全鏈條干預(yù)在120事故急救中的應(yīng)用

全鏈條干預(yù)在120事故急救中的應(yīng)用

國家經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展70年，安全生產(chǎn)理念和人民滿意度逐年增強(qiáng)。但是災(zāi)害、危險(xiǎn)化學(xué)品、交通等各種事故時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失1救援財(cái)富100的概念1.1急救白金十年急救是不分空間、不分專業(yè)、不分時(shí)間地以挽救生命為目的的崇高行為。在急救鏈上的現(xiàn)場急救，包括自救互救和專業(yè)急救是較薄弱的環(huán)節(jié)。由于急救的時(shí)效性規(guī)律揭示自救互救有最大的急救時(shí)效值，很多危急重癥的時(shí)效性很短，而專業(yè)力量又不能到達(dá)。急救白金十分鐘是指傷病發(fā)生后，專業(yè)人員不能到達(dá)，時(shí)效性最重要、救治最薄弱的最早10分鐘左右時(shí)段的傷病救治的時(shí)效性原則和理論。包含了心肺復(fù)蘇、除顫、解除氣道異物、止血要在目擊下開始白金十分鐘經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究時(shí)效性救治的人數(shù)和效果評價(jià)，計(jì)算經(jīng)自救、互救等方式搶救后，減少個(gè)體傷病、死亡、殘疾、早逝等因素造成的經(jīng)濟(jì)影響，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評估，是醫(yī)療投入和患者康復(fù)效果、產(chǎn)出相結(jié)合的研究方法。1.2急救全鏈條的建模意外傷害是造成居民早死或殘疾的重要原因之一，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷。急救鏈?zhǔn)歉深A(yù)意外傷病的急救模式，包括：（1）現(xiàn)場自救互救抓住白金十分鐘（A);(2）專業(yè)急救把握圍心跳驟停（B);(3）移動ICU安全轉(zhuǎn)運(yùn)（C);(4）醫(yī)院鏈?zhǔn)搅鞒掏瓿稍缙诩本龋―);(5)ICU加強(qiáng)治療挽救生命（E);(6）早期康復(fù)保全功能（F）。這幾個(gè)階段，每個(gè)階段是一個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)相聯(lián)就是鏈白金十分鐘補(bǔ)齊急救鏈：既往思考點(diǎn)，是從專業(yè)介入開始的，即從急救鏈的第2環(huán)節(jié)開始，顯然不完整。現(xiàn)實(shí)中，意外傷害，呼叫專業(yè)救治人員進(jìn)行搶救時(shí)，會存在“急救盲區(qū)”，這段時(shí)間沒有專業(yè)人員進(jìn)行搶救的階段，包括了急救干預(yù)在時(shí)間、空間和人員的盲區(qū)。筆者用現(xiàn)場自救互救抓住白金十分鐘（A）去補(bǔ)齊急救鏈。急救盲區(qū)包含“救護(hù)空白時(shí)間”和“醫(yī)療空白時(shí)間”這兩個(gè)時(shí)間概念?！熬茸o(hù)空白時(shí)間”是指沒有任何救護(hù)的搶救階段，這個(gè)救護(hù)既可以是專業(yè)的，也可以是由大眾來進(jìn)行的?！搬t(yī)療空白時(shí)間”是指沒有專業(yè)人員進(jìn)行搶救的階段，亦相當(dāng)于專業(yè)的急救反應(yīng)時(shí)間。理想的急救全鏈條包括：現(xiàn)場自救互救抓住白金十分鐘、專業(yè)急救把握圍心跳驟停、移動ICU安全轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院鏈?zhǔn)搅鞒掏瓿稍缙诩本取CU加強(qiáng)治療挽救生命、早期康復(fù)保全功能等。因此，需要抓住這兩個(gè)空白期進(jìn)行搶救。