消化道出血病人的護理查房

實習生：張霞、朱婷、覃林

消化道出血的護理查房內容概要：

疾病概念病例回顧護理措施護理查體護理評價護理診斷健康教育

上消化道出血：屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，還包括胃空腸吻合術后的空腸上段病變所致的出血。從這張圖你得到了什么信息？臨床主要表現(xiàn)1.嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。2.失血性周圍循環(huán)衰竭出血量400ml以內可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%即可產生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。理名愉快的笑聲--這是精神健康的可靠標志。----高爾基言一、病情回顧

現(xiàn)病史：患者，男，54歲，17小時前在家無明顯誘因突然嘔血呈鮮紅色液體，無胃內容物。嘔血量約為800ml，數(shù)十分鐘后解暗紅色血便，頭昏乏力，無咳嗽咳痰，無發(fā)熱胸痛，不伴腹痛，里急后重不適。在萬州區(qū)第一人民醫(yī)院就診，經治療后患者再次出現(xiàn)嘔血，量約100ml。以及黑便量約700ml，意識逐漸模糊，為進一步治療急呼我院120，回我院途中再次出血兩次，量約1300ml，120以持續(xù)“上消化道出血待診、失血性貧血、失血性休克”收住我科護入院查體T：36.1，P：87次/分，R：26次/分，BP:127/71mmHg，神志呈模糊狀，肢端冰涼，貧血貌，面色、口唇、甲床蒼白，全身濕冷，急性痛苦面容，鼻腔可見暗紅色血性液體流出，解暗紅色大便，未見肝掌及蜘蛛痣，雙瞳等大等圓，直徑3毫米，光反應遲鈍，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性；雙下肢無浮腫，雙下肢巴氏征陽性。

個人史：有吸煙、酗酒史多年，飲酒量大，具體不

詳。

既往史：有II型糖尿病史5年，長期使用胰島素控制（具體使用劑量不詳），吸煙史

婚育史：已婚已育，家人健康。

家族史：否認家族中有類似病史及家族遺傳性，傳

染病史。

吸煙有害健康哦！輔助檢查（1）實驗室檢查1、血液檢查：血糖：17.4mmol/L血氣分析示PH7.48,PCO224mmhg,PO2122mmhgBEecf-5.6mmol/L,K4.8mmol/L,