認知行為治療課件

認知行為治療1認知行為治療1認知行為治療CBT的概念與特點CBT的歷史發(fā)展與分類CBT適應(yīng)癥與禁忌癥CBT基本模型與理論CBT的任務(wù)與基本技術(shù)CBT程序與結(jié)構(gòu)CBT治療師能力2認知行為治療CBT的概念與特點2CBT的概念CBT是基于心境障礙的認知行為模型，建立的一種不相關(guān)聯(lián)的、限定時間的、結(jié)構(gòu)式的心理干預(yù)方法。

?病人與治療師合作，識別與目前癥狀、情緒狀態(tài)和/或問題解釋有關(guān)的情感、信念和想法的類型和作用；

?學會識別、監(jiān)控和消除與靶癥狀/問題有關(guān)的錯誤想法、信念和解釋；

?學習一整套的針對目標想法、信念和/或問題的應(yīng)對技巧。3CBT的概念CBT是基于心境障礙的認知行為模型，建立的一種不CBT的特點基于情緒反應(yīng)的認知模型和教育模型：清晰、明確，可觀測和可把握的治療目標；簡短并限定時間的，并不是無限的；可靠的治療關(guān)系是有效治療所必需的，但不是核心；關(guān)鍵是教育病人學會自我咨詢技能。Vff是治療師和病人合作努力的結(jié)果；治療師的作用是傾聽=教育和鼓勵，病人是表達關(guān)注、學習與實踐所學的東西；蘇格拉底式方法；d結(jié)構(gòu)式的、指導(dǎo)式的；“做什么→怎么做”理論與技術(shù)依賴于歸納方法；家庭作業(yè)是重要特征。4CBT的特點基于情緒反應(yīng)的認知模型和教育模型：4CBT的發(fā)展歷史三個發(fā)展階段

行為治療（1950-1970）

認知治療（1960-1980）

認知行為治療（1980以后）兩種取向

CBT（認知行為治療）

BCT（行為認知治療）5CBT的發(fā)展歷史三個發(fā)展階段5CBT的分類總體說來，可將它們概括為三大類；

認知重組療法；RET、Beck認知療法。

應(yīng)對技巧療法；SuinnR.M.Richardson，F(xiàn).C的焦慮控制訓練等。

問題解決療法；強調(diào)較大范圍處理問題的一般性策略與方法，同時強調(diào)在治療進程中治療師與患者積極的合作關(guān)系的重要意義Rehm，L.的自我控制療法和D’Zurilla，T.J.與戈德弗里德的問題化解療法等。6CBT的分類總體說來，可將它們概括為三大類；6CBT的適應(yīng)證APA（2002）和NICE（2006）的臨床指南干預(yù)對象：兒童、青少年、成人、老年。CBTIPTPSYANLPD√+GAD√+SAD√+OCD√+MDD√√+SCH√7CBT的適應(yīng)證APA（2002）和NICE（2006）的臨床CBT的禁忌證癡呆記憶障礙意識障礙（譫妄狀態(tài)）嚴重精神病性癥狀，治療關(guān)系不能建立者反社會人格障礙、詐病不能接受CBT8CBT的禁忌證癡呆8CBT的基本模型認知產(chǎn)生情感（情緒）▲自責——我做了壞事認知影響行為▲我沒有能力——不能做新事情行為影響認知和情緒▲行為直接影響情緒▲行為間接影響情緒：認知中介改變認知、行為可以改變情緒，情緒改變后認知和行為也會改變。9CBT的基本模型認知產(chǎn)生情感（情緒）9思想謬誤的產(chǎn)生思維陷阱(自動思維)個人在面對壓力時出現(xiàn)的即時想法。貝克認為不少受到情緒困擾的人士都會出現(xiàn)一些思維陷阱(自動思維)。不良的思想規(guī)則個人從小透過經(jīng)驗學回來的一些僵化或不理性的規(guī)條及假設(shè)。核心信念：個人對自己及別人作出的一些整體負面評價。