在這一段時(shí)間存在相當(dāng)大的“急救潛力”，該定義是指在該急救盲區(qū)經(jīng)過院前搶救直至最后出院的人數(shù)減去等到專業(yè)人員來救治至最后出院的人數(shù)。搶救模式與數(shù)學(xué)模型：根據(jù)白金十分鐘的全鏈條模式，可將搶救模型分為兩種情況建立數(shù)學(xué)模型進(jìn)行計(jì)算。模型一算法：急救人數(shù)=A類（a*A%)+B類（b*B%)+C類（c*C%)+D(d*D%)+E類(e*E%)此公式主要的特點(diǎn)為：需要對疾病類型進(jìn)行分類，分別統(tǒng)計(jì)人數(shù)和搶救成功率，由于相關(guān)數(shù)據(jù)資料不方便查找，主要以列式和表述為目的，以兩種搶救效果計(jì)算比較即可。模型二算法：急救潛力=（白金十分鐘救治的人數(shù)）-（一般急救救治人數(shù)）A需要救治的總?cè)藬?shù)=現(xiàn)場死亡+中度以上+輕度對現(xiàn)場死亡、中度以上、輕度進(jìn)行搶救效果計(jì)算，然后進(jìn)行比較。2結(jié)果2.1單原因計(jì)算2.1.1傷口分析我國每年因創(chuàng)傷就醫(yī)人數(shù)高達(dá)6200萬人次，創(chuàng)傷致死達(dá)70萬人2.1.2時(shí)內(nèi)死亡者自由事件中冠心病患者人數(shù)10余年前我國每年猝死（原為健康，非預(yù)期發(fā)病而突發(fā)在6小時(shí)內(nèi)死亡者）為54萬人以缺血性心臟病為例，根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2017》數(shù)據(jù)顯示，我國心血管患病率處于上升的階段，推算患病人數(shù)約2.9億，其中冠心病患者人數(shù)為1100萬2.2般的價(jià)值分析如何有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，最大限度滿足人民群眾的需求是經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的中心問題。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)技術(shù)分析的方法主要有成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析3種，其中最主要的分析方法為成本-效用分析法例如，某40歲一青年事故創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡，發(fā)生的搶救費(fèi)（A）；其他損失按現(xiàn)有法規(guī)，可獲得上一年度平均工資20年累加額（B);40歲以后到退休的工資總和（C）；退休到平均壽命年間的退休金總和（D）。國家的損失額=A+B；家庭損失額=C+D。如果經(jīng)過白金十分鐘方案搶救成功，并活到80歲死亡，節(jié)約搶救康復(fù)費(fèi)和護(hù)理營養(yǎng)費(fèi)（a),40歲到退休之前工資總和（b）、退休后至死亡前的退休金總和（c），醫(yī)生創(chuàng)造的價(jià)值=a+b+c。A、B、C、a、b、c均以當(dāng)?shù)卣嫉哪甓葦?shù)據(jù)為準(zhǔn)。患者一死一活造成的經(jīng)濟(jì)價(jià)值差=成活者價(jià)值—死亡者的損失=A+B+C+a+b+c，如果將該理論帶入群死群傷事件中計(jì)算，各階段搶救成功率對于建設(shè)“健康中國”具有巨大的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。2.3國內(nèi)自然生活模式“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”是由全國的危重病急救專家們于2010年10月10日10點(diǎn)10分，共同發(fā)起的公益組織，旨在向大眾普及“急救白金十分鐘急知識和技術(shù)”，降低意外傷病死亡率、減少致殘率。