手術(shù)體位的應(yīng)用課件

手術(shù)體位的應(yīng)用手術(shù)室1手術(shù)體位的應(yīng)用手術(shù)室前言隨著21世紀(jì)外科手術(shù)的迅猛發(fā)展，新的手術(shù)方式不斷出現(xiàn)，對(duì)手術(shù)體位的精細(xì)化應(yīng)用及科學(xué)化擺放提出了更高的要求?，F(xiàn)代麻醉學(xué)認(rèn)為麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)能順利進(jìn)行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之一。2前言隨著21世紀(jì)外科手術(shù)的迅猛發(fā)展，新的手術(shù)方式不斷出

手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野顯露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放。手術(shù)體位定義3手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由一.體位擺放的七原則二.體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)三.手術(shù)常用體位的安置方法四.擺放手術(shù)體位時(shí)的注意事項(xiàng)五.體位風(fēng)險(xiǎn)的主要原因六.壓瘡的好發(fā)部位目錄4一.體位擺放的七原則目一.體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓上臂外展不超過(guò)90°，下肢約束帶勿過(guò)緊四肢勿過(guò)分牽引病人體表勿接觸金屬5一.體位擺放的七原則5二.體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)不影響呼吸不影響循環(huán)不壓迫外周神經(jīng)皮膚壓力最小化無(wú)肌肉骨骼的過(guò)度牽拉手術(shù)野暴露清楚便于麻醉滿足個(gè)人需要6二.體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)不影響呼吸677手術(shù)體位安置的目的

根據(jù)手術(shù)部位決定體位方便手術(shù)的進(jìn)行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用保證手術(shù)順利進(jìn)行保證輸液通暢8手術(shù)體位安置的目的899三、手術(shù)常用體位仰臥位1俯臥位3截石位4側(cè)臥位210三、手術(shù)常用體位仰臥位1俯臥位3截石位4側(cè)臥仰臥位11仰臥位11三.（一）手術(shù)常用體位-仰臥位一、仰臥位仰臥位是最常見(jiàn)的手術(shù)體位，包括

水平仰臥位垂頭仰臥位斜仰臥位側(cè)頭仰臥位上肢外展仰臥位12三.（一）手術(shù)常用體位-仰臥位一、仰臥位水平仰臥位12三.（一）手術(shù)常用體位-水平仰臥位1、水平仰臥位適用胸、腹部、下肢等手術(shù)。方法及步驟：①患者仰臥于手術(shù)床上;②雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定肘關(guān)節(jié)部位；③雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，以免雙下肢伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷

④約束帶輕輕固定膝部。13三.（一）手術(shù)常用體位-水平仰臥位1、水平仰臥位適用胸、腹部三.（一）手術(shù)常用體位-水平仰臥位注意：

★肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一小軟墊，搖手術(shù)床使患側(cè)抬高15°，使術(shù)野顯露更充分；★前列腺摘除術(shù)，在骶尾部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高，利于手術(shù)操作；★宮頸癌廣泛切除術(shù)，臀下墊一軟墊，搖低手術(shù)床頭背板20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用軟墊墊好，防止滑動(dòng)，充分顯露術(shù)野。14三.（一）手術(shù)常用體位-水平仰臥位注意：14三.（一）手術(shù)常用體位-水平仰臥位15三.（一）手術(shù)常用體位-水平仰臥位15三.（一）手術(shù)常用體位-垂頭仰臥位2、垂頭仰臥位適用甲狀腺、頸前路術(shù)、顱腦等手術(shù)。

