新版醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、資質(zhì)度,完善麻醉、手術(shù)與護(hù)理文書書寫規(guī)范與質(zhì)量檢查制度；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度,重大手術(shù)報(bào)告、審批大中型手術(shù)術(shù)前討論制度。2理,抓好術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,組織專家督查——術(shù)前：有術(shù)前討論，診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理,醉前充分，、麻醉、輸血同意書等；術(shù)中：執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制與術(shù)者資質(zhì)準(zhǔn)入制度,確保手術(shù)質(zhì)量，意外處理措施果斷、合理,術(shù)中改變術(shù)式等及時(shí)告知病人家防措施科學(xué)合理，術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理，切口感染、二次手術(shù)率控制在等。3、完善麻醉工作程序規(guī)范，麻醉醫(yī)師術(shù)前查房及時(shí)制定麻醉方理及時(shí)、正確，麻醉復(fù)蘇實(shí)施全察.4、縮短候手術(shù)日，抓好第一臺(tái)手術(shù)按時(shí)開始和接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間的管理，提高手術(shù)效率.5（ICU和回病房的流程、制度的落實(shí)。門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、完善和督導(dǎo)門診各項(xiàng)規(guī)章、制度、職責(zé)的健全和落實(shí)，落實(shí)傳天天快樂門診就診路標(biāo)與指做到醒目、易懂、準(zhǔn)確、規(guī)范。2務(wù)(健康咨詢等，完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表、掛號(hào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、化驗(yàn)結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程、就項(xiàng)。3、完善和公示當(dāng)日門診醫(yī)師一覽表、知名專家門診一覽表，并在各專室前增設(shè)周內(nèi)醫(yī)班表專就診流程指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)。4、確保副高以上醫(yī)生就診門診率，正（副）主任醫(yī)師占門診醫(yī)師率≥60%,正(副）主任醫(yī)師門診量占總門診量的≥70％，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量.5、加強(qiáng)門診導(dǎo)診人員、分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)和管理，做到儀表診病人及其家屬的投訴和意見作到件件有落實(shí)。6、完善門診突發(fā)意外緊急事件的處理預(yù)案，對(duì)門診所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)案的培練，做到人人知曉、人人會(huì)做。7、所有門診掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口病人及其家屬等候時(shí)間≤10分鐘。8、門診所有檢驗(yàn)、心電圖、超聲影像及放射影像等常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救天天快樂設(shè)備、設(shè)施齊全完好。2、急診科醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作，進(jìn)入急診科一線值班的醫(yī)務(wù)工作者必須具備兩證,臨床工作經(jīng)驗(yàn)三年以上，在急診科工作三個(gè)月為一單元;堅(jiān)持崗前培訓(xùn)制度,加強(qiáng)急診科三級(jí)查房制度的落強(qiáng)急危重病人的知制度的落實(shí)。3、完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道"診醫(yī)療服務(wù)做到及時(shí)、安全、便捷、有效，急診會(huì)診10分鐘位診留觀間平均不超過48小時(shí).4、切實(shí)加強(qiáng)急診各項(xiàng)制度的落實(shí)，特別是首診負(fù)責(zé)制、急診交接班及巡視制度的落實(shí)任何科室不絕和推諉病人跨科病人由首診科室負(fù)責(zé)或決；實(shí)行定期或檢查制度.5、急診搶救工作必須及時(shí)，急診搶救室及監(jiān)護(hù)病房每天必須保證三級(jí)醫(yī)師查房對(duì)于新來的急危重病人必須及時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)診治,確保醫(yī)療急危重癥病人搶救成功率≥80。6書范,志中必須記錄生命體征及重要陽性體征,急危重病人病情變化必須隨時(shí)記錄；科每月組織死亡討論。7、急診檢驗(yàn)、放射、B房24限內(nèi)完成，確保急診病人的臨床。8、急診搶救設(shè)備每天必須專人檢查，發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理,完善設(shè)備運(yùn)行檔案，確保急診搶救設(shè)備齊全完好,滿足急救工作需要；急診醫(yī)務(wù)人員定期參加急診設(shè)備的使用培訓(xùn),并進(jìn)行考核，確保急診醫(yī)天天快樂務(wù)人員能夠熟練掌握、正確使用。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1，搶救和監(jiān)護(hù)設(shè)備、設(shè)施齊全完確保臨床工作需要.2、完善重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)師、護(hù)士準(zhǔn)入制度（重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師均通過高級(jí)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練及考核有二年以上住院資格護(hù)士均經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，并擔(dān)任臨床護(hù)理工作二年以上；ICU總住院應(yīng)具有主治醫(yī)師資格。