至今有遍及全國31個(gè)省210個(gè)城市和站點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括急危重癥專業(yè)專家團(tuán)隊(duì)作為骨干，遍及行業(yè)學(xué)會協(xié)會、紅十字會、救援組織、街道社區(qū)、黨團(tuán)組織、公益組織團(tuán)隊(duì)和個(gè)人等600多個(gè)單位，近10000名志愿者。該活動服務(wù)大眾200萬人次，20余名受訓(xùn)大眾搶救他人成功。專家以學(xué)雷鋒志愿服務(wù)的機(jī)制，創(chuàng)立了傳播急救理念和急救知識的中國模式?！鞍捉鹗昼娮跃然ゾ热铡毕盗谢顒影ǎ海?）“急救白金十分鐘———全國自救互救日”每年10月10日舉辦；（2）“白金十分鐘-鄰里守望-公共空間急救技術(shù)普及中國行”2015年開始，在15城市17站，每月第四個(gè)周六下午在全國20余個(gè)城市舉辦；（3）“白金十分鐘黃金一小時(shí)”官兵普及（聯(lián)盟專家到軍營服務(wù)官兵普及自救互救）；（4）“‘一帶一路’急救學(xué)術(shù)交流暨‘白金十分鐘’急救建設(shè)西部行”甘肅項(xiàng)目普及到30多個(gè)城市縣；(5）白金十分鐘急救建設(shè)西部行全國巡講，2017年開始，在赤峰、棗莊、吉安-萬安-井岡山、商丘、遵義、赤水、習(xí)水舉辦；（6）從2018年8月至今，開展“‘白金十分鐘伴你成長’———青少年急救技能普及”，從2018年至今；（7）舉辦白金十分鐘廣場舞大賽；（8）舉辦“白金十分鐘一帶一路國家交流”（國家商務(wù)部相關(guān)培訓(xùn)班50多個(gè)國家代表）；（9）“鄰里守望相助公共衛(wèi)生應(yīng)急防范-2020”;(10）“白金十分鐘急救進(jìn)校園全國”項(xiàng)目（中國兒童基金會）；（11）白金十分鐘急救建設(shè)扶貧及幫扶項(xiàng)目，2019年開始在青海玉樹、四川黑水、新疆克州、西藏山南、新疆哈密等展開；（12）旅游景區(qū)白金十分鐘意外急救普及項(xiàng)目（中國旅游景區(qū)協(xié)會景區(qū)安全與應(yīng)急產(chǎn)業(yè)委員會支持）；（13）“白金十分鐘-鄰里守望-公共空間急救技術(shù)普及國際行”2020年蒙古站。創(chuàng)新的模式，產(chǎn)生了巨大的行業(yè)影響：“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”于2015年3月被中國志愿服務(wù)聯(lián)合會授予首批50家“全國志愿服務(wù)示范團(tuán)隊(duì)”稱號；2018年，獲得北京市“學(xué)雷鋒五個(gè)100”最佳志愿服務(wù)組織。白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟赤峰團(tuán)隊(duì)獲得2018年赤峰市精神文明辦公益“最佳組織獎”。“急救白金十分鐘全國自救互救日”項(xiàng)目在2015年獲得中國青年志愿服務(wù)大賽銅獎；2018年4月，“急救白金十分鐘全國自救互救日”項(xiàng)目獲得中宣部中組部中央文明辦全國最佳志愿服務(wù)項(xiàng)目表彰。“‘白金十分鐘鄰里守望’公共空間急救技術(shù)普及中國行”項(xiàng)目獲新余市團(tuán)隊(duì)（2017年）、惠州市團(tuán)隊(duì)（2018年）、邵陽市團(tuán)隊(duì)（2019年）精神文明辦“優(yōu)秀志愿服務(wù)項(xiàng)目”及國家衛(wèi)生健康委員會文明辦與中國青年志愿服務(wù)共同頒發(fā)的（2018年）首屆全國衛(wèi)生系統(tǒng)志愿服務(wù)大賽銅獎。2019年獲得首都文明辦“學(xué)雷鋒五個(gè)100”、“最佳志愿服務(wù)項(xiàng)目”、“最佳志愿團(tuán)隊(duì)”、“最美志愿者”獎。為創(chuàng)新發(fā)展，進(jìn)行了急救理論創(chuàng)新、普及實(shí)踐創(chuàng)新，成為國家急救普及的新形態(tài)。