中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變20例

中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變20例

中央脈象脈?。╟sc）是由于脈象膜循環(huán)障礙而導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮變異的疾病。多見于男性青壯年,常單眼發(fā)病,臨床表現(xiàn)為患眼視物昏蒙有如遮隔輕紗薄霧、視直如曲、視大變小灰暗、棕黃色陰影遮目。該病自覺癥狀重、病程長、易復(fù)發(fā),雖有自愈傾向,但多次復(fù)發(fā)可致視力不可逆性下降。近年來國外許多專家認(rèn)為激光治療是最有效的方法,可以縮短病程,減少封閉滲漏點(diǎn),但臨床中發(fā)現(xiàn)大部分滲漏點(diǎn)都在黃斑附近或直接位于黃斑無血管區(qū)。如果對此位置進(jìn)行激光治療容易造成黃斑區(qū)的損傷,故筆者對不符合激光治療的患者,采用中醫(yī)五苓散加味方聯(lián)合羥苯磺酸鈣片治療,療效顯著?，F(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.1.1納入研究對象的性別和年齡2012年8月至2015年4月將中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院門診確診為CSC的患者20例(21眼)納入研究,其中男14例,女6例;年齡27~45歲,平均(37.4±8.8)歲;初診時病程2d~1年,包括復(fù)發(fā)性CSC3例(3眼)。所有患者自訴視力下降,初診時矯正視力0.2~0.8。1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.2.1.西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用眼科學(xué)》1.1.2.視力下降,伴壓力中醫(yī)辨證為脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,主要表現(xiàn)為視力下降,眼前暗影,視物變形,伴胸悶,納呆,食少小便清,舌淡,苔薄膩,脈滑。1.1.3黃斑部視網(wǎng)膜的觀察(1)符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);(2)充分散瞳后直接檢眼確定黃斑部有盤狀漿液性視網(wǎng)膜淺層脫離區(qū);(3)所有患者無色覺異常及其他影響視力的眼病;(4)無外傷史、眼部手術(shù)史;(5)裂隙燈眼前節(jié)檢查均無明顯異常;(6)矯正視力0.2~0.8。1.1.4病例納入及一般資料(1)矯正視力低于0.2;(2)全身狀態(tài)不良,有高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性疾病者;(3)梅毒、艾滋病、結(jié)核病等相關(guān)傳染病患者;(4)色覺異常者;(5)合并其他眼病者。1.2中藥與口服藥所有CSC患者均口服五苓散加味方治療,藥物組成:豬苓15g,茯苓15g,白術(shù)15g,澤瀉15g,桂枝15g,當(dāng)歸15g,柴胡15g,陳皮15g,丹參15g,川芎15g,車前子15g,浙貝母15g,生薏米15g,甘草10g。黃斑水腫嚴(yán)重者,加海藻、昆布;情緒焦慮,睡眠欠佳者酌加遠(yuǎn)志、夜交藤;大便干結(jié)者加炒枳殼、決明子、大黃;氣虛癥狀明顯者加黃芪、黨參;血瘀重者,加姜黃,郁金。1劑/d,水煎取汁450ml,分3次餐后口服。口服中藥4~6周,平均5周。另予口服羥苯磺酸鈣分散片(江蘇萬高藥業(yè)有限公司,規(guī)格:0.25g×24片/盒,批號:H20080288)2片/次,3次/d。1.3視力檢查及測量治療2、4、6周后,觀察患者5m距離查最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA),并通過OCT儀器測量黃斑中心區(qū)10mm直徑范圍內(nèi)的黃斑平均厚度和總體積。BCVA采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢查。OCT測量應(yīng)用日本TOPCONOCT公司生產(chǎn)的3DOCT-2000型掃描儀進(jìn)行檢查。檢查前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會社生產(chǎn))充分散瞳,囑患眼注視鏡頭內(nèi)綠色交叉點(diǎn),采用3D掃描模式以黃斑中心凹為中心進(jìn)行檢查。分析黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層脫離高度并且測量黃斑中心區(qū)10mm直徑范圍內(nèi)的平均厚度和總體積,測量2次,取其平均值。