加速康復外科的理念與意義及護理工作

加速康復外科的理念與意義近年來,國際外科文獻索資中,加速復外（tky詞頻繁章,涉的，中tk，tky意.但Surgery一詞在此并非單指術操作的部分，而是指手術治的完整程,涵蓋術前準備到治療結出院.最，tky通內(nèi),（cortle)。Win在2006年提出Ftkny的：（1)術前與病人交,告知手術計劃以取得病人的合作；2）；（3)選用合理麻醉方胸段硬膜外；4）；（5）；（6)術前應用鎮(zhèn)靜止痛劑（非鴉片類；（7）應用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛；(8術后早用緩瀉劑、促腸蠕動劑；9）食;(10）術后早期病人下床活.縱些，到創(chuàng)外腸術方?jīng)]有與創(chuàng)新要了期理,采各證的以減少常見癥,減少的速術復圍營，供不用管術期食,早期等些總概括，少措帶來的激(、變.在ty后應經(jīng)反應.經(jīng)(r）下腦（hyohlusiutryrnlxs，子的在是應.，，是、適,害可以是微不足道,然而多次多樣的小侵擾，也可累積、相加成為一可引起機體較大反應的應激信息.應激信息可引起下丘腦室旁（Prs泌皮激釋放素與活丘一腦體腎腺軸A加,統(tǒng)泌列性了的效求,希望如凝利分,、此度,完決受的感定.手目除灶,修組建，先病成的損，接療創(chuàng)應后修康段.無疑康否手及術護理應相關.微科提經(jīng)世取識創(chuàng)多的方法新備.施，處。度,丘腦泌(neurohomona1）反應，為減少這信息的傳，設法阻斷傳入神經(jīng)的應激信號,是減輕應激反應的一種施.早在1959年Hme與Egal即行這一方面物驗在中切動坐神脊后雖有重肢并引腎素泌加反之,在坐骨或髓傷的物下?lián)p可腎腺分增加t等8年)在床得驗證,在下或肢術用膜麻醉(la斷，活A腸神反、輕s等(200年)在141篇文章959例的析中,對腹用脊醉與全麻的結降30％,肺。，tky捷,床已的反。各除,都據(jù)ftky定驟(l)，以達到迅速康復的目的.英詞tky可科,這的速.在tky這一詞出曾稱為ftkaannsurger(外科快速康復方法是enhancedreryergy（"AS”e，促進外科術后復程序后簡稱為k,義,為"科"。，"科"，：備性食,少痛,術。醉,醉,取導.激,號傳導是tky，院是ftky追標,相反,不發(fā)率,住。然tky營術,有、關,且前術前是tky前態(tài)改施tky的為ftky的營可認入ftky入。驗,加術內(nèi)如p阻滯劑、生長激素的應用，以進一步阻斷應激信號與促進組織愈合。當前tky是強化圍手術期處理加速康復縮短住院日，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，不增加返院,重視價格／效果比加速康復護理小組手術前工作：術前訪視小組,周一至周五到病區(qū)，進行手術前訪視，了解病人的情況并登并紹ICU的環(huán)境和醫(yī)療護理特色，減少病人對ICU的陌生感與恐懼感，好專治教（需尿管者應患插管后,導尿管刺胱和尿道使便感,但這屬常現(xiàn)，去生如有套其流的，應知流的重要性能意等）,配合術治護。術有通優(yōu)：1。充分了解基疾評術風險:一般狀既史種?；瘷z果物病神活及特求。2.可施對預療3.術介護制度4.術溫驗每會人刷洗直演示怎咳嗽、吸臀。5.了術合(、如腹）6。對點及識(注標。7。積干前吸球煉,術早梯等.和室取，手保工作手護理:親情呼喚病人：接手術后病人時，護士進行親情呼喚病,同時自我介,建立相互信任感手術后鎮(zhèn)痛護:手術后即給予帕瑞昔布鈉40mg/bid,持續(xù)至少天可與鎮(zhèn)泵時用,切神。糖/日,氣.飲食后通前,即鼓者少次）.目第一水500ml水1000ml水1500ml量達到1500ml后可止脈液。（重點察者無漲惡嘔等適如現(xiàn)癥狀,停止水）臥位:術后患者神清的者予臥位30o～40o志先去側,防。：①；②可約10cm）,每日兩次,每次不少于30次手術后第二日可由護士協(xié)助坐于床邊活,常規(guī)1—2h，條件允許可立于床邊活動。預防深靜脈血栓對于一些老年患者活動能力不佳者為預防下肢靜脈栓塞，可用梯度壓力治療儀進行腿部按,每兩小時按摩一次，一次30min。預防肺部感染的措施a)病人清醒即開始霧化吸入，同時協(xié)助排痰b)室內(nèi)加濕裝置的使用）病人使用持續(xù)加溫加濕吸氧裝置同時作好一小時一次的翻身排背工.d)加強口腔護理e)遵醫(yī)囑按時應用抗生素f)物體表面每日做好消毒清潔工作，g）室內(nèi)溫度控制在22—24度，濕度控在50—60％h）定期監(jiān)測空氣培養(yǎng)結果病人的監(jiān)測的指標患者類型18～85歲無任何傳染,肝功正常，術前未用免疫制劑者手術類型：中等以上手術者采用加速度康復護理的病人手術前監(jiān)測：心、肺、腦功能，肝腎功能，血液粘綢,機體組成，術前體重等術后并發(fā)癥的預防：術后最常累及的器:肺、腦、腎、,以肺最多，最早肺部并發(fā)癥由術后病人肺功能的變化，了解到術前呼吸功能鍛煉的必要:a）肺壁順應性下降b)呼吸機無力）肺順應性下降d）低氧血癥、高碳酸血癥可使呼吸驅(qū)動力下降50%，甚至40％e)術后刀口疼痛等因素導致咳嗽反射減弱肺部并發(fā)癥：a)分泌物潴留或異物吸入b)麻醉后咳嗽反射被抑制，纖毛運動抑制)肺活d)切口疼,術后胃腸脹氣措施：a)早起下床活動b)霧化吸入)早期鍛煉（啞鈴、拉力器）d)拍背、咳嗽、促進排痰e）術后鎮(zhèn)痛方式的影響f）誤吸的危險g)術后肺影：引部染吞咳減弱賁閉全術約、上染