肺功能檢查操作技術(shù)

要點肺功能檢查是臨床中診斷和評估胸肺疾患的重要檢查方法之一。肺功能檢查的主要目的是早期檢出肺、氣道疾病，評估疾病嚴(yán)峻程度，治療療效，對手術(shù)的耐受力，鑒別呼吸困難緣由等。常規(guī)肺功能檢查包括：肺容積測定、通氣功能測定、彌散功能測定。肺功能檢查前了解患者病史、診斷及用藥狀況，告知留意事項。用力通氣功能檢查時常見的不良反響有：咳嗽、胸悶、喘息、頭呈、手指麻木等?！⒏攀霾?，已在臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、潛水及航天醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。(-)適應(yīng)證推斷呼吸功能的根本狀態(tài)，對肺、氣道疾病作出早期診斷。鑒別呼吸困難的緣由，確定肺功能障礙的程度和類型，評估疾病的嚴(yán)峻程度及預(yù)后。評價藥物等治療對呼吸系統(tǒng)疾病的療效。手術(shù)前風(fēng)險評估。評價心肺儲藏功能和運動耐力。職業(yè)病篩查和職業(yè)性肺病勞動力量鑒定。安康體檢。(二)禁忌證確定禁忌證急性心肌梗死。嚴(yán)峻心功能不全、心絞痛。近期內(nèi)有大咯血。未掌握的嚴(yán)峻高血壓。疑有主動脈瘤。相對禁忌證自發(fā)性氣胸、巨大肺大皰。肺功能嚴(yán)峻減退。孕婦。⑷鼓膜穿孔。呼吸道傳染性或感染性疾病的急性期。高熱、劇咳、心動過速、甲狀腺功能亢進、免疫力低下等。(三)測試前預(yù)備醫(yī)患溝通向受檢者具體介紹檢查目的、方法及操作要領(lǐng)，并賜予示范，取得理解和協(xié)作。面告知患者或其監(jiān)護人、代理人可能發(fā)生的風(fēng)險及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書?；颊哳A(yù)備程中避開口和咽喉部消滅偽動作，如咽口水、屏氣、漏氣和死腔通氣等。15min,處于放松狀態(tài)，不能緊急。避開扎過緊的腰帶、胸帶和穿過緊的衣服。器材預(yù)備肺功能儀、氣體瓶及標(biāo)準(zhǔn)氣體、接口器。監(jiān)護設(shè)備、吸氧設(shè)備、急救設(shè)備和藥品。身高、體重的測量工具。測試前對測試儀器硬件設(shè)備(接口卡、閥門、氣路、各種傳感器等)進展檢查，確保運行正常；對環(huán)境參數(shù)(溫度、濕度、大氣壓)、容量、標(biāo)準(zhǔn)氣體進展定標(biāo)。測試前留意事項了解受檢者病史、診斷及醫(yī)師申請目的。受檢者在測試前測量身高、體重，并依據(jù)年齡、性別查出相應(yīng)正常估量值。量身高時應(yīng)脫鞋，測體重時脫去較重衣物。全部工程測試時，受檢者上鼻夾，用口呼吸。接口器須嚴(yán)密咬合，用嘴唇緊緊包住，不能有漏氣?！銧顩r下，每項測試工程測定3次，取其最抱負(fù)值記錄。測得值須與室溫、大氣壓、濕度等環(huán)境參數(shù)進展校正。測試時一般實行坐位，檢查椅無靠背，受檢者坐直、坐正，頭保持自然、水平或稍微上仰。也可實行立位或臥位，不同體位測試值不同，應(yīng)予注明。因測試值隨體位、晝夜節(jié)律而有變化，同一受檢者前后比照時，應(yīng)實行一樣體位,并盡可能在每天的同一時間進展。(四)不良反響及處理如發(fā)生不良反響，應(yīng)準(zhǔn)時處理。昱厥、咯血、氣胸、血壓增高、心律失常、癲癇發(fā)作。消滅不良反響時應(yīng)停頓檢查，病癥稍微時不需特抗心律失常藥物治療。肺功能檢查后應(yīng)準(zhǔn)時書寫檢查報告，檢查報告由醫(yī)師簽發(fā)。報告內(nèi)容包括受檢者姓名、性別、年齡、身高、體重、病案號、檢查號、檢查日期、測試內(nèi)容、測試結(jié)果等。