腰椎間盤突出癥護理查房

腰椎間盤突出癥護理查房骨科三病區(qū)張星病例匯報01床xx男29歲主管醫(yī)生韓修福責任護士田欣診斷：腰椎間盤突出癥患者以“腰部及左下肢不適一個月”為主訴于2015年02月02日由門診入院。入院查體：脊柱生理曲度可，L4-5、L5-S1，左側(cè)椎旁壓痛、放射痛，腰椎后伸實驗陽性，會陰區(qū)皮膚感覺正常，雙上肢感覺無障礙、肌力、肌張力正常。雙側(cè)霍爾曼征陰性。左小腿后外側(cè)、足跟淺感覺減弱，左側(cè)直腿抬高試驗60°，加強實驗陽性。余未見明顯異常。病例匯報患者于02月04日上午09時10分在全麻下行“椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術”于中午11時20分術畢安返病房。給予一級護理、禁食水，持續(xù)吸氧2升/分，心電監(jiān)護，腰背部傷口敷料整潔，傷口引流管固定好，留置尿管通暢。應用抗炎、脫水、活血化瘀藥物對癥治療，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定。概念腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的原因之一。病因◆椎間盤退行性變◆外力的作用◆椎間盤自身解剖因素的弱點◆腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有：①突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷③姿勢不當④腹壓增高⑤受寒分型◆膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出?！敉怀鲂停豪w維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平。◆脫出型：破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。椎間盤高度減少正常椎間盤椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤突出臨床表現(xiàn)◆腰骶部疼痛、壓痛?！糇巧窠?jīng)痛：L4-L5、L5-S1椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背放射，伴麻木?！赳R尾神經(jīng)受壓綜合征：大小便障礙，會陰區(qū)麻木，感覺遲鈍?！糁蓖忍Ц邔嶒炾栃?。◆感覺、肌力和腱反射改變?！艏怪冃魏突顒邮芟掭o助檢查X線：直接反應腰部有無側(cè)突、椎體退行性變和椎間隙有無狹窄。CT：鑒別有無椎間盤突出或突出方向等。MRI：顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。L3、L4、L5椎間盤膨出護理診斷◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關◆焦慮：與擔心術后愈后有關。◆便秘：與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關◆軀體活動障礙:與椎間盤突出、手術有關◆潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染◆知識缺乏：缺乏腰椎術后功能鍛煉、糖尿病疾病相關知識。護理目標◆病人疼痛減輕或緩解。◆病人心理狀態(tài)良好。◆病人未發(fā)生并發(fā)癥?！舨∪四芫S持正常的排便、無尿潴留和便秘發(fā)生?！舨∪嘶顒幽芰褪孢m度改善?！粽莆仗悄虿∽晕易o理知識，血糖監(jiān)測方法，飲食控制原則及急性糖尿病并發(fā)癥的觀察及應急處理。護理措施◆術前護理①心理護理：做好患者的心理護理，增進與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。②體位的訓練：術前三天有目的的訓練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓練，如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。③術前2天訓練在床上大小便。術后護理①減輕疼痛：休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。②心理護理：護理人員在病人術后護理工作中，應關心體貼病人，建立良好的護患關系，使病人愿意把自己的顧慮、擔心、煩惱告訴我們。耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時在進行生活護理或處置過程中，要態(tài)度和藹，善于與患者交談、溝通，及時解決其舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題等。術后護理③預防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導患者餐后30分鐘作順時針腹部按摩，刺激腸蠕動；鼓勵病人多食富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時給予灌腸或應用緩瀉藥物。④功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，每兩小時給予軸式翻身一次，臥床期間定時作四肢關節(jié)的活動，防止關節(jié)僵硬，術后第1~3天指導患者進行直腿抬高和股四頭肌的