銀屑病(教學(xué)講解課件)

銀屑病Psoriasis銀屑病定義銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。定義銀屑病的患病率 自然人群 0.1%~3%

中國0.123%銀屑病的患病率病因1、遺傳學(xué)說

家族陽性率 10%~20%，且發(fā)病早

雙胞胎的患病一致性單卵雙生>雙卵雙生

HLA-A1,A13,A28,B13,B17,B37,Cw6

頻率增高,基因位點有6p,17q,4q,1q,3q,19q等6個位點,多因子遺傳性疾病.病因1、遺傳學(xué)說病因2、感染學(xué)說

與細(xì)菌感染（尤其鏈球菌）有關(guān)

與真菌感染有關(guān)細(xì)菌(超抗原)真菌(酵母菌)巨噬細(xì)胞補體免疫系統(tǒng)病因2、感染學(xué)說細(xì)菌真菌巨噬細(xì)胞補體免疫系統(tǒng)病因3、免疫功能紊亂

細(xì)胞免疫功能部分低下

皮損中首先有淋巴細(xì)胞浸潤

角質(zhì)層有自身抗體沉積病因3、免疫功能紊亂病因4、代謝障礙

cAMP環(huán)磷腺苷

花生四烯酸、聚胺等 cGMP環(huán)磷鳥苷

代謝障礙

表皮細(xì)胞更換周期縮短增生5、環(huán)境因素雙生子的患病率未達到

100%，所以環(huán)境等其他因素如精神、神經(jīng)內(nèi)分泌、氣候、藥物等因素均可誘發(fā)、加重銀屑病病因4、代謝障礙基本病理變化表皮通過時間縮短從28天－3~4天表皮細(xì)胞生長周期縮短從457小時－37.5小時表皮角化不全表皮內(nèi)的Munro微膿瘍粒層變薄可消失，皮突延長、增寬，乳頭部血管扭曲擴張表皮內(nèi)和真皮上部淋巴細(xì)胞浸潤（主要是T細(xì)胞）基本病理變化銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)臨床表現(xiàn)分四型，尋常型、關(guān)節(jié)型及膿皰型、紅皮病型臨床表現(xiàn)

尋常型銀屑病發(fā)病多急性原發(fā)皮損:帽針頭~扁豆大小的炎癥性丘疹，特有的淡紅色，境界清，覆有銀白色鱗屑,Auspitz征、同形反應(yīng)；

皮損變化丘疹

斑塊大斑塊分布頭皮、軀干、四肢伸側(cè)（注意鑒別）；也見于：瞼、龜頭、粘膜（唇、頰）、甲；分期進行期、穩(wěn)定（靜止）期、消退期；尋常型銀屑病

銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)好發(fā)部位好發(fā)部位點滴狀銀屑病點滴狀銀屑病錢幣狀銀屑病錢幣狀銀屑病地圖狀銀屑病地圖狀銀屑病銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)部位不同，皮損各具特色部位不同，皮損各具特色頂針甲頂針甲銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)掌跖皸裂、鱗屑厚掌跖皸裂、鱗屑厚束狀發(fā)束狀發(fā)生殖器部位鱗屑少生殖器部位外陰部表現(xiàn)為紅色斑塊，無鱗屑外陰部表現(xiàn)為紅色斑塊，無鱗屑病情分期進行期：皮損增多、發(fā)紅、瘙癢；靜止期：皮損暗紅、無新發(fā)疹；消退期：皮損變薄、變淡、消退；病情分期進行期：皮損增多、發(fā)紅、瘙癢；同形反應(yīng)KoebnerPhenomenon進行期患者正常皮膚銀屑病皮損機械性損傷、蟲咬、凍傷、日曬等意義：提示病情活動。同形反應(yīng)進行期患者正常皮膚銀屑病皮損機械性損傷、蟲咬、凍傷、病程冬重夏輕慢性遷延可自愈，易復(fù)發(fā)病程冬重夏輕特殊類型特殊類型關(guān)節(jié)型銀屑病

皮疹與關(guān)節(jié)癥狀平行任何關(guān)節(jié)均可受累，以非對稱性小關(guān)節(jié)為主。關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅、腫、痛、畸形。類風(fēng)濕因子常陰性關(guān)節(jié)型銀屑病

