頸外靜脈穿刺介紹

頸外靜脈穿刺介紹目錄一.頸外靜脈二.頸外靜脈穿刺的適應(yīng)癥三.提高頸外靜脈穿刺成功率的方法四.頸外靜脈置管后的護(hù)理五.總結(jié)在創(chuàng)傷性骨折的救治過程中，經(jīng)常遇到患者因周圍循環(huán)衰竭出現(xiàn)外周靜脈塌陷使靜脈通道難以建立的情況，給靜脈穿刺帶來很大的困難，易造成多次穿刺。頸外靜脈穿刺能滿足不同年齡，不同病種的患者，是明確診斷和用藥的重要措施。尤其適用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者、休克患者和吸毒患者，同時(shí)避免了四肢靜脈的反復(fù)穿刺。為急危重癥患者早診斷、早治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。頸外靜脈頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈的后支和耳后靜脈、枕靜脈等匯合而成，沿胸鎖乳突肌淺面斜向下后行，在鎖骨中點(diǎn)上方2～5cm穿過頸深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。體表投影為下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線。頸外靜脈主要收集耳廓、枕部及頸前區(qū)淺層的靜脈血。該靜脈末端雖有一對(duì)瓣膜，但不能阻止血液反流。當(dāng)上腔靜脈血回心受阻時(shí)，可致頸外靜脈擴(kuò)張。因?yàn)轭i外靜脈與頸深筋膜結(jié)合緊密，當(dāng)靜脈壁受傷破裂時(shí)，管腔不易閉合，可致氣體栓塞。頸外靜脈穿刺的適應(yīng)癥1、長(zhǎng)期輸液(療程超過2周)而外周靜脈不易穿刺的患者。

2、周圍循環(huán)衰竭的危重病人。

3、應(yīng)用靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液，以及搶救危重病人需短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。4、毒性和刺激性藥物或溶液的靜脈輸入。5、缺乏外周靜脈道路的患者，如早產(chǎn)兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經(jīng)過長(zhǎng)期輸液外周靜脈已廣泛破壞。提高頸外靜脈穿刺成功率的方法1、常規(guī)法穿刺時(shí)患者取仰臥位，肩下墊小枕，使頸部伸展平直，頭盡量后仰同時(shí)偏向?qū)?cè)，常規(guī)消毒穿刺處皮膚。助手協(xié)助按壓鎖骨上窩頸外靜脈的下端使其充盈。但用力不能過大，以免發(fā)生意外。以下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線中上1/3處為穿刺點(diǎn)，操作者左手固定皮膚，右手持針以20～30度進(jìn)針。見回血后降低穿刺角度，沿血管前進(jìn)1～2mm，左手進(jìn)留置針，右手向后拔針芯，邊進(jìn)邊退，將導(dǎo)管置入，用無菌一次性敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)留置針，并固定好Y型分叉處。提高頸外靜脈穿刺成功率的方法2、經(jīng)驗(yàn)法（1）患者體位，對(duì)患者進(jìn)行頸外靜脈穿刺時(shí)，以患者頭偏向?qū)?cè)45度為宜，這個(gè)體位可使頸部皮膚固定頸外靜脈，減少靜脈滑動(dòng)，并能使頸外靜脈顯露充分。（2）對(duì)于頸外靜脈仍不充盈的患者，在進(jìn)針同時(shí)囑患者深吸一口氣然后憋氣，可使頸外靜脈更加充盈．然后用留置針沿著解剖走行穿刺。提高頸外靜脈穿刺成功率的方法（3）雙點(diǎn)壓迫法，操作者左手中指壓迫鎖骨上緣中點(diǎn)頸外靜脈處，拇指按壓穿刺點(diǎn)下方頸外靜脈處，右手持針在頸外靜脈兩個(gè)壓迫點(diǎn)之間選擇穿刺點(diǎn)。能夠起到雙重阻斷靜脈血流的作用，使局部血管壓力增高，有效改善頸外靜脈的充盈度，從而明顯提高穿刺成功率。但由于頸動(dòng)脈竇位于平甲狀軟骨上緣，頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部，壓迫頸外靜脈時(shí)應(yīng)避開頸動(dòng)脈竇壓力感受器，以免反射性引起心率減慢、血壓下降。（4）留置針末端連接注射器，采用邊進(jìn)針邊回抽，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺針是否進(jìn)入血管，避免因無回血誤導(dǎo)操作者繼續(xù)進(jìn)針或退出，導(dǎo)致穿刺部位皮下出血而更換穿刺部位。頸外靜脈置管后的護(hù)理1、做好患者頸外靜脈置管護(hù)理的健康宣教工作，逐漸消除患者對(duì)頸部帶管的恐懼和不適感。2、妥善固定，特別是躁動(dòng)，意識(shí)不清患者防止脫管及自行拔除，必要時(shí)約束患者雙手。3、嚴(yán)格無菌操作，用75%乙醇、2%的碘酊溶液以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒皮膚。對(duì)患者穿刺過程中所用的敷料進(jìn)行定期更換，對(duì)敷料種類進(jìn)行正確選擇。每隔2天更換1次紗布敷料且每5～7天對(duì)透明敷料進(jìn)行1次更換，若敷料出現(xiàn)粘貼不牢固或者潮濕、明顯污染等現(xiàn)象應(yīng)將敷料立即更換。頸外靜脈置管后的護(hù)理4、正確有效的沖封管，防止導(dǎo)管堵塞。5、嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫，觀察血管彈性，保持局部清潔，防止感染。6、置管留置期間，應(yīng)特別注意防止空氣栓塞的發(fā)生，輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，根據(jù)病情及用藥調(diào)整輸液滴速。總結(jié)頸外靜脈是頸部管徑最大的淺靜脈，頸部多系軟組織，血管豐富，刺破后易引起血腫，應(yīng)力爭(zhēng)一次成功。穿刺時(shí)要注意觀察患者面色、脈搏、呼吸，且手按壓頸外靜脈近心端時(shí)用力要適度，著力點(diǎn)要小，且必