應(yīng)具體記錄各項測試內(nèi)容的實測值，并按身高、體重、年齡、性別查出相應(yīng)正常估量值，計算岀實測值占估量值的百分比。分析各項測試值，得出肺功能檢查的診斷結(jié)論，檢查報告由醫(yī)師簽發(fā)。二、肺容積測定吸運44種疊加肺容量。根底肺容積潮氣容積潮氣容積(tidalvolume,VT)指安靜呼吸時，每次吸入或呼岀的氣量，正常成人參考值為450~500ml。補吸氣容積補吸氣容積(inspiratoryreservevolume,IRV)2160ml,1400ml。補呼氣容積補呼氣容積(expiratoryreservevolume,ERV)1603±492ml,1126±338ml。殘氣容積殘氣容積(residualvolume,RV)指補呼氣末肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量，正常成人參考值：男性為1615±397ml,女性為12451336ml。疊加肺容量224種肺容量。深吸氣量深吸氣量(inspiratorycapacity,IC)指安靜呼氣后行最大限度深吸氣所能吸入的氣量，IC=VT+IRV,2617±548ml,1970±381ml。肺活量肺活量(vitalcapacity,VC)指杲大限度吸氣后行最大限度呼氣所能呼出的氣量，VC二IC+ERV,4217±690ml,3105±452mlo3?功能殘氣量功能殘氣量(functionalresidualcapacity,FRC)指安靜呼氣末肺內(nèi)所含的氣量，F(xiàn)RC二ERV+RV,31121611ml,2348±479mlo4.肺總量肺總量(totallungcapacity,TLC)指最大限度深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量，TLC二VC+RV(是5766±782ml,4353±644mlo測試方法：潮氣容積〔VT〕、補吸氣容積〔IRV〕、補呼氣容積〔ERV〕、深吸氣量〔IC〕、肺活量〔VC〕可用肺量計直接測定。要求受檢者在放松狀態(tài)下進展測試，不需快速用力呼吸，以中等速度和力度均勻呼氣或吸氣至最大限度。受檢者上鼻夾，嚴(yán)密咬合接口器。10VT、呼吸頻率〔respiratoryrate,RR〕?！睷V位〔至TLC位〔RV位VC、IRV、ERV、ICo〔RV〕〔FRC〕〔TLC〕不能用肺量計直接測定，只能采間接測定方法〔至RV位〕，He和CO的混合標(biāo)準(zhǔn)氣體至TLC位時屏氣，10秒鐘后用力呼氣.將肺內(nèi)氣體全部呼岀〔RV位〕，之后回到安靜呼吸空氣狀態(tài)。儀器可自動分析出測試結(jié)果。315min。重復(fù)呼吸彌散殘氣①翻開標(biāo)準(zhǔn)氣體氣瓶閥門，連接重復(fù)呼吸氣袋，檢查鈉石灰是否需要更換;2空呼吸氣袋內(nèi)氣體，用標(biāo)準(zhǔn)氣體沖洗后配入含有肯定體積和濃度He和CO的測試氣體；③受試He和CORV、FRC、TLC、肺CO彌散量的測試數(shù)據(jù)，三、通氣功能測定肺通氣功能是指單位時間內(nèi)隨呼吸運動岀入肺的氣量和流速，顯示時間與肺容積的關(guān)系,與呼吸幅度和用力大小有關(guān)。包括每分鐘靜息通氣量(VE)、肺泡通氣量(VA)(MW)、用力肺活量(FVC)等。每分鐘靜息通氣量(minuteventilation,VE)指靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入或呼出的氣量：VE二VTxRR66631200ml,4217±160mlo>10LAnin提示通氣過度，<3L/min提示通氣缺乏。肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)指靜息狀態(tài)下，每分鐘進入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡能參與氣體交換的氣量。VA(L/min)=(VT-生理死腔量)xRRo最大通氣量(maximalvoluntaryventilation,MW)指在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度進展呼吸所得的通氣量。正常成人參考值：男性為104±2.71L/min,女性為82.5±2.17L/min。用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)指最大限度吸氣至TLC位后，以最大力氣、最快速FVC約與VC相等。測試方法：除VA外，VE、MWSFVC能以肺量計直接測定。VE^VFXRR,VF。VA二(VT-生理死腔量)xRR150ml。MW測定測試前指導(dǎo)受檢者按節(jié)拍器的節(jié)拍進展呼吸頻率和呼吸幅度的訓(xùn)練。受檢者充分休息后上鼻夾，嚴(yán)密咬合接口器。安靜呼吸4~5次，直到呼吸波平穩(wěn)后，以最快速度(一般以1次/秒為宜)、最大幅度快12-1554。為使受檢者親熱協(xié)作，檢查過程中技術(shù)員應(yīng)對受檢者發(fā)出適時的指令。FVC測定受檢者安靜均勻呼吸，直到呼吸波平穩(wěn)。將氣體緩慢地全部呼出(至RV位)，這時測試儀屏TLCFVC。FVC測試過程中儀器自動繪制岀時間-容積曲線(T-V曲線)和杲大呼氣流量-容積曲線(F-V1秒用力呼氣容積(FEVx)和最大呼氣流量(MEF)O四、彌散功能測定和CO,通過肺泡膜(肺泡-毛細(xì)血管膜)進展氣體交換的過程稱為彌散。常以CO作為測定肺泡膜彌散量的氣體。肺CO彌散量(DLCO)是指該氣體在ImmHg肺泡膜壓力差條件下，每分鐘ml(mmHgmin)o測試方法同RV呼吸系統(tǒng)是指機體陳代謝過程中與外界進展氣體交換的器官，主要功能是呼吸，即吸入氧氣，呼出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺等器官。從氣管到肺泡的構(gòu)造自呼吸性細(xì)支氣管開頭岀現(xiàn)肺泡，并漸漸分支出肺泡管、肺泡囊、肺泡，稱呼吸部。自鼻至肺內(nèi)一呼吸道呼吸道是氣體出入肺的通道，以環(huán)狀軟骨為界通常分為上、下呼吸道。(-)上呼吸道由鼻、咽、喉組成。鼻對吸入氣體有加溫、增濕、過濾作用；咽是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共發(fā)音的主要器官，在咳嗽中起重要作用。(-)下呼吸道由氣管、各級支氣管及肺泡等組成。依據(jù)功能不同又分傳導(dǎo)氣道和呼吸區(qū)。氣管在隆突處(位于胸骨角)分為左、右兩主支氣管，在肺門處分為肺葉支氣管，進入肺葉。后反復(fù)分支，呈樹肺泡等。終末細(xì)支氣管以上不參與氣體交換，為傳導(dǎo)氣道；呼吸性細(xì)支氣管以下是氣體交換的主要場所，為呼吸區(qū)。右支氣管粗、短而陡直，左支氣管較瘦長且趨于水平。因此，異物更易進入右肺。左右支氣管經(jīng)肺門進入肺內(nèi)后從氣管到呼吸性細(xì)支氣管.分支數(shù)目漸漸増加，氣道直徑越來2mm二肺和胸膜(―)肺肺位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左、右各一個。是進展氣體交換的器官。左肺分為上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉，肺外表被胸膜掩蓋。在肺葉內(nèi)，肺葉支氣管又依支氣管及血管分支再分208段。肺的終末呼吸單位是肺的根本功能單位，包括從終末細(xì)支氣管末端開頭的2~5唯一場所。(-)