10思想謬誤的產(chǎn)生思維陷阱(自動思維)10基本理論認知過程的水平

▲意識—理性思維、問題解決。-監(jiān)控與評估與環(huán)境的作用-過去經(jīng)歷與現(xiàn)在經(jīng)歷建立聯(lián)系-控制和規(guī)劃未來行動▲自動信息處理過程-自動思維：情景（現(xiàn)實、回憶）中出現(xiàn)的想法。-圖式：核心信念。11基本理論認知過程的水平11基本理論自動思維

▲在意識層面下（前意識）出現(xiàn)的大量想法，▲具有私人性、不能講的、快速出現(xiàn)，▲在評估事件的意義時?！匾€索——強烈的情緒反應(yīng)-抑郁時——絕望、低自尊、失敗等內(nèi)容。-焦慮時——預(yù)期危險、傷害、不可控、不能應(yīng)對威脅等。12基本理論自動思維12基本理論認知歪曲/錯誤

▲主觀推斷：缺乏證據(jù)或相反證據(jù)▲選擇性概括：部分證據(jù)▲過度概括：1個/多個孤立事件，廣泛領(lǐng)域?！鴥蓸O性思維▲過分夸大或過分縮小▲個人化：過度責任、責備。13基本理論認知歪曲/錯誤13基本理論圖式適應(yīng)性圖式非適應(yīng)性圖式●無論發(fā)生什么事，我都能處理。●如果我從事一項工作，我能夠掌握它?！裎沂且粋€幸存者?！駝e人能夠信任我。●我是討人喜歡的。●人們尊敬我?！袢绻姨崆皽蕚洌页龅酶?。●沒有那么多事情會讓我害怕?！袢绻疫x擇做一件事，我必須成功?！駴]有男人（女人），我就什么都沒有。●我是一個愚蠢的人?！裎沂且粋€騙子?！裨趧e人周圍，我從不會感到舒服?！裎冶仨毻昝溃拍鼙蝗私邮??！駸o論我做什么，我都不會成功。●這個世界對我來說太恐怖了。14基本理論圖式適應(yīng)性圖式非適應(yīng)性圖式●無論發(fā)生什么事，我都能處認知模型

核心信念（我是沒有能力的）中間信念（如果我對某事理解不好的話，我是愚蠢的。）情形（讀書）自動思維（太難啦，我總是理解不了。）反應(yīng)情緒（傷心）行為（合上書，不看了。）生理（腹部不適）15認知模型核心信念中間信基本理論社會學習理論◆觀察學習或模仿學習人們能夠操縱符號，思考外部事物，可預(yù)見行為可能的結(jié)果，而不需要實際去經(jīng)歷它?！糇晕要勝p或批評人們可以評價自己的行為，為自己提供自我強化（自我獎賞或批評），而不必依靠外部強化。◆行為自控人們可以調(diào)節(jié)、控制自己的行為，而不是被外界左右。

16基本理論社會學習理論16CBT的主要任務(wù)優(yōu)化治療關(guān)系正?；腿撕灮峁┬睦斫逃揎椬詣铀季S執(zhí)行行為策略修正核心信念陳述關(guān)注的問題或思維障礙提高依從性治療共病構(gòu)建復(fù)發(fā)預(yù)防技巧17CBT的主要任務(wù)優(yōu)化治療關(guān)系17CBT的主要技術(shù)方法治療關(guān)系建立評估病例解析制定治療計劃心理教育蘇格拉底式提問自動思維日記情緒監(jiān)控表應(yīng)對策略列表重新歸因行為試驗餅圖法地圖法行為活動日程表連續(xù)性標定服用藥物的利弊分析現(xiàn)實檢驗角色扮演反饋技術(shù)復(fù)發(fā)征兆識別18CBT的主要技術(shù)方法治療關(guān)系建立行為試驗18基本技術(shù)蘇格拉底提問◆概念澄清式提問-這確切的意思是什么？◆對探索假設(shè)的提問方式，動搖病人所堅信的想法和假設(shè)。-對此問題還有其他的可能嗎？◆探究病人對某件事的看似合理的解釋和理由-你是怎么知道的？-你覺得這個理由充分嗎？-“為什么……”。19基本技術(shù)蘇格拉底提問19基本技術(shù)蘇格拉底提問

