呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP的預(yù)防與口腔護(hù)理關(guān)系

呼吸機(jī)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ＶＡＰ）是醫(yī)院獲得性肺炎中最常見(jiàn)和最重要的一種，具有較高的發(fā)病率和病死率。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（ＣＤＣ）將ＶＡＰ定義為：患者經(jīng)氣管切開(kāi)或是氣管插管接受支持或控制通氣，通氣時(shí)間４８ｈ及以上后發(fā)生的肺炎。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ＶＡＰ在插管患者中的發(fā)病率為１０％～２０％，病死率更是高達(dá)２４％～７６％；甚至在美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，ＶＡＰ也是危重患者院內(nèi)感染的第三大死因。國(guó)外大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［５８］發(fā)現(xiàn)，患者口咽部細(xì)菌定植和誤吸與ＶＡＰ發(fā)生有一定關(guān)系。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的非藥物預(yù)防策略1.定期進(jìn)行醫(yī)院感染及微生物檢測(cè)：重癥醫(yī)學(xué)科感染監(jiān)控系統(tǒng)完成。2.預(yù)防接觸性傳播：特別關(guān)注手衛(wèi)生。預(yù)防呼吸機(jī)以及相關(guān)裝置引起的感染。預(yù)防和減少誤吸：1.氣管插管的方式、時(shí)間、位置、反復(fù)插管等。2.氣囊上滯留分泌物吸引，3.預(yù)防與減少消化道定植策略。患者體位管理：床頭抬高、。震蕩轉(zhuǎn)動(dòng)床應(yīng)用。呼吸道管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎相關(guān)研究現(xiàn)狀口腔護(hù)理諸多方法的研究：口腔護(hù)理方面的不斷改進(jìn)，如：護(hù)理次數(shù)、護(hù)理液、護(hù)理方法不斷改進(jìn)等已被廣泛關(guān)注。聲門(mén)下吸引的相關(guān)研究：研究報(bào)道較多。持續(xù)聲門(mén)下吸引、間斷聲門(mén)下吸引等。碘伏氣管導(dǎo)管滴入預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。口腔去定植的可行性1.為重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理。2.操作簡(jiǎn)單、可持續(xù)性強(qiáng)。3.護(hù)理液來(lái)源較容易。4.改進(jìn)方法可操作性強(qiáng)。5.致病菌易監(jiān)控。加強(qiáng)口腔護(hù)理的必要性1.經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開(kāi)放狀態(tài)．容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；2.另一方面，機(jī)械通氣患者往往病情危重、病程長(zhǎng)、機(jī)體免疫力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)。3.由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，給口腔護(hù)理帶來(lái)了諸多不便。對(duì)經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，難以對(duì)患者口腔舌面、牙齒等部位以及口腔深部積聚的分泌物進(jìn)行徹底有效的清潔，更為口腔內(nèi)的細(xì)菌創(chuàng)造了良好的繁殖條件。改良口腔護(hù)理方法的必要性1.盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛的認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法，忽略了口腔護(hù)理的效果。2.2.口氣管插管患者，口腔分泌物多，加上氣管導(dǎo)管的妨礙，傳統(tǒng)口腔護(hù)理中使用的海綿棒或棉球很難將口腔內(nèi)的牙間隙、齒齦槽及厚膩的舌苔擦洗干凈，3.生理鹽水無(wú)殺菌作用，從而增加了口腔感染及口臭的機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法)常規(guī)口腔擦洗組：采用《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》Ⅲ介紹的棉球擦洗法口腔護(hù)理操作步驟