護理文件書寫質(zhì)量考核標準_第1頁
護理文件書寫質(zhì)量考核標準_第2頁
護理文件書寫質(zhì)量考核標準_第3頁
護理文件書寫質(zhì)量考核標準_第4頁
護理文件書寫質(zhì)量考核標準_第5頁
已閱讀5頁，還剩8頁未讀， 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請進行舉報或認領

文檔簡介

護理文件書寫質(zhì)量考核標準檢查內(nèi)容體溫單住院患者首次護理評估單護理計劃、病員須知、入院介紹醫(yī)囑單護理記錄單生活自理能力評估單、其他體溫單入院、手術、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡等填入最靠近的那一欄內(nèi)一級護理每日繪制兩次，二級護理及以下者每日繪制一次。新入院、手術后的（三日內(nèi)）體溫≥37℃，告病危、病重每4小時繪制一次體溫，體溫正常后每天繪制一次物理降溫后要按要求記錄在40-42℃之間等相應欄內(nèi)規(guī)范填寫體溫≥39℃時每日繪制四次體溫醫(yī)囑單護士不得開立醫(yī)囑及更改醫(yī)囑重整、術后醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行（執(zhí)行時間正確）轉(zhuǎn)科后要將長期醫(yī)囑打印出來，有醫(yī)生及護士手寫簽名，簽名書寫規(guī)范，簽名藍黑墨水書寫加急醫(yī)囑執(zhí)行時間規(guī)范、皮試結(jié)果按要求批注陽/陰性符號。缺一項或一項不符，扣1分住院患者首次護理評估單各項目填寫完整，資料收集真實、具體門診診斷與住院證上一致簽名書寫規(guī)范護理記錄單1、規(guī)范填寫日期，時間，無錯別字，用藍黑墨水筆簽名，不能涂改。2、根據(jù)醫(yī)囑、疾病護理常規(guī)及病情進行記錄，應用醫(yī)學術語。3、搶救記錄及時，補記應在6小時內(nèi)并具體到分鐘4、入量的記錄只需要寫一組第一個溶質(zhì)的名稱，記錄量為溶液和溶質(zhì)的總和。5、出入量每24h于次日7時總計一次（日期為記總量當日日期）并在前一日體溫單相應欄內(nèi)記錄總量。護理記錄單6、留置針及各種引流管規(guī)范書寫7、轉(zhuǎn)科護理記錄打印（不同科系的護記未滿頁時必須用藍黑筆畫雙斜杠表示）一項不符扣2分，未寫轉(zhuǎn)科記錄或打印不完整或未打印扣8分。護理計劃：危重病人根據(jù)病情制定護理計劃（開始時間是根據(jù)醫(yī)囑開據(jù)的時間）及時修改， 簽名，及時打印（停病危、病重、或病 危改病重后要及時更改或打印并簽名）一項不符 扣一分，未及時制定計劃或未打印扣4分。病員須知/入院介紹：認真向病人講解，病人及時 簽名，如為家屬簽名（要注明跟病人的關系）一項 不符扣一分生活自理能力評估單：范圍（入院，手術，病情發(fā)生變化，） 轉(zhuǎn)科；轉(zhuǎn)出科室不評估，由接收科室評估，轉(zhuǎn)入后 另新建評估表；醫(yī)囑護理級別與患者自理能力相符， 手寫簽名完整、無涂改。一項不符扣1分，未評估、 打印不完整

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論