3強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房各項(xiàng)規(guī)章制度的別是總住院24小時(shí)值制，床旁交接班制,三級(jí)查房制，崗位責(zé)任制及病歷書寫規(guī)范；定期舉行疑難病案討論、死亡病案討論、專題講座；建立對(duì)外學(xué)術(shù)交流檔案;健全病情危重度評(píng)估系統(tǒng)，嚴(yán)人入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn).4、嚴(yán)格病室空氣及物品等的消毒；重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備每天必須專人檢查，發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理，完善設(shè)備運(yùn)行檔案,確保重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全完好，滿足工作需要,重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)務(wù)人員定期參加重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備正。傳染病管理與持續(xù)改進(jìn)1范,落實(shí)組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，有效防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。天天快樂2、對(duì)承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告的專門部門或人員要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)傳染病的有關(guān)知識(shí)和法規(guī)，并按照規(guī)定做好傳染病疫情的。3、針對(duì)感染性疾病科布局欠合理情況，考慮重新設(shè)置在潭洲分院并按有關(guān)規(guī)定建設(shè)。4、不定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的考核，并舉辦學(xué)習(xí)班講座加強(qiáng)全體員工的傳染病防治知識(shí)切實(shí)做好傳染病管理有關(guān)工作.臨床檢驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《微生物和生物醫(yī)學(xué)生物安全通用準(zhǔn)則》等有關(guān)規(guī)定并貫徹落實(shí),檢驗(yàn)人員均須具備執(zhí)可證，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員繼育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2、完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)入制度及相關(guān)安全制度，完善實(shí)驗(yàn)室廢棄物及尖銳器具的處理規(guī)范有效防范觸電化學(xué)損傷及意外事故，并制定應(yīng)急預(yù)案和演練落實(shí)全面質(zhì)理與改進(jìn)制度檢驗(yàn)報(bào)告及驗(yàn)室管理標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控證質(zhì)量.3、積極參加衛(wèi)生部或省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)格證明文件；完善范化的室內(nèi)質(zhì)控，有目標(biāo)、有分析、有；制訂實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用指南或手冊(cè)每月召內(nèi)質(zhì)量管理與持改進(jìn)的工作會(huì)議,每季度召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，對(duì)提出的問題有記錄相應(yīng)的整改措施。天天快樂4臨床檢驗(yàn)項(xiàng)須滿足臨床一線需要供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù),常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目按規(guī)定時(shí)間出結(jié)果,基本做到當(dāng)日檢查當(dāng)日出結(jié)果。5遵守檢項(xiàng)目和檢測儀操作規(guī)程,定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng),并及時(shí)前件熟練掌握檢驗(yàn)方法、儀器操作。6、發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床觀察不相符，對(duì)有疑問結(jié)果反復(fù)檢測,與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì),對(duì)提出的問題有記錄備案。病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1，并建立員工教訓(xùn)檔案，員工持有上崗證。2、建立病理解剖、手術(shù)標(biāo)本病理檢查的評(píng)價(jià)體系,完善病理診斷制度理診斷結(jié)果本管理制度病理報(bào)告簽發(fā)與復(fù)制間≥7對(duì)制度對(duì)病理質(zhì)量進(jìn)行自查自糾每開量管理與改作會(huì)議每季度召開一次與室的聯(lián)席工作會(huì)議對(duì)存在的問題及時(shí)整備案。3、病理服務(wù)項(xiàng)目要滿足臨床需要,定期公布病理診斷服務(wù)項(xiàng)目；病理報(bào)告要及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，。4、熟練掌握病理儀器設(shè)備的操作規(guī)程,并定期保養(yǎng)、定期校準(zhǔn)、定期檢查完善設(shè)備運(yùn)行檔案及時(shí)經(jīng)檢定不合格的與試劑；天天快樂廢棄標(biāo)本及物品的處理必須符律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1習(xí),并建立員工教育及培訓(xùn)檔,所有人員必須證上崗。