◆提問病人的觀點。

-是否可以從另外一個角度看待這件事情……？-你覺得這個合理嗎？◆探索結(jié)果，即根據(jù)已有的邏輯推測將會發(fā)生什么。

-如果這樣對你意味著什么？

◆反問病人

-你問這個問題的目的是什么？-這個問題的意思是……？20基本技術(shù)蘇格拉底提問20基本技術(shù)認知重建技術(shù)

◆蘇格拉底式提問◆日記和思維記錄-評估可供選擇的信念?！魞?yōu)缺點分析◆識別自動思維，評估熱點想法?！暨x擇替換的想法。◆應(yīng)對卡◆行為實驗，改變想法。21基本技術(shù)認知重建技術(shù)21基本技術(shù)識別自動思維◆識別情緒波動◆引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)◆思維記錄◆角色扮演◆使用檢查表修飾自動思維◆蘇格拉底提問◆思維改變記錄◆檢查證據(jù)◆行為實驗22基本技術(shù)識別自動思維22識別自動思維練習思維記錄表事件情緒自動想法23識別自動思維練習思維記錄表事件情緒自動想法23自動思維記錄情景情緒（1-10)伴隨的想法或想象24自動思維記錄情景情緒伴隨的想法24自動思維記錄情景情緒（1-10）伴隨的想法或想象支持或反對熱點想法的證據(jù)替換/平衡想法再評估情緒25自動思維記錄情景情緒伴隨的想法或想象支持或反對熱點想法的證據(jù)目標計劃行動計劃開始時間可能的問題克服問題的策略進步26目標計劃行動計劃開始時間可能的問題克服問題的策略進步26把握與愉悅圖日期/時間日常活動M(成就感）P（愉悅感）27把握與愉悅圖日期/時間日?；顒覯(成就感）P（愉悅感）27基本技術(shù)問題解決◆針對問題解決操作障礙的工作

-認知損害、情緒過度負荷、認知扭曲、回避癥狀、社交因素、實際問題、策略因素?！翎槍栴}解決技巧缺陷的工作

-問題解決步驟：減慢速度并且把它整理出來，選擇一個目標，準確地確認問題，制定問題解決方案，選擇最理智的解決辦法，執(zhí)行計劃，評估結(jié)果并在需要時重復(fù)這些步驟。28基本技術(shù)問題解決28基本技術(shù)暴露◆發(fā)展分級暴露的等級表

-盡量詳盡、給困難和預(yù)期焦慮分級、不同等級困難實施不同步驟的等級表、合作選擇步驟。

◆想象暴露◆現(xiàn)場暴露◆反應(yīng)預(yù)防◆獎賞29基本技術(shù)暴露29CBT三階段模型治療聯(lián)盟評估診斷教育鞏固與治療治療目標活動降低社交損害無效應(yīng)對認知偏差問題解決缺陷不適當?shù)淖宰?0CBT三階段模型治療鞏治療目標30初步建立治療關(guān)系認知行為分析與評估商定治療目標制定治療方案自殺風險危機干預(yù)心理教育正?；袨榛罨瘑栴}解決社會技能學習識別和挑戰(zhàn)自動思維與圖式：進行認知重建生理調(diào)節(jié)：放松訓練想象：內(nèi)觀預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療鞏固治療效果評估效果結(jié)束治療31初步建立治療關(guān)系認知行為分析與評估商定治療目標制定治療方案自CBT程序設(shè)置治療安排

◆8-20次◆45-60分鐘/次◆常規(guī)治療、鞏固治療治療聯(lián)盟建立與鞏固

◆患者教育評估案例分析

◆問題與有關(guān)因素治療目標設(shè)定與治療計劃制定

◆總體治療目標

◆階段或每節(jié)治療目標治療計劃的實施、反饋與調(diào)整。32CBT程序設(shè)置治療安排32治療聯(lián)盟建立共同因素◆共情、熱情、真誠◆共情要設(shè)身處地，避免過度熱情和冷漠。◆共情時機的把握

-我對病人的生活環(huán)境和認知風格了解多少？-這時共情恰當嗎？-病人需要多大程度的共情？

-這時共情有何風險？

◆真誠的體現(xiàn)

