頸椎病病人的護(hù)理查房

頸椎病病人的護(hù)理查房頸椎病病人的護(hù)理查房病例介紹：男性患者李，63歲，訴左上肢痛苦、乏力8年，加重兩月。患者8年前無(wú)顯然誘因出現(xiàn)左肩部痛苦，后漸漸出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)及左手痛苦不適，行局部貼覆膏藥后有所好轉(zhuǎn)，2月前發(fā)現(xiàn)左手虎口區(qū)肌肉顯然萎縮，左手拇指及食指活動(dòng)顯然受限，食指僵直不適，伴左上肢乏力，左手尺側(cè)麻痹不適，半月前出現(xiàn)左足麻痹不適，有踩棉花感覺(jué)，左頸部痛苦。無(wú)頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。CT：頸3-4、4-5、5-6椎間盤突出；X片：頸椎退行性變；雙肺及心膈正常；頸椎間盤變性并頸3-7椎間盤突出伴椎管面積變小，頸髓缺血?；颊咝惺嘏f治療頸托外固定，臥床歇息，脫水、激素治療后，效果不顯然，行術(shù)前準(zhǔn)備在全麻下行頸椎前路椎管減壓植骨交融內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后12：帶氣管導(dǎo)管入ICU，15：拔出氣管導(dǎo)管，17：轉(zhuǎn)回病房，頸托外固定，傷口無(wú)滲血，有痰，不敢使勁咳出，四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)存在，頸部負(fù)壓引流管暢達(dá)，發(fā)言無(wú)聲嘶，床邊備氣管切開(kāi)包和吸引器；術(shù)后6h患者飲水，飲水無(wú)嗆咳,術(shù)后第一天進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，傷口無(wú)滲血，頸部負(fù)壓引流管引流出血性液體約有50ML。行半靠臥位，當(dāng)前行抗炎、止血藥物治療。診療：頸椎病護(hù)士甲：1

護(hù)理診療：、低效性呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨塊零落或頸部水腫相關(guān)2、潛伏并發(fā)癥：喉返、喉上神經(jīng)損害，肺部并發(fā)癥、壓瘡、泌尿系并發(fā)癥、呼吸困難3、軀體活動(dòng)阻礙：與神經(jīng)受壓或手術(shù)相關(guān)護(hù)士乙：保擁有效的氣體互換，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，行氣管食管推移訓(xùn)練，術(shù)后床邊備吸痰、吸氧裝置，氣管切開(kāi)包。護(hù)師甲:親密察看患者生命體征和手術(shù)局部狀況，察看患者有無(wú)呼吸費(fèi)勁、張口呼吸或發(fā)紺等狀況，給與氧氣吸入，察看頸部有無(wú)增粗，有無(wú)呼吸困難、浮躁需警惕局部出血或血腫，應(yīng)立刻通知醫(yī)生。護(hù)師乙：察看引流管能否暢達(dá)，引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流出大批血性液體應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，注意察看引流管有無(wú)歪曲、受壓和滑脫。護(hù)師丙：察看有無(wú)喉上、喉返神經(jīng)損害的狀況，有無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音沙啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，病見(jiàn)告患者飲食應(yīng)防止快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚事物。護(hù)甲：、增強(qiáng)呼吸道護(hù)理:預(yù)防因氣道分泌物堵塞而并發(fā)墜積性肺炎，翻身叩背，促使痰液松動(dòng)與排出。指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，促使肺膨脹，每天行霧化吸入和深呼吸鍛煉。護(hù)生乙：、保持皮膚的完好性，預(yù)防壓瘡發(fā)生：間歇性排除壓迫，每?jī)尚r(shí)翻身一次。保持床單元潔凈干燥和舒坦，有條件可用翻身氣墊床準(zhǔn)時(shí)對(duì)受壓的骨突處進(jìn)行按摩。防止?fàn)I養(yǎng)不良。主管護(hù)士甲：、采納適合的體位，保持頸部稍前屈位，注意采納軸向翻身，防止頸部歪曲，以防植骨塊零落。頸部制動(dòng)，頸肩部雙側(cè)擱置沙袋制動(dòng)。察看患者軀體及四肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)狀況，增強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者雙手捏皮球，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各樣鍛煉，每天進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防備肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。：①顱骨牽引：合用于頸椎骨折，脫位或上胸段骨折、脫位的初期治療，術(shù)中亦常需實(shí)行。常用Crutchfield牽引鉗和GardnerWells牽引弓(兩頭為可旋入雙側(cè)骨板的螺釘，較為方便，不易滑脫)。開(kāi)始的牽引重量為每個(gè)椎體1kg左右，每10分鐘增添2kg，最多不超出20kg。經(jīng)X線片證明復(fù)位后，若不需進(jìn)一步手術(shù)治療，則以5～8kg維持1～2月，待纖維愈合后改用其余支具制動(dòng)，如領(lǐng)圈、頸胸支架(Halovest)，時(shí)間約3個(gè)月。②頸胸支架(又稱顱背心，Halovest)：特別合用于頸段不全損害者，可使其初期下地活動(dòng)。