2完善各項(xiàng)操作規(guī)程及控制標(biāo)準(zhǔn),完善病人防護(hù)措施及應(yīng)急措施，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，開展臨床隨訪，堅(jiān)持集體讀片會(huì)制度,每月召開質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議,每季度召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，對(duì)存在的問題及時(shí)整改并備。3、影像專業(yè)必須為急診提供24小時(shí)服務(wù)，滿足臨床急診需求；自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘，CT到查當(dāng)日出結(jié)果。4、放射介入診療的醫(yī)師護(hù)士須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格,完善放射介入診療的技術(shù)操作規(guī)范,完善放射介入治療病人的防護(hù)措施及應(yīng)急措施一次性導(dǎo)管醫(yī)療用品的制度和規(guī)范落實(shí)人及其家情告知。5、設(shè)備保養(yǎng)、檢修制度與記錄，定期檢查專業(yè)設(shè)備、設(shè)施的運(yùn)行情況，加強(qiáng)放射安全防護(hù)，使環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1真組織學(xué)《藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管行規(guī)定、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行)》等有關(guān)法律法規(guī)并貫徹落實(shí)健品量保障及供理體系為病天天快樂人提供安全、及時(shí)、人性化的臨床藥學(xué)服務(wù)。2、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作;藥品供應(yīng)以保證質(zhì)量臨床需要為目的;進(jìn)一步完善突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制,完善藥品監(jiān)控體系，要制訂藥品使用的應(yīng)急措施（換藥，召回等.3、堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測；實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則，做到醫(yī)師及相關(guān)人員人手一冊(cè)，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與培訓(xùn)1-2/。4、逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，控制藥品收入占醫(yī)院總收入的比例每藥品銷售金額和藥品額的增長率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名對(duì)排名前5名的藥品采取重點(diǎn)監(jiān)限制使用等措施.5病人服務(wù)熱情細(xì)致，認(rèn)真交待藥品的用法用量及使用注意事項(xiàng);為病人提供合理用藥的咨詢服務(wù)；開展以合理用藥藥學(xué)工作，要制定實(shí)藥事質(zhì)量管理、考核辦法并持進(jìn)。6展對(duì)監(jiān)床合理用藥和藥品不良反應(yīng)能協(xié)助醫(yī)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。7,藥品流通，降低藥品使用成本。天天快樂8、要加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安。9藥劑任須向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)或不定期報(bào)告藥事管理工作，提出意見和整改措施;每月召開科內(nèi)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的工作會(huì)議,每季度召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，研究藥事管理整改措施。輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《獻(xiàn)血法《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)并貫徹落實(shí)，加強(qiáng)員工繼育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2、建立和完善質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度，特別是輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度要建立完善的輸血前檢測檔案健全輸血管理組織與發(fā)血出庫等技術(shù)操作規(guī)程;落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)輸血反應(yīng)與輸血疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度輸血感染的監(jiān)測與管理制度;制訂急診用血輸血規(guī)章制度；嚴(yán)格執(zhí)行輸血知情同意完善常查和特殊服務(wù)記錄抗HIV、善開展臨床輸血治療的各項(xiàng)記錄。3、熟練掌握輸血適應(yīng)癥，使成分輸血比例≥８５％，全血和成分輸血適應(yīng)證合格率≥９０％保證為臨床供24小時(shí)的供血服務(wù).4、掌握輸血適應(yīng)證，做到科學(xué)、合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血.天天快樂5、健全設(shè)備保養(yǎng)、檢修制度，定期檢查血庫專用冰箱并建立消毒與細(xì)菌培養(yǎng)記錄;輸血前檢測有室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)評(píng)，按照《實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系》有關(guān)規(guī)范技術(shù)操作,規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告。醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)院感染管理組織各級(jí)人員的責(zé)任。2家有關(guān)的法規(guī)規(guī)章和規(guī)范實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制工作規(guī)程.3、進(jìn)一步理順醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門（包括：感染性疾病科、口和供應(yīng)室等）布局和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的。4落實(shí)”三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度人員實(shí)施正確的無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、洗手衛(wèi)生規(guī)范.對(duì)按照規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或者。5期抽查臨床抗菌藥物合理使用情況及耐藥菌株監(jiān)測和控制情況.對(duì)濫用抗生素的科室、個(gè)人按有關(guān)規(guī)罰。6做好醫(yī)院感染的檢測和報(bào)度.按有關(guān)的法規(guī)規(guī)章和處。病案質(zhì)量醫(yī)療管理與持續(xù)改進(jìn)1、范(試行療機(jī)構(gòu)病歷管天天快樂理各項(xiàng)規(guī)章制,完善病(住院在院內(nèi)流動(dòng)安全程序與病歷技等各種醫(yī)療文書書寫制度,醫(yī)務(wù)工作者要熟練掌握本專業(yè)醫(yī)療文書的書寫規(guī).2管理人員配置服務(wù)工作需求相稱使用ICD—10進(jìn)行疾病與手術(shù)分類管理,完善快捷查詢系統(tǒng)；定期出版醫(yī)療統(tǒng)計(jì)及質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的工作會(huì)議每季度召開一次病案管理委會(huì)工作會(huì)議，對(duì)提出的問題有相應(yīng)的整改措.3、相關(guān)科室定查醫(yī)療文書各臨床科室有專人擔(dān)任醫(yī)療文書書寫質(zhì)量督查員醫(yī)療文書做到書寫及時(shí)準(zhǔn)確完整，完善病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度及病案管理制度,完善病歷終末質(zhì)量監(jiān)管堅(jiān)決杜絕不合格病歷.4、病案信息統(tǒng)計(jì)科要為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供相關(guān)服務(wù)；按相關(guān)規(guī)定為病人或其代理人衛(wèi)生行政部門保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、司法等部門提供料復(fù)印服務(wù)，并保護(hù)病人隱私。5、加強(qiáng)對(duì)各類病歷（住院病歷、門診病歷與急診留觀病歷等）其它特定的管理。護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)為加強(qiáng)護(hù)理管理的內(nèi)涵建設(shè),各級(jí)護(hù)理管理人員要將工作重點(diǎn)定位于護(hù)理質(zhì)量的管理，注意提升可及性護(hù)理服務(wù)的品質(zhì),保障護(hù)理工天天快樂作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性和對(duì)醫(yī)療的直接支持作用,促進(jìn)護(hù)理專業(yè)質(zhì)量續(xù)改進(jìn)，打造具崗醫(yī)院特色的護(hù)牌。1加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)士律法規(guī)的學(xué)習(xí)真貫徹落對(duì)制度、《消毒隔離制度理組織體系,實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,層級(jí)負(fù)責(zé)，職責(zé)明確,建立相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制健全護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)并定期召開護(hù)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的討對(duì)提出的問題及時(shí)整改并備案。2、進(jìn)一步健全護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)（?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)和工作環(huán)節(jié)的常規(guī)流程、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、工作規(guī)劃工作質(zhì)包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn))、護(hù)項(xiàng)士知曉護(hù)理服務(wù)理念、并定期考核落實(shí)情況;健全護(hù)理投訴管理制度，保障患者投饋途徑流暢，處理及時(shí)改措施切實(shí)可行.3、完善合理配置護(hù)理單元人力資源方案，并有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，以確保等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量要求與患者安全的需要，使病房護(hù)達(dá)到0.4:1，比到2531,醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。