第七章 急診護(hù)理評(píng)估

第七章急診護(hù)理評(píng)估概念：初步評(píng)估（initialassessment）亦稱(chēng)為急診患者評(píng)估（initialpatientassessment），是常規(guī)收集患者主觀和客觀信息的過(guò)程。特點(diǎn)：病種多，涉及的專(zhuān)科種類(lèi)多，存在的問(wèn)題多。設(shè)置：建立系統(tǒng)的急診護(hù)理評(píng)估。第七章急診護(hù)理評(píng)估意義：

對(duì)立即識(shí)別危及生命的狀況，判斷疾病或損傷的癥狀以及決定就診救治級(jí)別至并重要。原則：

在進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)蘇，維持生命體征

治療優(yōu)先于診斷過(guò)程：

初級(jí)評(píng)估（primaryassessment）

次級(jí)評(píng)估（secondaryassessment）初級(jí)評(píng)估(Primaryasserment)目的:快速識(shí)別有生命危險(xiǎn)需要立即搶救的患者。內(nèi)容:

氣道和頸椎呼吸功能循環(huán)功能神志狀況暴露患者發(fā)現(xiàn)任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，均應(yīng)立即送往搶救室進(jìn)行搶救。ABCDE一、氣道及頸椎A(chǔ)：airwaypatencywithsimultaneouscervicalspineprotectionfortraumapatient檢查患者能否說(shuō)話(huà)、發(fā)音是否正常以及發(fā)音與年齡是否相符合，判斷氣道是否通暢。觀察有無(wú)可能造成氣道阻塞的原因。處理方法：如果氣道部分或完全阻塞1.開(kāi)放氣道抬頜法或推頜法，同時(shí)注意頸椎制動(dòng)。2.負(fù)壓吸引，人工氣道、止血等保持氣道通暢。3.氣道阻塞、換氣不良及無(wú)意識(shí)者氣管插管二、呼吸功能B：breathingeffectiveness檢查患者是否有自主呼吸、呼吸是否正常胸廓有無(wú)起伏、兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱(chēng)。查看呼吸頻率、節(jié)律和深度以及皮膚顏色、頸靜脈充盈、氣管位置、軟組織和胸骨完整程度。聽(tīng)診呼吸音是否存在或減弱處理方法：1、患者沒(méi)有呼吸或不正常，給予輔助呼吸2、呼吸困難者，吸氧及輔助呼吸3、張力性氣胸者，開(kāi)放性氣胸者對(duì)癥處理三、循環(huán)功能C：circulationeffectiveness檢查有無(wú)脈搏、脈搏是否正常、每分鐘脈搏次數(shù)、脈搏強(qiáng)弱、節(jié)律（規(guī)則/不規(guī)則）、外出血情況、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚顏色（紅潤(rùn)/蒼白/黃/青紫））和濕度（干/濕））以及溫度（冷/暖/熱），判斷循環(huán)功能狀況注意意識(shí)狀態(tài)，循環(huán)不良時(shí)，腦血流量灌注降低可導(dǎo)致意識(shí)改變處理方法：1、心電血壓監(jiān)護(hù)2、建立靜脈通路，對(duì)癥處理：止血、輸液、輸血、用藥3、心肺復(fù)蘇4、體溫過(guò)低者，保溫四、意識(shí)狀況D：disability評(píng)估患者是否清醒，可應(yīng)用“清、聲、痛、否”（AVPU法）簡(jiǎn)單快速評(píng)估其清醒程度清（alert）：清醒聲（vocal）：對(duì)語(yǔ)言刺激有反應(yīng)痛