2018年，“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”的專家在北京市民政局，正式注冊了“北京白金十分鐘時(shí)效應(yīng)急技術(shù)研究院”來支持和管理“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”，將產(chǎn)生無法估量的社會效益。3精準(zhǔn)扶貧模式的內(nèi)涵健康戰(zhàn)略是國家的優(yōu)先戰(zhàn)略，沒有全民健康，就沒有全面的小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。醫(yī)務(wù)行業(yè)要踐行“預(yù)防-保健-診斷-治療-康復(fù)“的新模式，才能改變中國舊生態(tài)，為促進(jìn)社會和諧進(jìn)步做貢獻(xiàn)。在中國精準(zhǔn)扶貧的工作中，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重制約著貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展并影響村民的生活與生存。一些農(nóng)村貧困人口在政府的幫扶以及自身努力下，摘掉貧困戶的帽子，但是一旦有家庭成員遭遇某些重大變故，讓眾多家庭不得不重新邁入貧困戶行列。我們必須要考慮投入產(chǎn)出模式。健康戰(zhàn)略又是以經(jīng)濟(jì)條件為基礎(chǔ)的，選擇科學(xué)的、投入產(chǎn)出比好的模式，才是當(dāng)前健康工作要進(jìn)行的調(diào)整，也是廣大人民群眾的共同訴求，經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的最終目標(biāo)是為了人類的健康和幸福。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，中國的公眾心肺復(fù)蘇普及率在3%以內(nèi)，發(fā)達(dá)國家為25%～50%，國內(nèi)急救知識普及的不足將直接影響患者的生存率，給國家和社會造成重大的經(jīng)濟(jì)損失3.1“銀代”理論為提高國民的自救互救參與率、提高搶救成功率，減少傷亡和致殘率和避免、減少國家、單位、家庭、個(gè)人的巨大經(jīng)濟(jì)損失，白金十分鐘團(tuán)隊(duì)提出具有中國特色和時(shí)代特征的“白金十分鐘理論”3.2急救時(shí)效性要求隨著社會城市的改造及建設(shè)的發(fā)展，社區(qū)已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代生活的基本機(jī)構(gòu)。人民對生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高，給現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生提出了更高的要求。在發(fā)達(dá)國家社區(qū)急救起步較早，經(jīng)過多年的發(fā)展完善，他們的急救系統(tǒng)不斷向前延伸努力，但仍然存在急救空白時(shí)間，這個(gè)空白時(shí)間永遠(yuǎn)存在急救的時(shí)效性要求是建設(shè)社區(qū)急救的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。目前，“120”的反應(yīng)時(shí)間往往不能保證在10分鐘以內(nèi)到達(dá)事發(fā)的社區(qū)。對于大眾在白金十分鐘的理念中可以把握專業(yè)人員不可能獲得的急救價(jià)值最大的前幾分鐘，他們的正確施救可以延長搶救的時(shí)間窗口，甚至可以獲得比專業(yè)人員到來更好的搶救效果3.3志愿者參與志愿服務(wù)明確高危者—識別先兆—搶警—盡心肺復(fù)蘇。白金十分鐘活動以鼓勵大眾參與自救互救為主要的目的，傳播日常生活中常用的搶救技能，相對于其他的搶救模式，采用廣場舞、說唱的簡單易懂的方式展現(xiàn)，以大眾志愿服務(wù)參與的方式，以低投入獲得較高的預(yù)期收益。