新生兒科2018年第1季度質(zhì)量與安全總結分析

新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析新生兒科18年第1季度質(zhì)量與安全總結與分析一、病案質(zhì)量統(tǒng)計與分析月份 1月 2月 3月病歷未完善率 21.38% % 1.3%病歷質(zhì)量步完逐第1季度病質(zhì)中比較常的誤下：1、病程記錄未能及時打印、簽字；病程記錄缺少各級醫(yī)師簽名，個別醫(yī)師簽字欠清晰，不易辨認。2、輔助檢查單尤其是微生物室檢查結果打印不及時，分析不及時。3、部分醫(yī)囑遺漏簽字。4、高級抗生素會診打印不及時，使用醫(yī)囑缺少上級醫(yī)生簽字。5、入院記錄未能及時找家屬簽字。6、首頁填寫不全。7、自費協(xié)議書少簽字。8、臨囑缺醫(yī)師簽名。9、每月仍有遲送病歷的情況。原因分析：1錄。2：詳1新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析細記錄。3、醫(yī)囑度落不到：相關作的時醫(yī)缺少醫(yī)簽字。4、危重例制落實到位：難危病例論記錄詳盡。5、病情估制和運病例控不到：患入院病評估填寫完整。整改措施：1繼續(xù)學習三級醫(yī)師負責制度上級醫(yī)師在做好臨床工作的基礎上定期檢查各組成員執(zhí)行相關制度的情況監(jiān)督檢查下級醫(yī)師病例書寫情況及時做出整改遵守三級醫(yī)師制度的指示病情變化及時向上級醫(yī)師匯報下級醫(yī)師不能擅自修改上級醫(yī)師的醫(yī)囑。2嚴格執(zhí)行病例書寫，把控運行病例質(zhì)量：按時病例書寫規(guī)范及時、認真、詳盡的完成病例記錄，不能記錄流水賬，杜絕黏貼復制等情況。3落實病情評估制度和病例告知制度做好與患者的溝通工作是避免醫(yī)患誤解和糾紛基礎各級醫(yī)師應該切實理解患兒及其家屬的心情仔細詳盡的告知相關病情診療計劃及可能情況認真完成病情評估和病情告知制度并且在入院24小時內(nèi)填寫《患者病情評估表。4認真落實醫(yī)囑制度做到醫(yī)囑不能涂改需要撤銷時相關臨床有創(chuàng)操作需要執(zhí)行醫(yī)師執(zhí)行相關診療規(guī)范，及時簽字。二、平均住院日月份 1月 2月平均住院日5.03天 717天

3月 院目標值科目標值9.20天 ≤9.5天 ≤8天平均住院日院目標值為小于9.5天，科目標值為小于8天。我科第1季度的平均住院日基本達到了院內(nèi)要求的水平第3月份超過科室2新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析為3均為BD患者出時需長備氧機監(jiān)儀外續(xù)監(jiān)，延。改進措施：1、加強對小早產(chǎn)患兒家長的培訓，使其掌握早產(chǎn)兒基本的護理常規(guī)，順利完善院內(nèi)至家庭護理的過度。2.縮性。3、嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)計委分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，部分患者在我院經(jīng)過精心治療，主要癥狀減輕或消失后，即積極動員其轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院治療。4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強院內(nèi)感染培訓，控制院內(nèi)感染，以進一步減少平均住院日。5理質(zhì)。三、院感發(fā)生率（一）院內(nèi)感染發(fā)生率月份 院目標值院感發(fā)生率≤3.0%

科目標值 1月 2月 3月≤2.5% 0% 0% 0%3新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析我科院內(nèi)感染生率標為低于3.0%，科目標值為低于2.5%，2018年第1季度院內(nèi)感染發(fā)生率為0第1亦較為0，。分析原因及相關措施：分析原因如下：1.疫。2.部分危重癥患兒需長期給予機械通氣或者深靜脈置管，易發(fā)生再次感染；3.個別新的醫(yī)護人員沒有嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，導致交叉感染的可能。的近期其在控制院內(nèi)感染方面采取了系列新的措施，同時住院患兒較前略有減少。相關處理措施：1.嚴；2.組織人員再次學習相關制度，嚴格消毒，避免交叉感染。3.院感小組認真督導，責任到人，執(zhí)行懲罰制度。（二）抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用 全院目標科室目標 1月率2018年 ≤60% ≤75% 58.54%

