骨盆骨折患者的急救護理

骨盆骨折患者的急救護理WHJ

概念

失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克。1一、常見病因3三、合并傷及并發(fā)癥2

二、臨床表現(xiàn)4四、輔助檢查5五、急救護理

一、常見病因常見于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。

一、常見病因34

1

2血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑。肢體不對稱。

骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見。病因高處墜落傷意外摔傷交通事故34

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2血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑。肢體不對稱。

骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見。二、臨床表現(xiàn)三、常見合并傷及并發(fā)癥休克大血管損傷胸腔內(nèi)臟器損傷神經(jīng)損傷腹膜后血腫尿道、膀胱損傷直腸、肛管損傷四、輔助檢查應(yīng)查血、尿常規(guī)及血型，各種生化指標(biāo)測定，生化指標(biāo)則指導(dǎo)電解質(zhì)補液，特別是保持酸堿平衡，對于休克患者容易導(dǎo)致代謝性酸中毒。根據(jù)患者的情況，及早完成X線和CT檢查對于有腹痛、腹脹、腹肌緊張等有腹膜刺激征者，應(yīng)行腹腔診斷性穿刺，如抽吸出不凝的血液提示有腹腔內(nèi)臟器破裂的可能。輔助檢查五、急救護理1、一般急救處理

護理人員應(yīng)爭分奪秒，迅速準(zhǔn)備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動。若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者，若有效循環(huán)血量大致補足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。急救護理2、液體復(fù)蘇

迅速建立2條以上靜脈通路，一條為上肢淺靜脈，另一條經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，早期、快速、足量地補充血容量。根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。應(yīng)在第一個30min內(nèi)輸入平衡液1000～2000ml，然后根據(jù)病情輸入濃縮紅細胞或全血。急救護理3、呼吸道管理

保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機體造成的損傷。采用鼻導(dǎo)管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內(nèi)更應(yīng)嚴(yán)密觀察。必要時行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對合并血氣胸患者，配合醫(yī)生做好胸腔閉式引流。急救護理4、控制出血

盡量控制活動性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。對有開放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時根據(jù)遺囑，準(zhǔn)確運用止血藥。嚴(yán)密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報告醫(yī)生進一步采取措施，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備，進行手術(shù)止血。急救護理6、堿性藥的應(yīng)用

靜脈輸入5%碳酸氫鈉200ml～300ml，以糾正酸中毒。7、血管活性藥的應(yīng)用

一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。5、止痛

早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管，神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。急救護理9、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

病情危重，變化快，多伴有生命危險。因此，護士在急救治療的同時，要隨時觀察患者意識、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度。便于及時發(fā)現(xiàn)各種細微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。8、保持尿道通暢骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應(yīng)立即給予留置導(dǎo)尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。急救護理10、做好心