護(hù)理查房-股骨頸骨折

概念：以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。病因：老年人，特別是女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)、甚至無(wú)明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折一般由于嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍或高處墜落等所致。體征：畸形：患肢多有縮短，呈45°~60°外旋畸形。

疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛。功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車，易造成漏診。處理原則：

非手術(shù)治療：使用于無(wú)明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。亦適用于年齡過(guò)大、全身情況較差或有其他臟器合并癥者。牽引復(fù)位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方式達(dá)到復(fù)位和固定作用，臥硬板床6~8周。手法復(fù)位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位。

處理原則：

手術(shù)治療：適用于內(nèi)收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。在骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開(kāi)作加壓螺紋釘固定術(shù)。閉合復(fù)位內(nèi)固定：在X線透視下手法復(fù)位成功后，在股骨外側(cè)作內(nèi)固定或130°角鋼板固定。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：用于手法復(fù)位失敗、固定不可靠或陳舊骨折病人。人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于全身情況較好，有明顯移位或旋轉(zhuǎn)、且股骨頭壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關(guān)節(jié)炎者。病例：姓名：黃學(xué)勝科別：骨科床號(hào)：49住院號(hào)：777003主訴：摔傷致左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)喪失2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于02-08日下午1點(diǎn)多洗澡時(shí)不慎滑跌致傷左髖，當(dāng)時(shí)即感左髖部劇烈疼痛，不能站立行走，被他人急送我院診治，經(jīng)急診攝片擬“左股骨頸骨折”收住院治療，病程中無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)惡心嘔吐史。生命體征：T：36.8℃P：76次/分R：20次/分BP：140/80mmHg輔助檢查；X線片示；左股骨頸頭下型骨折伴部分移位病例：既往史：患者有“高血壓病”史10多年，自服“非諾地平緩釋片”治療，“心臟病”、“腦梗死”病史7年，服藥治療。否認(rèn)手術(shù)外傷史，輸血史。入院體檢；左下肢縮短，輕度外旋畸形，左髖部腫脹不明顯，左股骨頸壓痛（+），傳導(dǎo)痛(+),左髖關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)，左足背動(dòng)脈搏可觸及，左足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。診斷；1.左股骨頸骨折2.高血壓病診療計(jì)劃；1.患肢制動(dòng)，補(bǔ)液、止血、對(duì)癥、降血壓等治療。