腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

腰椎間盤突出癥護(hù)理查房骨科三病區(qū)張星病例匯報(bào)01床xx男29歲主管醫(yī)生韓修福責(zé)任護(hù)士田欣診斷：腰椎間盤突出癥患者以“腰部及左下肢不適一個(gè)月”為主訴于2015年02月02日由門診入院。入院查體：脊柱生理曲度可，L4-5、L5-S1，左側(cè)椎旁壓痛、放射痛，腰椎后伸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，會(huì)陰區(qū)皮膚感覺正常，雙上肢感覺無(wú)障礙、肌力、肌張力正常。雙側(cè)霍爾曼征陰性。左小腿后外側(cè)、足跟淺感覺減弱，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)60°，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。余未見明顯異常。病例匯報(bào)患者于02月04日上午09時(shí)10分在全麻下行“椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”于中午11時(shí)20分術(shù)畢安返病房。給予一級(jí)護(hù)理、禁食水，持續(xù)吸氧2升/分，心電監(jiān)護(hù)，腰背部傷口敷料整潔，傷口引流管固定好，留置尿管通暢。應(yīng)用抗炎、脫水、活血化瘀藥物對(duì)癥治療，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定。概念腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的原因之一。病因◆椎間盤退行性變◆外力的作用◆椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)◆腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有：①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷③姿勢(shì)不當(dāng)④腹壓增高⑤受寒分型◆膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出?！敉怀鲂停豪w維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平?！裘摮鲂停浩屏选⑼怀龅淖甸g盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。椎間盤高度減少正常椎間盤椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤突出臨床表現(xiàn)◆腰骶部疼痛、壓痛?！糇巧窠?jīng)痛：L4-L5、L5-S1椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背放射，伴麻木。◆馬尾神經(jīng)受壓綜合征：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木，感覺遲鈍。◆直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?！舾杏X、肌力和腱反射改變?！艏怪冃魏突顒?dòng)受限輔助檢查X線：直接反應(yīng)腰部有無(wú)側(cè)突、椎體退行性變和椎間隙有無(wú)狹窄。CT：鑒別有無(wú)椎間盤突出或突出方向等。MRI：顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無(wú)病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。L3、L4、L5椎間盤膨出護(hù)理診斷◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)◆焦慮：與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)?！舯忝兀号c馬尾神經(jīng)受壓或長(zhǎng)期臥床有關(guān)◆軀體活動(dòng)障礙:與椎間盤突出、手術(shù)有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染◆知識(shí)缺乏：缺乏腰椎術(shù)后功能鍛煉、糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)◆病人疼痛減輕或緩解?！舨∪诵睦頎顟B(tài)良好?！舨∪宋窗l(fā)生并發(fā)癥?！舨∪四芫S持正常的排便、無(wú)尿潴留和便秘發(fā)生?！舨∪嘶顒?dòng)能力和舒適度改善?！粽莆仗悄虿∽晕易o(hù)理知識(shí)，血糖監(jiān)測(cè)方法，飲食控制原則及急性糖尿病并發(fā)癥的觀察及應(yīng)急處理。護(hù)理措施◆術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理，增進(jìn)與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。②體位的訓(xùn)練：術(shù)前三天有目的的訓(xùn)練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。③術(shù)前2天訓(xùn)練在床上大小便。術(shù)后護(hù)理①減輕疼痛：休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。②心理護(hù)理：護(hù)理人員在病人術(shù)后護(hù)理工作中，應(yīng)關(guān)心體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人愿意把自己的顧慮、擔(dān)心、煩惱告訴我們。耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)在進(jìn)行生活護(hù)理或處置過(guò)程中，要態(tài)度和藹，善于與患者交談、溝通，及時(shí)解決其舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題等。術(shù)后護(hù)理③預(yù)防便秘：觀察病人有無(wú)腹脹等，指導(dǎo)患者餐后30分鐘作順時(shí)針腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)；鼓勵(lì)病人多食富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時(shí)給予灌腸或應(yīng)用緩瀉藥物。④功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，每?jī)尚r(shí)給予軸式翻身一次，臥床期間定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后第1~3天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高和股四頭肌的