-言語或非言語交流

-要誠實、自然、具有情感聯(lián)系。33治療聯(lián)盟建立共同因素33治療聯(lián)盟建立特征關(guān)系——協(xié)作經(jīng)驗

◆平等：共同責任

◆關(guān)注問題：問題行為與想法◆實踐：日常生活實踐◆治療師：教師-教練的角色

-友好地

-有吸引力地

-有創(chuàng)造性地

-授權(quán)性

-行動取向34治療聯(lián)盟建立特征關(guān)系——協(xié)作經(jīng)驗34治療聯(lián)盟建立影響治療的關(guān)系建立的因素

◆診斷和癥狀

-幻覺、妄想、退縮、敵對、攻擊、自知力等。

◆個人的情形

-持有的期望、失業(yè)、離婚、喪失等。

◆社會文化因素

-年齡、性別、教育、經(jīng)濟狀態(tài)、民族等。

-文化歧視

-家庭成員態(tài)度35治療聯(lián)盟建立影響治療的關(guān)系建立的因素35CBT患者教育行為與情緒

◆行為可以影響情緒◆改變行為可以改變情緒認知與情緒

◆認知影響情緒◆某些想法可以是情緒的核心

◆改變認知可以改變情緒持續(xù)改變

◆持續(xù)維持認知和行為的改變才能不斷獲得情緒的改善。36CBT患者教育行為與情緒36資料收集與評估資料收集

◆病史、精神狀態(tài)。評估（七個維度）

◆疾?。▎栴}）長期性和復(fù)雜性◆對治療成功機會的信心◆愿意承擔改變的責任（治療動機）◆與CBT原理的適配性（兼容性）◆識別自動思維與情緒的能力◆建立治療聯(lián)盟的能力◆保持針對問題焦點的工作能力（安全操作和聚焦）37資料收集與評估資料收集37綜合評估包括的信息目前的問題

◆不全是癥狀問題的促發(fā)因素和結(jié)局

◆具體、細化病人對目前問題的反應(yīng)

◆情感、認知、行為目前應(yīng)對和趨—避類型與問題相關(guān)的技能、知識缺陷和不足目前社會支持、家庭關(guān)心、人際及性問題目前其他問題：心理、軀體、法律、倫理等目前問題的發(fā)展過程、治療史38綜合評估包括的信息目前的問題38案例概念化流程診斷與癥狀成長的影響環(huán)境/人際因素生物學、遺傳與軀體因素長處/優(yōu)勢典型的自動思維、情緒和行為模式潛在的圖式工作假設(shè)治療計劃39案例概念化流程診斷與癥狀工作假設(shè)治39案例解析第一步：問題清單第二步：初步案例解析

◆素質(zhì)——應(yīng)激模型

◆橫斷分析：事件—自動思維—（情緒、行為、生理）

◆縱向分析：幼年環(huán)境、創(chuàng)傷——核心信念、習慣行為。第三步：與別人進行案例解析的交流和效果評估

◆與病人進行交流

◆與同行交流40案例解析第一步：問題清單40案例解析圖易感因素誘發(fā)因素維持因素易感因素目前要解決的問題：思維情感行為軀體人際關(guān)系圖式對自己：對他人：對周圍世界：41案例解析圖易感因素誘發(fā)因素維持因素易感因素目前要解決的問題：案例XXX一系列癥狀，包括恐慌、過度換氣、出汗、回避引起恐懼的場景）如擁擠的人群、公共場所、駕駛、乘電梯）。癥狀已3年。找了一個新工作，需要駕車上班，交通擁擠不堪，辦公環(huán)境擁擠繁忙，焦慮加重。XXX雙親溺愛環(huán)境中長大，幼年五特殊的創(chuàng)傷的經(jīng)歷。姐姐患有先天性心臟病，父母經(jīng)常告訴她要避免壓力，不要太拼命?；貞浿?，祖母患癌癥，身體虛弱，在家中死亡。祖母經(jīng)歷了嚴重的疼痛，經(jīng)常深夜疼的大喊大叫。母親處于崩潰的邊緣，整天杞人憂天，容易緊張，但未治療過。經(jīng)常告誡XXX這個世界是危險的。在他學車時，母親非常關(guān)注她，反復(fù)叮囑，新手上路要小心，有危險。XXX思維敏捷、聰明，有幽默感。沒有人格問題。未婚夫和家人很支持她。42案例XXX一系列癥狀，包括恐慌、過度換氣、出汗、回避引起恐懼案例解析工作表患者姓名：日期：癥狀：案例解析的影響因素：情境問題：生物、遺傳和軀體因素：優(yōu)點/資源：治療目標：事件1事件2事件3自動思維自動思維自動思維情緒情緒情緒行為行為行為圖式：工作假設(shè)：治療計劃：43案例解析工作表癥狀：案例解析的影響因素：情境問題：生物、遺傳患者姓名：XXX