也用于頸椎交融術(shù)后外固定。外國(guó)寬泛應(yīng)用此法。③手法整復(fù)：合用于胸椎骨折和脫位。前后脫位者，取俯臥位，兩下肢各由一人牽引并漸漸抬高，使脊柱后伸，而后按壓背部使之復(fù)位。翻身仰臥，局部墊枕呈過(guò)伸位。如伴有側(cè)方脫位，取側(cè)臥位(上位椎體移向的一側(cè)在下)，下方墊枕，由兩人各牽一下肢向上方曲折脊柱，術(shù)者按壓下位脊椎，復(fù)位后改為俯臥，按前述方法整復(fù)前后脫位，最后仰臥保持過(guò)伸位。④姿勢(shì)復(fù)位：合用于胸腰段脫位。英國(guó)有名脊髓損害專家Guttmann倡用此法。病人取仰臥位，背部骨折處墊以軟枕，使脊柱呈過(guò)伸姿式，并逐漸墊高，增添過(guò)伸，達(dá)到復(fù)位。一般需2個(gè)月才能使復(fù)位穩(wěn)固。在此時(shí)期要準(zhǔn)時(shí)翻身并保持過(guò)伸位。上述③、④法不合用于椎板和棘突骨折。2.1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理頸椎骨折歸并脊髓損害患者多為不測(cè)受傷，因歸并脊髓損害絕大多數(shù)需行手術(shù)治療，而頸椎手術(shù)因?yàn)椴课浑U(xiǎn)峻，手術(shù)難度大，易惹起癱瘓及死亡，患者簡(jiǎn)單產(chǎn)生懼怕及疑慮心理，應(yīng)針對(duì)患者的心理特色進(jìn)行心理勸導(dǎo)，說(shuō)明手術(shù)的必需性，排除患者的懼怕、增強(qiáng)其敵手術(shù)治療的信心。肺活量訓(xùn)練頸脊髓損害患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，注意保持呼吸道暢達(dá)。依據(jù)需要配合超聲霧化吸入方法潤(rùn)濕氣道稀釋痰液，達(dá)到改良通氣的成效。同時(shí)，增強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練，增添肺活量，改良肺功能，提升呼吸肌的耐受性。從患者住院時(shí)即開(kāi)始指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練：（1）用吹氣球法、縮唇呼吸法、深呼吸鍛煉肺功能；（2）教會(huì)患者有效咳嗽，鼓舞敦促其排痰；（3）同時(shí)輔以被動(dòng)呼吸鍛煉，由護(hù)士或家眷擠壓患者胸廓，持患者雙臂行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；（4）準(zhǔn)時(shí)翻身、拍背、體位排痰。氣管推移訓(xùn)練欲行頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)前3-5天慣例進(jìn)行氣管、食管的推移訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)患者以2-4指在皮外側(cè)插入切口側(cè)內(nèi)臟鞘空隙處，連續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移訓(xùn)練，一天3次，每次10-15min，一定將氣管、食管推過(guò)中線，保持30-60s,放松氣管食管返回原位歇息30-60s,重復(fù)動(dòng)作，牽拉的力量由小到大，漸漸增添，以不惹起嗆咳為準(zhǔn)。訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)嗆咳，惡心應(yīng)實(shí)時(shí)停止，囑做深呼吸。上肢癱瘓者應(yīng)由護(hù)士或家眷輔助達(dá)成。3.1術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)護(hù)患者返回病房后，予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)低流量吸氧，床邊備氣管切開(kāi)包，嚴(yán)實(shí)察看生命體征的變化，特別是呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異樣實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)師辦理，如術(shù)后初期呼吸呼吸困難主要因?yàn)轭i深部血腫壓迫，喉頭痙攣和痰液擁塞所惹起，嚴(yán)重者惹起窒息死亡，一旦窒息行氣管切開(kāi)。所以術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)親密察看呼吸頻次，節(jié)律和深度及傷口滲血、頸部能否增粗等狀況，警惕呼吸困難、通氣阻礙等并發(fā)癥的發(fā)生。吸痰吸痰是保持呼吸道暢達(dá)預(yù)防并發(fā)癥的重要舉措。對(duì)口鼻腔有分泌物的患者，需實(shí)時(shí)消除分泌物。吸痰前可先翻身拍背，五指并攏成杓狀，腕關(guān)節(jié)使勁，由下而上，由邊沿至中央，有節(jié)律的扣拍患者背部，操作時(shí)要面對(duì)患者，注意觀察面色呼吸狀況及有無(wú)窒息等狀況。吸痰時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，動(dòng)作柔和快速，每次吸痰不超出15s,且注意無(wú)菌操作。霧化吸入與呼吸道濕化關(guān)于痰液黏稠不易咳出，可行霧化吸入，生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg+慶大霉素8萬(wàn)u，以減少呼吸道水腫、炎癥，稀釋痰液，有益咳出，一般每天3次。關(guān)于出現(xiàn)呼吸衰竭或窒息者，或呼吸道感染不易咳出者，應(yīng)實(shí)時(shí)行氣管切開(kāi)。行氣管切開(kāi)后，上呼吸道失掉了屏障和濕化作用粘膜干燥、分泌物黏稠而難以排出，極易惹起肺不張和肺部感染。所以呼吸道濕化是保證氣道暢達(dá)的重要環(huán)節(jié)。方法：每3