新生兒顱內(nèi)出血

- . -新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷系由產(chǎn)傷和缺氧引起也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。新生兒顱內(nèi)出血(intracraninalhemorrhageofnewborn)部位包括硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血、小腦出血和腦實質(zhì)出血。以室管膜下-腦室內(nèi)出血最常見，預(yù)后較差。近年由于產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步產(chǎn)傷所致的硬膜下出血明顯減少而早產(chǎn)兒缺氧所致的腦室周圍-腦室內(nèi)出血已成為新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型。新生兒顱內(nèi)出血死亡率高是新生兒早期死亡的主要原因之一部分存活的小兒常常有各種神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重后遺癥。病因病理1.缺氧缺血和以缺早產(chǎn)兒多見，胎齡生率越高?？梢?qū)m內(nèi)窘迫、產(chǎn)時和產(chǎn)后、透圍較廣和分散導(dǎo)致室管膜下出血腦實質(zhì)點狀出血網(wǎng)膜下腔出血。2.產(chǎn)傷月產(chǎn)- . .編.- . -拉而引起血管撕裂、出血血部位以硬腦膜見。3.其他子表達(dá)減少也可引起顱內(nèi)出血或加重IV素K賴的凝血因子缺乏、血小板減可引起顱內(nèi)出血?？焖贁U(kuò)容、輸入高滲、血壓波動過大機(jī)械通氣不當(dāng)吸氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)生。癥狀體征1.顱內(nèi)出血共同的臨床表現(xiàn)出生后3天內(nèi)出現(xiàn)。(1奮癥狀早期常見顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如前囟隆起、驚肌X力早期增高等。(2制狀態(tài)隨著病情發(fā)展意識障礙則出現(xiàn)抑制態(tài)如淡漠、肌X青吸射減弱或等表現(xiàn)。- . .編.- . -(3他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等。2.各部位出血的臨床特點各類型顱內(nèi)出血的不同臨床特點如下。(1大腦鐮撕裂和大腦脈破裂所造成的量出血數(shù)分或幾生h后出現(xiàn)癥狀，以驚，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓；亦有癥狀在期不明顯，而在出生數(shù)月后慢性硬腦膜下積液，有發(fā)作、發(fā)育遲緩血等。小腦幕上出血先表現(xiàn)為激厥等興奮表迫可出現(xiàn)意識障礙呼吸不規(guī)則陣發(fā)呼吸暫停甚至呼吸停止、肌X力低下。(2也可為腦室內(nèi)或硬膜下時血液流入蛛網(wǎng)膜下腔原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血出血起源于蛛內(nèi)的橋靜脈典型癥狀是在生后第2例可因粘連而出現(xiàn)后遺癥、少量出血者無癥狀，或僅有易、肌X力低下，常在1周內(nèi)恢復(fù)。出血量多者癥狀明顯，可出現(xiàn)驚厥，但驚厥間期神志清楚。- . .編.- . -可病情迅化甚至短期內(nèi)死可遺留有腦積水癥。(3受壓時，現(xiàn)為呼吸暫停及過緩。(4室周圍及腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒和出生時有窒息史者。大部分在出生3內(nèi)病，癥狀不一。最常見癥為Moro射肌X鐘肌X光反射消呼吸暫停等。出多者有貧血、血升。根據(jù)頭顱T圖象可分為4：①Ⅰ級：腦室管膜下出血。②Ⅱ級：腦室內(nèi)出血，無腦室。③Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大。④Ⅳ級：腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)。小量Ⅰ、Ⅱ系癥狀進(jìn)展快分鐘到數(shù)小時內(nèi)意識狀態(tài)從遲鈍昏迷瞳孔固定、吸停止死亡。- . .編.- . -經(jīng)過穩(wěn)定期后出現(xiàn)新的癥狀存活者常留有腦積水和其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。(5高癥狀明嚴(yán)重者出現(xiàn)腦干障礙逐漸加重甚亡。(6小腦內(nèi)出血多發(fā)生在胎齡＜32周的早產(chǎn)兒和極低體重兒，頻吸暫停。起病急，小腦出血可表現(xiàn)血和腦干功開后2腦神經(jīng)異常頻繁呼吸暫停心動過緩或弓反X等最后因呼吸衰竭死亡。用藥治療1.加強(qiáng)護(hù)理位臥墊高30°。保持患兒體溫在35.5～36.5℃。出生時即有癥狀者，宜推遲天50～60mlkg。2.控制出血(1)素K：可選擇使用維生素K1～5mg/次，肌內(nèi)注射，1次/d續(xù)3天。也可選擇酚磺乙(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安- . .編.- . -絡(luò)血)和血凝酶止血)苯酸或氨基已酸等(2)輸新鮮血漿或全血每天10～20mg/kg(3)維生素C改善血管通透性有于止血。2.抗驚厥厥藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度用藥后密切觀察以驚厥停止安靜入睡、呼吸、心率平穩(wěn)、掌指彎曲有一定X力為度。(1巴比妥：控制新生兒驚厥首選。首次給以荷量15～20mg/kg隔10～15min再給5mg/kg直到驚厥停止可達(dá)30mg/k厥控制后，12～24h開始給予維量，按每天5mkg，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每12小時1次2～3天后服維持。合用時注呼。(2地西泮安定療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，劑量為每次0.305mg/kg為15mi血于520min可用34對難于控制的驚厥可每給312mg/kg續(xù)脈滴注。3.降低顱內(nèi)壓(1上腺皮質(zhì)激素對伴有顱內(nèi)高用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，少甘露醇的重復(fù)使用。地塞米松，每次0.5～- . .編.- . -l.0mg/kg，每612小時1次，靜脈滴注。多在48h，48h后根據(jù)病情決定停用或減量。(2)20%甘露醇：如已為晚期發(fā)生了腦疝，有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整樣呼吸或雙氣時用20%甘露醇劑量根據(jù)病情決定，一般每次0.250.5g/kg(1.252.5ml/kg)，可6h使用一，靜脈推注或快速靜脈滴注顱內(nèi)壓的高意識狀態(tài)可是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。(3制液量：因腦水腫致顱內(nèi)高壓時，控制液體量每天60～80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血透壓及尿量體重變化進(jìn)整。4.維持正常腦灌注大量IVH時，由于動脈壓降低和顱內(nèi)壓增高，腦的灌流減少因此必須維持夠的水平上同時避免血壓的過度波動和腦血流速度的突然沒有必要的過分積極治療反而會加重已經(jīng)存在的腦損傷。當(dāng)收縮壓低于6.67kPa(50mmHg)時可給予靜脈滴注巴胺3～5μg/(kgmi]和多巴酚丁[25～10g/(kgmi]始時用量，漸增大至高量。5.腦代謝激活劑(1磷膽堿：出血停止后，可磷膽堿10012mg/次，加入5%10液5ml1次d1014為1生后第2天開始，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時。- . .編.- . -預(yù)防護(hù)理1.加強(qiáng)圍生期保健及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠預(yù)防早產(chǎn)預(yù)防宮內(nèi)，提高產(chǎn)科技術(shù)減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病