方法及步驟：

①雙肩下墊一肩墊（平肩峰），抬高肩部20°，頭后仰15-30°；②頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；③將頭發(fā)包好，頭后側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部，避免晃動(dòng)，術(shù)中保持頭頸部正中過(guò)伸位，利于手術(shù)操作；④根據(jù)情況可不放頭架，其余同“水平仰臥位”。16三.（一）手術(shù)常用體位-垂頭仰臥位2、垂頭仰臥位適用甲狀腺、三.（一）手術(shù)常用體位-垂頭仰臥位17三.（一）手術(shù)常用體位-垂頭仰臥位17三.（一）手術(shù)常用體位-上肢外展仰臥位5、上肢外展仰臥位適用于上肢、乳房手術(shù)。方法及步驟：患側(cè)上肢外展置于托手器械臺(tái)上，外展部不得超過(guò)90°，以免拉傷臂叢神經(jīng)。其余同“水平仰臥位”18三.（一）手術(shù)常用體位-上肢外展仰臥位5、上肢外展仰臥位適用側(cè)臥位（90?）19側(cè)臥位（90?）19三.（二）手術(shù)常用體位-側(cè)臥位二、側(cè)臥位胸部側(cè)臥位腎臟側(cè)臥位髖部手術(shù)側(cè)臥位20三.（二）手術(shù)常用體位-側(cè)臥位二、側(cè)臥位胸部側(cè)臥位202121三.（二）手術(shù)常用體位-胸部側(cè)臥位1、胸部側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手術(shù)物品準(zhǔn)備：腋墊一個(gè)、方墊二個(gè)、直圓砂袋二個(gè)、小軟枕一個(gè)、約束帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個(gè)。方法及步驟：

①患者健側(cè)臥90°，雙手臂向前伸展于雙層托手架上，束臂帶固定，上肢外展不超過(guò)90°②腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，約束帶固定雙上肢，頭下枕一約20cm高的軟枕，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓③胸背部?jī)蓚?cè)各墊一個(gè)直圓砂袋于中單下固定④上腿伸直，下腿屈曲90度，有利于固定和放松腿部，兩腿之間放一大方墊，保護(hù)膝及骨突處⑤約束帶固定髖部22三.（二）手術(shù)常用體位-胸部側(cè)臥位1、胸部側(cè)臥位適用于肺、食三.（二）手術(shù)常用體位-腎臟側(cè)臥位2、腎臟側(cè)臥位適用于腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)等。長(zhǎng)方形軟墊（1個(gè)），直圓沙袋（2個(gè)），軟枕（2個(gè)），束臂帶（2個(gè)），中單（各1個(gè)），固定帶（2條），托手架（2個(gè)）。方法及步驟：①病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。②腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。③胸部中單下墊長(zhǎng)方形軟墊，將圓沙袋兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。④兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。⑤軟枕放于頭下。⑥下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。⑦抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。23三.（二）手術(shù)常用體位-腎臟側(cè)臥位2、腎臟側(cè)臥位適用于腎臟手三.（二）手術(shù)常用體位-腎臟側(cè)臥位24三.（二）手術(shù)常用體位-腎臟側(cè)臥位24三.（二）手術(shù)常用體位-髖部側(cè)臥位3、髖部側(cè)臥位適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股方肌骨瓣轉(zhuǎn)位治療股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、股骨腫瘤、股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內(nèi)固定和股骨上端接骨術(shù)等。25三.（二）手術(shù)常用體位-髖部側(cè)臥位3、髖部側(cè)臥位適用于髖臼骨三.（二）手術(shù)常用體位-髖部側(cè)臥位髖部側(cè)臥位方法及步驟：①側(cè)臥90°患側(cè)向上；②腋下墊一腋墊；③束臂帶固定雙上肢于托手架上；④骨盆兩側(cè)上骨盆擋板或各墊一長(zhǎng)沙袋，固定牢靠，以免術(shù)中體位變動(dòng)，影響復(fù)位效果；⑤胸背部?jī)蓚?cè)各上肩托擋板一個(gè)，擋板與患者之間用方墊隔開(kāi)，保持身體穩(wěn)定防止受壓；⑥頭下墊一軟枕；⑦兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定（切口在髖部，上側(cè)下肢不約束）。26三.（二）手術(shù)常用體位-髖部側(cè)臥位髖部側(cè)臥位方法及步驟：262727俯臥位28俯臥位28三.（三）手術(shù)常用體位-俯臥位三、俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路、骨軟腰背部腫物等手術(shù)物品準(zhǔn)備：軟墊（2個(gè)），馬蹄形墊（1個(gè)），海綿墊（1個(gè)），約束帶（1個(gè)）。方法及步驟：