北京白金十分鐘時(shí)效應(yīng)急技術(shù)研究院以“專業(yè)-志愿-公益”的模式和精神，開展白金十分鐘的時(shí)效應(yīng)急技術(shù)研究2020年，白金十分鐘全國宣教活動在百余個(gè)城市舉行，各地的志愿者們用群眾喜聞樂見的形式介紹白金十分鐘，提高民眾的急救素養(yǎng)、培育急救人才、造福人民；它也起到了對社會和諧新風(fēng)尚的促進(jìn)作用以及對青少年社會主義核心價(jià)值觀形成的導(dǎo)引作用3.4急救裝備與配套不完善第一，全民自救能力偏低。我國大多數(shù)人在大學(xué)期間才第一次接受急診急救知識，急救知識普及主要在20歲～30歲年齡段，45歲以上人群對其知曉率偏低，基本上不具備急救能力；有專家呼吁在地鐵、商場、公園等公眾場所安裝自動體外心臟除顫器（automatedexternaldefibrillator,AED）設(shè)備，但經(jīng)過相關(guān)調(diào)查表明，工作人員不知道如何使用，AED設(shè)備形同虛設(shè)。公眾急救知識匱乏，盲目搬動和救治傷員，造成二次傷害。第二，急救裝備不足。院前急救設(shè)備投入高，經(jīng)濟(jì)效益低，在東部沿海和西北地區(qū)間、北上廣一線城市和二三線城市間、農(nóng)村間都有很大的差別。胸腔引流包、心包穿刺包、呼吸機(jī)等只有一線城市和三甲醫(yī)院救護(hù)車配備，而二三線城市特別是中小城市，政府投入資金不足，加上群眾急救意識不強(qiáng)，以致我國中小城市、西部地區(qū)無法開展有效的院前現(xiàn)場急救。第三，配套不完善。由于我國經(jīng)濟(jì)規(guī)模、地理環(huán)境、交通狀況、城市管理等因素所限，院前急救資源不能有效整合，急救醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備分配不均，沒有形成完善而有效的急救網(wǎng)絡(luò)，危重患者仍然依靠地市級三級醫(yī)院救治，造成急救半徑大，患者喪失寶貴的急救時(shí)間3.5急救系統(tǒng)的完善首先，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，迅速凝練國內(nèi)外創(chuàng)新的急救觀念、理論、實(shí)踐、模式，盡早確定符合中國實(shí)際情況的應(yīng)急觀、急救觀，以新技術(shù)革命為基礎(chǔ)，以中國人民偉大創(chuàng)造力為背景，去創(chuàng)新急救理論和實(shí)踐模式。政府、相關(guān)協(xié)會應(yīng)加大力度支持這種理論和實(shí)踐創(chuàng)新。其次，發(fā)揮醫(yī)療專業(yè)人才優(yōu)勢，充分利用政府網(wǎng)站和其他宣傳渠道，對社會公眾開展廣泛的急救常識宣傳，指導(dǎo)群眾以科學(xué)的態(tài)度對待突發(fā)的公共衛(wèi)生事件和日常疾病中緊急情況。開展救護(hù)培訓(xùn)，以衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，在重點(diǎn)人群和行業(yè)中培訓(xùn)急救知識，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人才優(yōu)勢，使其具備初步的現(xiàn)場急救的知識水平。再次，增加公共場所急救設(shè)備的投入，減少死亡致殘的經(jīng)濟(jì)損失，我國公共醫(yī)療設(shè)備配置率還非常低，目前公共場所僅有部分機(jī)場、車站、市民中心有相應(yīng)配置，且配置的AED缺乏有效的管理導(dǎo)致被閑置，很多AED成為擺設(shè)。目前在我國，AED是作為醫(yī)療器械來備案，只有具有醫(yī)療資質(zhì)的人才可以使用。如果及時(shí)使用AED及搶救可以避免身體損傷和挽救生命，相當(dāng)于用最小的醫(yī)療衛(wèi)生投入，創(chuàng)造最大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)收益。最后，用新理論、新方法提升急救意義認(rèn)識，通過白金十分鐘體系建設(shè)實(shí)踐，可以達(dá)到提高急救能力，在家庭，可以讓自己參與親人意外傷病的急救，提高搶救成功率，減少致殘