn)副作用：惡心、食欲減退、體位性低血壓失眠和嗜睡、心律紊亂和幻覺(jué)妄想等精神癥狀四、多巴胺受體激動(dòng)藥物1、溴隱亭(Bromocr14多巴胺受體激動(dòng)藥物的優(yōu)點(diǎn)1、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)2、在體內(nèi)不需要轉(zhuǎn)化而直接發(fā)揮作用3、在腸道內(nèi)吸收不與蛋白質(zhì)或氨基酸發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)作用4、選擇性作用于多巴胺受體多巴胺受體激動(dòng)藥物的優(yōu)點(diǎn)1、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)15

5、早期單用可以延緩或推遲L-dopa的應(yīng)用6、與L-dopa合用時(shí)，可以減少L-dopa的用量，預(yù)防和緩解因長(zhǎng)期服用L-dopa所引起的各種副作用。7、具有DA神經(jīng)元的保護(hù)作用。目的：延長(zhǎng)PD治療的總有效期

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五、單胺氧化酶抑制劑----司來(lái)吉林

（又稱咪多吡，優(yōu)麥克斯）1、MAO-B抑制劑2、抑制突觸間隙DA的再攝取3、抑制突觸前膜DA受體----促進(jìn)DA的合成和釋放五、單胺氧化酶抑制劑----司來(lái)吉林

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4、清除氧游離基，具有抗衰老作用5、與L-dopa合用時(shí)，可以增加其療效，減少其用量6、多主張?jiān)缙趩为?dú)應(yīng)用7、具有輕度抗抑郁和抗癡呆的作用8、常見(jiàn)副作用----興奮。----運(yùn)動(dòng)障礙，惡心、失眠與L-dopa有關(guān)。

18六、兒茶酚胺氧位-甲基-轉(zhuǎn)移酶抑制劑----

答是美（托卡朋）、安托卡朋1、答是美----中樞性和周圍性兒茶酚胺氧位-甲基-轉(zhuǎn)移酶抑制劑2、安托卡朋----周圍性兒茶酚胺氧位-甲基-轉(zhuǎn)移酶抑制劑六、兒茶酚胺氧位-甲基-