1.4視網(wǎng)膜下液改變治愈:視力或矯正視力≥5.0或恢復(fù)正常狀態(tài),滲出液已吸收,眼底黃斑水腫消退,中心凹反光出現(xiàn),OCT顯示神經(jīng)上皮脫離完全恢復(fù),視網(wǎng)膜下液消失。好轉(zhuǎn):視力上升3行以上,滲出液吸收2/3以上,黃斑水腫部分消退,中心凹反光可見,OCT顯示神經(jīng)上皮脫離部分改善。無效:黃斑區(qū)病變無改善,視力不提高或減退,OCT顯示神經(jīng)上皮脫離無變化或加重。1.5統(tǒng)計學(xué)處理方法采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用Mann-Whitney秩和檢驗,計量資料采用秩和檢驗、獨(dú)立樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.12療效分析治療2周后20例患者治愈1例,好轉(zhuǎn)13例,無效6例,總有效率達(dá)70.0%;治療4周后治愈5例,好轉(zhuǎn)11例,無效4例,總有效率80.0%;治療6周后治愈10例,好轉(zhuǎn)8例,無效2例,總有效率達(dá)90.0%。2.22療效與治療4、6周的關(guān)系20例患者治療2、4、6周后BCVA和黃斑中心厚度、總體積情況均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著治療時間的延長,療效也越顯著,治療4、6周后與治療2周各指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05);治療6周后基本恢復(fù)正常視力,與治療4周比較,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。3配方3:養(yǎng)清利水方,通利水患者,女,45歲,2015年3月25日初診。患者左眼視物模糊3d,眼前有黑影遮擋,無漂移。眼科檢查:左眼視力0.3,眼底黃斑區(qū)見盤狀反光輪,黃斑水腫,中心凹反射消失。OCT檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離。舌暗、苔白膩見齒痕,脈沉滑。辨證為脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停。予健脾利水方加減,方藥組成:豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、丹參、川芎、車前子、浙貝母、生薏米各15g,甘草10g。水煎服,2次/d。另口服羥苯磺酸鈣分散片,2片/次,3次/d。服藥2周后來院復(fù)查,左眼視力0.5,OCT顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離高度及范圍減小。原方加入海藻、昆布各20g,繼續(xù)治療2周后左眼視力0.8,眼底黃斑水腫明顯減輕,復(fù)查OCT顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下液體明顯減少。繼續(xù)治療2周后,左眼視力恢復(fù)至1.0,眼底檢查黃斑水腫消失,中心凹反光可見,OCT脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層完全復(fù)位。患者從初診時眼底像及OCT至治療6周OCT情況,結(jié)果見圖1。4治療黃斑的功效CSC常見于20~45歲健康青壯年男性,或妊娠期婦女,且易復(fù)發(fā),有自愈性本病屬中醫(yī)“視瞻有色”“視直如曲”范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》書中記載:“凡視物有大片甚則通行(有色陰影)……”,稱之為“視瞻有色”。《素問·金匱真言論篇》:“中央黃色,入通于脾”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》:“中央生濕,濕生土,……在臟為脾,在色為黃?！惫P者結(jié)合黃斑色澤及形態(tài),認(rèn)為黃斑屬脾。而脾為后天之本,氣血生化之源。脾氣健運(yùn)則氣血充足,目得精氣營血之養(yǎng),則目光敏銳。脾失健運(yùn),則精微化生不足,運(yùn)化水濕功能減退。脾喜燥惡濕,水濕內(nèi)停,病程日久,則中陽受困,脾氣阻遏,不能轉(zhuǎn)津輸液,氣虛無力,水泛致腫,水濕停于黃斑區(qū)則為黃斑水腫。處方予五苓散加味方,健脾利水、活血通絡(luò)。方中茯苓、白術(shù)、炒薏苡仁,健脾滲濕;桂枝溫陽化氣;浙貝母、澤瀉、豬苓、車前子利水消腫;川芎、當(dāng)歸、丹參活血化瘀;陳皮、柴胡理氣疏肝;甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為五苓散具有調(diào)節(jié)代謝和改變血管通透性的作用中醫(yī)重視整體觀念與辨證論治,中醫(yī)藥治療可對疾病發(fā)生、發(fā)展多個環(huán)節(jié)起到重要作用。在CSC的治療過程中,筆者采用中藥五苓散加味方聯(lián)合羥苯磺酸鈣分散片治療,其療效顯著,療程較短。