皮疹與關(guān)節(jié)癥狀平行銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)紅皮病型銀屑病多為停用激素過快，外用刺激物，少數(shù)為原發(fā)性。全身皮膚潮紅、脫屑。消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損，易復(fù)發(fā)。紅皮病型銀屑病多為停用激素過快，外用刺激物，少數(shù)為原發(fā)性。銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)膿皰型銀屑病分局限型和泛發(fā)型皮疹為粟粒大小的、黃白色、淺在性、無菌性密集的小膿皰，可融合成膿湖。伴全身癥狀有溝狀舌局限型在手掌、足底及指甲膿皰型銀屑病分局限型和泛發(fā)型銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病的診斷典型皮損好發(fā)部位慢性經(jīng)過易復(fù)發(fā)典型病理變化銀屑病的診斷典型皮損鑒別診斷尋常型：副銀，脂溢性皮炎、龜頭LP等；膿皰型：連續(xù)性肢端皮炎等；關(guān)節(jié)炎型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；紅皮病型；藥疹，皮膚淋巴瘤等；鑒別診斷尋常型：副銀，脂溢性皮炎、龜頭LP等；銀屑病治療一般療法忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化學(xué)和藥物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮；銀屑病治療忌酒、忌剌激性食物；一般原則：急性期不宜用刺激性強的藥物，以免激發(fā)紅皮病；穩(wěn)定期可涂作用較強的藥物；廣泛用藥時應(yīng)注意藥物吸收情況；用藥前應(yīng)先用溫水肥皂將鱗屑盡量洗去。外用藥療法一般原則：外用藥療法糖皮質(zhì)激素角質(zhì)促成劑：2%~10%煤焦油0.1%蒽林（用15－30分鐘）5％~10%水楊酸硫磺（5％）；白降汞（5％）、芥子氣；維生素D3衍生物：鈣泊三醇維A酸類軟膏：0.05%~0.1%他扎羅汀、0.1%維A酸常用外用藥物糖皮質(zhì)激素常用外用藥物（一）免疫抑制劑：氨甲喋呤等適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：2.5mgq.12.hX3次／每周；或7.5-25mg(10mg)靜注，每周一次；常見副作用：肝損和骨髓抑制；內(nèi)用藥物治療（一）免疫抑制劑：氨甲喋呤等內(nèi)用藥物治療環(huán)胞素A適應(yīng)征：重癥尋常型、斑塊型、膿皰型常用的治療方案：3－5mg/kg/d常見副作用：高血壓、腎功能損傷環(huán)胞素A（二）維甲酸類：方希,阿維A酯、阿維A、依曲替酯或依曲替酸）適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：1mg/kg/d常見副作用：皮膚粘膜干燥、致畸、對血脂的影響（二）維甲酸類：（三）抗生素青霉素、頭孢三嗪、酮康唑等；（四）維生素

維生素A、

維生素B12、葉酸（五）中醫(yī)中藥（三）抗生素雷公藤適應(yīng)征：紅皮病型、、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：20mg每日三次常見副作用：對造血系統(tǒng)的抑制（外周血的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板），對生殖系統(tǒng)的影響（女性閉經(jīng)、男性精子活力的減低或精子的減少）雷公藤活血化瘀丹參脈絡(luò)寧平肝活血方復(fù)方青黛丸克銀丸銀屑靈沖劑甘草甜素（甘利欣）活血化瘀注意以下藥已淘汰：白血寧；乙亞胺；乙雙馬啉；系統(tǒng)用激素：除重癥紅皮病型外一般不主張用；注意以下藥已淘汰：物理治療（1）PUVA適應(yīng)征：尋常型、斑塊型、紅皮病型、膿皰型常用的治療方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/次）或外用8－MOP軟膏，1－3小時后用UVA照射（應(yīng)略低于最小紅斑劑量，或0.5-4.5J/cm2）常見副作用：短期副作用有，惡心、紅斑等；長期治療要注意，皮膚衰老，皮膚癌的發(fā)生和白內(nèi)障等物理治療窄波UVB（341nm）作用靶是真皮乳頭增生的毛細(xì)血管窄波UVB（341nm）本課重點及問題銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療尋常型銀屑病的特點？特殊性銀屑病的表現(xiàn)？本課重點及問題銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療課次第十次課（2學(xué)時）教學(xué)內(nèi)容紅斑鱗屑性皮膚病教學(xué)目的掌握多形紅斑的臨床分型和臨床表現(xiàn)；掌握銀屑病的臨床分型、分期和臨床表現(xiàn)；了解玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)。本課內(nèi)容學(xué)習(xí)指導(dǎo)重點：多形紅斑和銀屑病的臨床分型和臨床表現(xiàn)難點：銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療教學(xué)方法多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床對應(yīng)的疾病舉例以加深印象自學(xué)內(nèi)容紅皮病、扁平苔蘚教學(xué)時間的分配多形紅斑：0.8學(xué)時銀屑病：0.8學(xué)時玫瑰糠疹：0.4學(xué)時課后小結(jié)多形紅斑是一種出現(xiàn)多形性皮疹包括水腫性紅斑、斑丘疹、丘疹、風(fēng)團、水皰、大皰、糜爛并且以虹膜樣損害為特征的急性皮膚粘膜炎癥性疾病，具有自限性。臨床分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型和重癥型。是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