日期：XX癥狀：驚恐發(fā)作伴廣場恐懼，電梯恐懼。案例解析的影響因素：7歲祖母病逝；姐姐患先天性心臟病，避免壓力；母親易緊張，傳遞信息；這個世界史充滿危險的地方。情境問題：新的工作要求每天在擁擠的交通中開車進城；現(xiàn)未婚夫開車送她上班。生物、遺傳和軀體因素：母親有慢性焦慮癥，未治療。優(yōu)點/資源：聰明、思維清晰，富有幽默感，家庭和未婚夫的良好支持。治療目標：1、減少驚恐發(fā)作頻率至1次/周；2、去擁擠的地方不伴有驚恐發(fā)作；能夠乘坐電梯；4、能開車去任何地方。事件1事件2事件3擁擠的商場想象乘坐電梯想象自己開車上班自動思維自動思維自動思維要暈過去了要死了電梯要掉下去了電梯會很擁擠自己不能動了駕駛時會暈過去會發(fā)生車禍在高速公路上會撞死人情緒情緒情緒焦慮、驚恐，出汗，呼吸急促焦慮，緊張，呼吸急促焦慮，緊張，出汗，呼吸急促行為行為行為避免去商場或讓人陪伴盡可能爬樓梯避免自己駕車，請未婚夫開車圖式：“我將受到傷害”；“我將有意外發(fā)生”；“這個世界充滿危險”；“我必須時刻保護好自己”。工作假設(shè)：①有非真實的恐懼感，低估了自己處理和掌握此類場景的能力，并且回避導(dǎo)致恐懼的刺激源；②家庭背景加重其恐懼和回避行為；③當前環(huán)境因素促發(fā)因素。治療計劃：①認知重建，教會她認識到她的恐懼缺乏現(xiàn)實依據(jù)，如何處理自己的焦慮。②呼吸和想象放松訓練，以控制焦慮發(fā)作。③逐級暴露于刺激源。④切身體驗暴露于電梯恐懼的環(huán)境中。⑤模擬和訓練處理焦慮情緒的過程。44癥狀：驚恐發(fā)作伴廣場恐懼，電梯恐懼。案例解析的影響因素：7歲治療計劃治療目標設(shè)定

◆原則

-就治療目標制定教育病人。

-一定要具體，避免不具體、過分概括化得目標。

-指導(dǎo)病人選擇自己最關(guān)心或最有意義的問題。

-選擇幾個短期可以達到的目標。

-制定幾個長期目標。

-目標可以測量或評估，有助于評估治療進展?！糇⒁?/p>

-目標不是一成不變的，定期復(fù)習調(diào)整。45治療計劃治療目標設(shè)定45治療計劃整個治療計劃的議程設(shè)置（多少節(jié)的治療）◆早期

-治療聯(lián)盟、教育病人、治療目標、評估問題、自動思維、家庭作業(yè)等。

◆中期

-識別、評估、修飾信念、應(yīng)對策略等。

◆后期

-復(fù)發(fā)預(yù)防、治療維持與結(jié)束。46治療計劃整個治療計劃的議程設(shè)置（多少節(jié)的治療）46治療計劃議程設(shè)定

◆特征

-議程內(nèi)容與總體治療目標直接相關(guān)。

-議程內(nèi)容要特定、可測量的。

-議程內(nèi)容可