3月2月76.92% 81.94%4新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析2018年第1季度我科住院者抗藥物用率呈上升趨勢2月份和3月份明高于室目值和全目標，各醫(yī)師均該規(guī)使用生素。原因分析：1-3月份住院患者抗菌藥物使用逐漸升高，尤其2月份及3月份高出科室控制目標值較多，三級醫(yī)師應該嚴格把控抗生素使用原則，避免二聯(lián)或三聯(lián)用藥，重癥感染者應在上級醫(yī)師指導下實時調(diào)整抗感染方案，降低抗生素強度指數(shù)。整改措施：1.三級醫(yī)師負責制落實不到位。上級醫(yī)師應及時把關下級醫(yī)師用藥情況，避免導致臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時，未充分按照藥品的藥代動力學、適應癥、用法用量、注意事項等內(nèi)容予以合理使用。2.及時留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，取得致病菌信息及藥敏結果，避免長時間使用廣譜抗生素。(三)抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度2018年

全院目標 科室目標 1月≤40DDD ≤40DDD 18.40

2月 3月41.82 39.965新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析原因分析：1.2月份和3月高。.外感。整改措施：1積極控制院內(nèi)感染，尤其早產(chǎn)兒，提高全員院感意識，加強培訓。2合理安排床位，尤其外院轉(zhuǎn)運至我院患兒，注意與非感染患兒隔離。四、危重患者比例危重患者比例 全院目標 科室目標 1月 2月 3月2018年 ≥20% ≥25% 95.24% 99.23% 98.06%6新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析我院住院患者重比標值為≥20%，科目值我≥90%，2018年第1季度均能達到院目標值及科目標值，現(xiàn)將原因分析如下：原因分析：1、新生兒科自2018年起立立而生兒住的兒重兒較，尤其產(chǎn)。2、醫(yī)護員于重兒普患兒明區(qū)，立好的療慣。整改施：1、提高收治患者質(zhì)量。擴大病源渠道，加強和合作醫(yī)院或合作地市的溝通聯(lián)系多從各縣市區(qū)收治危重病人提高對病人病情的全面掌握制定合理的診療方案，提高診療效果，讓患者滿意。2、進一步改變醫(yī)護人員的診療習慣，對于達到病重標準的患者一定要及時下病重醫(yī)囑，提高醫(yī)護人員對病重患者的關注程度，確?；颊咴\療及時。五、預警及不良事件本季度共出現(xiàn)不良時間例。第1例患兒XXX，號：XXXXXXX，因“33+2周早產(chǎn)生后促20分鐘于2018.01.13入新生兒科院療01.25患兒突然發(fā)熱體溫最高達39.0℃，予，并于擴容多巴胺改善循環(huán)顱腦B超提示多處腦膿腫。立即采取的處理措施：7新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析加強同屬溝，待屬來院署病告知，詳細釋病及預，家屬目表示解，未至我，且庭困，欠費態(tài)。處理結果及整改措施：積極溝通，征得配合治療，態(tài)度誠懇，避免糾紛。第2例患兒XXX號XXXXXXX1.新生兒感染2.新生兒高膽紅素血癥3.左腎積水4.尿道下裂5.輸尿管狹窄6.低出生體重兒（小于胎齡兒）7.低鈣血癥8.心肌損害9.卵圓孔未閉10.動脈導管未閉11.肺動脈高壓患兒因多發(fā)畸形需行染色體及基因檢查但患兒住院時間短溝通不足，未明確家屬檢查意出院未予行相關檢未告知家屬并未留取標本檢查，現(xiàn)家長詢問檢查結果，得知未行相關檢查，情緒激動。立即采取的處理措施上報主任，向家屬道歉，此情況出現(xiàn)源于醫(yī)療人員溝通不足處理結果及整改措施加強醫(yī)患溝通，避免此情況再次出現(xiàn)。六、超過30天住院患者分析2018年第一季我科院超過30天的患兒數(shù)：10人。住院超過30低/新養(yǎng)滿30天時，仍未達到出院標準。整改措施1.加強護理及營養(yǎng)支持，保證早產(chǎn)兒營養(yǎng)所需。2.預防院內(nèi)感染，及時控制感染。3.治。4.及時與患兒家屬溝通，取得家屬理解支持，爭取盡早出院。七、科主任對科室相關事宜的安排科室內(nèi)堅持以病人為中心的服務理念以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題把追求社會效益和經(jīng)濟效益相結合維護群眾利益保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全構健和諧醫(yī)患關系為目的。特制定以下工作計劃：一加強醫(yī)療質(zhì)量管理保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室的根本目的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線在醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設的基礎上把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷及時排查消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。嚴把醫(yī)療質(zhì)量關，科室內(nèi)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度規(guī)范診療行為堅