4、進(jìn)一步完善護(hù)士在職培訓(xùn)方案，健全護(hù)理資質(zhì)認(rèn)定，嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入（包含合同制護(hù)士)，對(duì)尚未取得“護(hù)士注冊(cè)證”的試用工天天快樂作能力的考核并建立個(gè)人檔案.5、規(guī)范護(hù)理文書書寫，完善護(hù)理病歷考核制度，建全質(zhì)量可追溯機(jī)制護(hù)理質(zhì)量管理委員在對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定檢查的基礎(chǔ)上加大隨機(jī)檢查力度，護(hù)理部每季進(jìn)行一次各病室在架病歷抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。6、護(hù)理部及各護(hù)理單元要針對(duì)護(hù)理工作潛在不安全因素制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案如液或輸血不映的應(yīng)急預(yù)案停水停電預(yù)案、住院患者發(fā)生墜床時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)。7、護(hù)理工作要體現(xiàn)人性化服務(wù)，以病人的護(hù)理需求和醫(yī)囑為基礎(chǔ),在提供護(hù)理服務(wù)前必須明確告知病人，以體現(xiàn)病人知情同意與隱私保護(hù);落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理，強(qiáng)化危重病人護(hù)理措施的到位,要求臨床基理合格率危重病人護(hù)理合格率均≥健全圍手術(shù)期護(hù)理病人的術(shù)前訪視和術(shù)持服務(wù)制度使各種醫(yī)技檢護(hù)授基本護(hù)理常識(shí)和實(shí)施健康干預(yù)提供適指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)密切觀察病人病情變化加理并發(fā)癥的預(yù)防和處理，加強(qiáng)專范措施。8、完善各監(jiān)護(hù)室專科管理、探視、告知制度；規(guī)范生活護(hù)理、管道護(hù)理;保證監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的有效使用和正常運(yùn)轉(zhuǎn)；確保搶救物品完好率達(dá)到100%;護(hù)癥監(jiān)護(hù)病行重點(diǎn)管理，定期檢查、發(fā)現(xiàn)問改。9、進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理,使工作流程合理,區(qū)天天快樂域分區(qū)規(guī)范,符合預(yù)防和控制醫(yī)感染的要求完善相的作制度、程序、操作常規(guī)和工作記錄；制定對(duì)意外事件(停電、停水、停氣等情況）的應(yīng)急預(yù)案，完善與臨床良好的溝通機(jī)制和征求意見制度,制定意見反饋表,定期測評(píng)；護(hù)理部定期召開手術(shù)室、中心供應(yīng)室專科質(zhì)量和專項(xiàng)問題的工作會(huì)議，對(duì)提出的問題有相應(yīng)的整改措施并備案.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任制、責(zé)任追究制度1、實(shí)行嚴(yán)格的院長、職能科室及科室負(fù)責(zé)人層級(jí)負(fù)責(zé)制和醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制醫(yī)務(wù)人員與科室負(fù)責(zé)人科室負(fù)責(zé)人與院長層層簽訂安全責(zé)任狀。2、定期開展崗位職責(zé)的強(qiáng)化教育，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技作規(guī)程不定期開展“三基”考核，以提高醫(yī)學(xué)理論水平和實(shí)力。3、結(jié)合不同科室崗位要求把有關(guān)職責(zé)、制度、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程的重要內(nèi)容納入“競聘上崗”考核內(nèi)容，對(duì)考核不合格的人員要下崗。經(jīng)培訓(xùn)后才能重新上崗。4、建立保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)設(shè),明確其職責(zé)、權(quán)力和責(zé)任。5、認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房、術(shù)前討論、床邊交接班、三查七對(duì)等制度，加強(qiáng)急重病人的觀察和治療,防止并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)守操作規(guī),杜絕違章操作，年嚴(yán)重差錯(cuò)、事故發(fā)生率控制為0。天天快樂6、加強(qiáng)消毒隔離,嚴(yán)格無菌操作, 院內(nèi)感染，無菌切口感染率控制在05％.7等造成的差錯(cuò)事故一律由本人負(fù)責(zé)。8、嚴(yán)格醫(yī)療程序，及時(shí)、準(zhǔn)備書寫病歷，凡因未及時(shí)書寫病歷或記錄不真發(fā)的醫(yī)療糾紛，一切后醫(yī)生本人承擔(dān)。9、嚴(yán)格按《手術(shù)分級(jí)分類與批準(zhǔn)權(quán)限》規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。越級(jí)手術(shù)引發(fā)的糾紛和醫(yī)療事故由本人或科室負(fù)責(zé)。10放眼，凡進(jìn)修、實(shí)生差錯(cuò)事故由帶教教老師負(fù)責(zé)。11、積極開展整體醫(yī)療，加強(qiáng)健康教育，了解患者心理,密切觀錯(cuò)或事故者，獎(jiǎng)人民幣200?！叭龂?yán)”培訓(xùn)制度1、進(jìn)一步開展基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的“三基三嚴(yán)”醫(yī)務(wù)科組織“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。2)作（４５歲以)進(jìn)行“三基三嚴(yán)”臨能訓(xùn)練,并組織全體醫(yī)務(wù)人員每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3、相關(guān)科室要定期督導(dǎo)和檢查各臨床科室（包括醫(yī)技和病房）的“三基三"訓(xùn)練的落實(shí)情況。4醫(yī)院將結(jié)合突發(fā)公共事件處理制定突發(fā)公共事件處理預(yù)案,開展以“三基三嚴(yán)"訓(xùn)練為中心的實(shí)地演習(xí)。天天快樂5相關(guān)科室要督促