室上速護理查房

室上速護理查房心內(nèi)二2015.5.14入院情況一般檢查體格檢查實驗室檢查輔助檢查護理病史介紹護理診斷護理目標護理措施出院指導總綱床號5床姓名方洪玲性別女

年齡49歲病歷號622856因“突發(fā)心悸6小時”于205-05-09

08:42入院。一般情況患者訴6小時前無明顯誘因下突發(fā)心悸，持續(xù)未緩解，無出汗無胸悶、胸痛，無噯酸、嘔吐，無頭暈、黑朦、暈厥。為求治療故來我院就診，急診查心電圖提示室上性心動過速，故以“室上速”收住我科。病程中患者食欲、睡眠尚可，二便正常，近期體重無明顯改變。病史介紹既往一般狀況良好；否認高血壓病史、否認糖尿病病史、否認冠心病病史，否認支氣管炎病史，否認膽結(jié)石病史，否認“肝炎、傷寒”等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)藥物、食物過敏史，無手術(shù)史，否認輸血史。既往史T：36.4℃P：181次/分R：20次/分BP：112/83mmHg

一般情況：患者神志清楚，精神可，步入病房，營養(yǎng)發(fā)育正

常，對答切題，查體合作。皮膚黏膜：患者無黃染、皮疹、瘀點、瘀斑淺表淋巴結(jié)：未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，無眼球震顫。雙耳對稱無畸形，外耳道無異常分泌物。外鼻無畸形，鼻中隔尚居中，雙側(cè)下鼻甲無明顯肥大，鼻腔未見異常分泌物體格檢查實驗室檢查項目名稱結(jié)果參考值單位異?？偟鞍?5.855.0~88.0g/L白蛋白40.435.0~55.0g/L球蛋白25.410.0~35.0g/L白球比例1.591.05~2.50總膽紅素8.33.0~25.0μmol/L間接膽紅素6.90~25.00μmol/L直接膽紅素1.40~8.00μmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶203~40IU/L谷草轉(zhuǎn)氨酶224~40IU/LAST/ALT1.10.8~2.0生化項目名稱結(jié)果參考值單位異常γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶328~54IU/L堿性磷酸酶12915~150IU/L甘油三酯1.910.38~1.88mmol/L總膽固醇4.053.29~5.27mmol/L高密度脂蛋白0.800.95~2.00mmol/L葡萄糖11.323.90~6.10mmol/L嗜酸性粒細胞0.040.10~0.4010^9/L平均紅細胞體積84.785.0~110.2fl血小板壓積0.290.08~0.25%輔助檢查心電圖提示：室上性心動過速輔助檢查心臟超聲提示：左室舒張功能減低，主動脈瓣少量返流血糖記錄患者空腹血糖>6.1mmol/L，既往無糖尿病史，入院隨機血糖正常，故予以三餐后血糖監(jiān)測以明確診斷。5.12中餐后2小時13.2mmol/L5.15中餐后2小時13.15.14中餐前7.45.16空腹8.35.14中餐后2小時9.8mmol/L5.16早餐后2小時14.0診斷1、陣發(fā)性室上性心動過速2、II型糖尿病治療1完善相關(guān)檢查，心電監(jiān)護應用。2一級護理，低鹽低脂飲食，測三餐前后血糖。3活血化瘀，藥物復律（三磷酸腺苷20mg靜推st）、必要時予射頻消融術(shù)。術(shù)前準備

1、完善檢查：血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、

心臟超聲12導聯(lián)心電圖。

2、碘過敏試驗

3、備皮：右頸、胸腹部、雙側(cè)腹股溝及會陰部。

練習床上排便，左側(cè)肢體留置靜脈留置針。

4、給予心理護理，飲食指導。手