麻醉拔牙及拔牙術(shù)

口腔局部麻醉楊金暉概念麻醉（anesthesia.narcosis）是用藥物和非藥物，使病員整個機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時失去知覺，以達(dá)到無痛的目的。分類：局部麻醉、全身麻醉。第一節(jié)

局部麻醉（locedanesthesia）局麻一、特點(diǎn)：1、局部無疼，其它感覺（溫度、觸壓感）依然存在。2、病人保持清醒意識。3、不需要特殊設(shè)備、術(shù)者可獨(dú)立操作。4、術(shù)前無特殊準(zhǔn)備，術(shù)后無特別護(hù)理，安全性大。5、不適用不合作的病員及局部有炎癥的部位。三、局麻藥物的選擇：

①能產(chǎn)生完全的麻醉效果，對注射部位組織無刺激，不造成神經(jīng)結(jié)構(gòu)的不可逆性改變。

②麻醉作用快，穿透力強(qiáng)，維持時間長。

③安全范圍大，被吸收后無明顯的毒性反應(yīng)。

④易溶于適當(dāng)?shù)娜苊剑貏e易溶于水。

⑤性質(zhì)穩(wěn)定，耐高溫、高壓消毒，可與其它藥物配伍而不分解

二、常用藥物：

1、普魯卡因（奴佛卡因）

2、利多卡因

3、布比卡因

4、丁卡因（地卡因）

5、復(fù)方鹽酸阿替卡因（碧蘭麻）第二節(jié)

口腔局部麻醉方法

一、表面麻醉：二、浸潤麻醉：

皮丘注射法

骨膜上浸潤法

牙周膜注射法

三、阻滯麻醉：（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法）

1、

體位:頭后仰上頜合平面與地面成45度角

2、進(jìn)針點(diǎn):

3、麻醉范圍：上頜第一磨牙頰側(cè)近中根以外的同側(cè)上頜磨牙、牙槽突、頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦粘膜

（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔注射法）

1、體位頭后仰上頜合平面與地面成60度角

2、進(jìn)針點(diǎn)

3、麻醉范圍：同側(cè)的上頜磨牙，前磨牙的腭側(cè)牙齦，粘骨膜和骨組織

（三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔注射法）

1、體位

2、進(jìn)針點(diǎn)

3、麻醉范圍：兩側(cè)尖牙連線前方的腭側(cè)牙齦、粘骨膜、牙槽突

（四）眶下神經(jīng)阻滯麻醉

1、口內(nèi)法2、口外法①體位②進(jìn)針點(diǎn)③麻醉范圍：同側(cè)下瞼、鼻、眶下部、上唇、上頜前牙和前磨牙的唇頰側(cè)齦粘膜、骨膜和牙槽骨

（五）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（下頜孔注射法）

1、體位：下頜合平面與地面平行.2、進(jìn)針點(diǎn)

3、麻醉范圍：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜、下唇。

（六）舌神經(jīng)阻滯麻醉

麻醉范圍：同側(cè)舌側(cè)牙齦、粘骨膜、口底粘膜、舌前2/3部分

（七）頰神經(jīng)阻滯麻醉：

麻醉范圍：同側(cè)下頜磨牙的頰側(cè)牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌肉和皮膚。

第三節(jié)

局部麻醉的并發(fā)癥及防治

一、暈厥：突發(fā)性、暫時性意識喪失

1、原因：一時性中樞缺血所致，可因恐懼、饑餓、疲勞、全身健康差、疼痛及體位不良等因素引起。

2、表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無力、脈快、弱、惡心、呼吸困難，未經(jīng)處理，可出現(xiàn)心率減慢、血壓急劇下降、暫短的意識喪失。

3、防治原則：

①做好術(shù)前檢查，消除緊張情緒，避免空腹時進(jìn)行手術(shù)。②暈厥發(fā)生，停止注射，頭低位，保證呼吸道暢通。③嚴(yán)重時，針刺和指壓人中，吸氧，靜脈注射高滲葡萄糖

二、過敏反應(yīng)：

三、中毒：四、注射區(qū)疼痛和水腫：

1、原因：麻藥變質(zhì)、混入雜質(zhì),注射針頭鈍或有倒勾未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2、防治：注射前嚴(yán)格檢查麻藥和器械，嚴(yán)格無菌操作，局部熱敷、理療，給消炎止痛藥。

五、血腫：

原因：主要是注射針刺破血管所致。

防治：檢查針頭可能有倒鉤，可能反復(fù)穿刺，出現(xiàn)血腫前期冷敷，止血后改熱敷，可給抗生素和止血藥。

六、感染：

原因：①注射針被污染②局部或麻藥消毒不嚴(yán)③注射針穿過感染灶，將感染帶