①將馬蹄形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角度

②待患者麻醉后將患者俯臥至馬蹄形架上，頭置于頭托上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓

③雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，并用約束帶固定

④雙足部墊軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過(guò)伸引起的足背神經(jīng)損傷29三.（三）手術(shù)常用體位-俯臥位三、俯臥位29俯臥位30俯臥位30三.（三）手術(shù)常用體位-俯臥位31三.（三）手術(shù)常用體位-俯臥位313232三.（四）手術(shù)常用體位-膀胱截石位四、膀胱截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)①患者仰臥②.兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定③兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過(guò)高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。④將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷⑤將床尾搖下33三.（四）手術(shù)常用體位-膀胱截石位四、膀胱截石位333434微創(chuàng)仰臥手術(shù)體位主要適用于胃癌根治、腸切除、肝葉切除術(shù)、婦科等腹腔鏡手術(shù)患者平臥，胃及下腹部腔鏡手術(shù)采用雙腿板分開(kāi)式手術(shù)體位，上腹部腔鏡手術(shù)采用水平仰臥手術(shù)體位手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，骶尾部及骨突出處皮膚易出現(xiàn)壓紅及壓瘡，應(yīng)墊軟墊加以保護(hù)兩腿之間角度＜90°，以站立一名助手為宜婦科腔鏡下子宮切除手術(shù)需擺截石位，氣腹后，調(diào)節(jié)成臀高頭低位，頭部抬高，肩部放置肩托，以防止調(diào)節(jié)體位時(shí)患者下滑，腿托擺放時(shí)盡量低位，使患者雙腿盡量放平，擴(kuò)大操作區(qū)域，便于術(shù)者操作直腸手術(shù)時(shí)，采用雙90°體位（即髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)90°），可有利于醫(yī)生做肛門部的手術(shù)，下肢不能過(guò)分外展防止拉傷大腿內(nèi)收肌35微創(chuàng)仰臥手術(shù)體位主要適用于胃癌根治、腸切除、肝葉切除術(shù)、婦科手術(shù)體位的應(yīng)用范圍：1、仰臥位：適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術(shù)。2、平臥墊高位：適用于胸、腹、髖等部位的手術(shù)。3、頸仰伸位：適用于頸部手術(shù)。4、俯臥位：適用于腰、背部、下肢等部位的手術(shù)。5、側(cè)臥位：適用于頭、胸、腰、髖部位的手術(shù)。6、截石位：適用于直腸、肛門、會(huì)陰部的手術(shù)。36手術(shù)體位的應(yīng)用范圍：36四、注意事項(xiàng)（一）手術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人全身悄況；手術(shù)中仔細(xì)觀察，及時(shí)處理，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)記錄。病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷；在摩擦較大的部位，粘貼防壓瘡貼．以減小剪切力，特別注意年老體弱病人．?dāng)[放各種體位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師，以保護(hù)病人頭部及各種管道如氣管導(dǎo)管、輸液管道等，防止管道脫落、頸椎脫位等意外發(fā)生。37四、注意事項(xiàng)（一）37四、注意事項(xiàng)（二）體位安置完成后再次確認(rèn)床單是否平整、清潔、干燥，身體與床面是否呈點(diǎn)狀接觸，防止病人局部受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。體位安置完成后檢查病人身體間、身體與手術(shù)床、身休與金屬物品等是否接觸，防止意外燒傷發(fā)生。手術(shù)中注意保持病人皮膚干操，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，避免壓瘡及意外燒傷38四、注意事項(xiàng)（二）體位安置完成后再次確認(rèn)床單是否平整、清潔、四、注意事項(xiàng)（三）手術(shù)中頭低位時(shí)盡可能墊高頭部，以防止長(zhǎng)時(shí)間頭低位引起眼部并發(fā)癥。手術(shù)中更換各種手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的產(chǎn)生。在手術(shù)允許的情況下，每2小時(shí)適當(dāng)調(diào)整體位，如左右傾斜手術(shù)床約50～100，微抬高或降低手術(shù)床背板，病人的頭偏向另一側(cè)等，以縮短局部組織的受壓時(shí)間。39四、注意事項(xiàng)（三）39四、注意事項(xiàng)（四）粘貼及揭除電極片、負(fù)極板、搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔勿拖拽病人，防止人為意外傷害。手術(shù)結(jié)束應(yīng)檢查評(píng)估皮膚情況，與病房護(hù)士仔細(xì)床旁交接，使對(duì)病人的護(hù)理得到延續(xù)。發(fā)生體位并發(fā)癥時(shí)應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上寫明原因、癥狀、處理措施，并由巡回護(hù)士、醫(yī)師簽名確認(rèn)。

40四、注意事項(xiàng)（四）40五.體位風(fēng)險(xiǎn)的主要原因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)不正確的體位擺放床單不平整