雙保險政策培訓

“雙保險”政策培訓自立自強致高致遠

長沙師范學院學生工作處2013年10月25日1.什么是“雙保險？”培訓內(nèi)容3.“雙保險”的保險范圍4.“雙保險”理賠須知2.“雙保險”的參保繳費一、什么是雙保險？“雙保險”是指我校現(xiàn)行已經(jīng)購買的“長沙市大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”和中國人壽保險公司的“學生平安保險”。1.大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：由長沙市醫(yī)療保險服務中心統(tǒng)一負責管理，是政府行為，簡稱“大學生醫(yī)保”?！秶鴦赵恨k公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)［2008］119號）《湖南省人民政府辦公廳關于大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的實施意見》（湘政辦發(fā)[2009]57號）《長少市人民政府辦公廳關于駐長高校大學生參加長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關問題的通知》（長政辦［2009］22號）《關于調(diào)整城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（長勞社發(fā)［2009］71號）2.學生平安保險“學生平安保險”屬商業(yè)保險，簡稱“學平險”。生均年收費40元，學生意外傷害門診、住院等產(chǎn)生的醫(yī)療費用經(jīng)“大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”報銷后自己承擔部分，還可以在中國人壽再次得到40%左右的賠付補償。3.“雙保險”的好處通俗的理解就是：學生就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用在《城居醫(yī)?！穲箐N一次以后，《平安保險》還可以再報銷一次。舉例說明：以張同學為例：

張同學2010年開學時辦理了“雙保險”。他當年10月在長沙市八醫(yī)院（三級醫(yī)院）住院，總醫(yī)療費用7000元，除去“自費部分”的1000元和“門檻費”700元后是5300元。這5300元《城居醫(yī)?！钒?0%報銷，實際報銷金額為2650元。學生本人須承擔醫(yī)療費用4350元。

出院后，他將《城居醫(yī)保病人住院結算單》及其它相關資料提供給保險公司。保險公司的第二次賠付方式為：住院總費用7000元－（《城居醫(yī)?！芬呀?jīng)報銷的2650元＋自費部分的1000元＋700元門檻費的50%）＝賠付3000元。

這樣，《城居醫(yī)?！窞閺埻瑢W報銷了2650元，《健康保險》為張同學報銷了3000元，最后張同學只承擔了政策自費部分的1000元和門檻費的350元。

二、雙保險的參保繳費（一）大學生醫(yī)保1.參保范圍：全日制在校學生2.繳費時間和結算年度：（1）已參保學生續(xù)保時間（老生）：每年5月1日至7月31日（2）新參保學生辦理時間（新生）：每年9月1日至11月31日（3）大學生的結算年度：9月1日至次年8月31日3.繳費標準：

（1）一般人員：60元/人（2）困難人員（家庭經(jīng)濟困難學生）：50元/人（3）低保家庭（低保戶學生）：24元/人（4）三玩人員、重度殘疾（二級或以上）：0元/人（二）學平險繳費標準：40元/年三、雙保險的保險范圍（一）大學生醫(yī)保的保險范圍下列情況不可享受醫(yī)保待遇：（1）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；（2）交通、醫(yī)療事故;（3）整形、整容；（4）未經(jīng)批準在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；（5）其他違法行為導致病、傷、殘的。

（二）學平險的保險范圍以下情況之一者保險公司不承擔保險責任：

（1）犯罪、斗毆、醉酒、無證駕駛或駕駛無有效行駛證件的交通工具導致的意外傷害、自殺、自傷、毒品、管制藥品的影響而導致的意外；（2）手術醫(yī)療事故、私自服用、涂用、注射藥物；高風險運動；

（3）健康護理等非治療性行為：家庭病床、掛床治療、洗牙、潔齒、裝配假牙、因意外傷害導致的牙齒整容美容、假眼假肢、針灸、理療、（4）艾滋病、性病、精神病、先天性疾病、遺傳性疾病。

（5）本次投保前已患疾病和投保前未治愈疾病；（6）首次參加本保險或未及時續(xù)保的投保后90天以內(nèi)患病直至痊愈的醫(yī)療費用；（7）非定點醫(yī)院的醫(yī)療費用（非二級以上公立醫(yī)院和民營醫(yī)院）。

學平險不報銷普通門診費用，意外傷害門診可報銷。如是狗、貓等動物咬傷，打疫苗的話，學平險這邊只報銷50元。四、雙保險的理賠須知（一）大學生醫(yī)保的就醫(yī)管理1.住院治療（1）本地住院：在校期間因病住院治療的，應在長沙市醫(yī)保中心指定醫(yī)療機構就診，就診時須攜帶本人身份證、醫(yī)?？ǖ结t(yī)保科辦理住院手續(xù)。治愈出院時直接在就診醫(yī)院辦理出院結算報銷手續(xù)。（2）異地住院：第一種：學生異地實習、寒暑假及法定假回家探親期間，因疾病在家庭居住地或實習地的定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)的，由當?shù)氐尼t(yī)院核實身份并蓋章證明，發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付，并填報《大學生假期、實習住院申報表》，回校后按要求整理齊所有的報銷資料，由學校統(tǒng)一送醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。（在公辦醫(yī)院就診為好）第二種：學生在校期間因疾病需轉回家庭居住地治療的，需填報《長沙市芙蓉區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員異地安置申請表》，經(jīng)學校蓋章證明后，報醫(yī)保中心審核同意備案后方可回家住院治療。如不到芙蓉區(qū)醫(yī)保中心備案自行回戶口所在地進行治療，長沙芙蓉區(qū)醫(yī)保中心將不受理此類情況的報銷。2.門診治療（1）特殊門診。學生患有特殊病種的，每月1-10號到指定醫(yī)院辦理申請證明；特殊病種經(jīng)審批后可享受特殊門診病種待遇，在規(guī)定的限額標準內(nèi)統(tǒng)籌基金支付50%，參保人員自負50%。（2）意外傷害門診。學生發(fā)生意外傷害在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診的門診醫(yī)療費用，可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%。（3）普通門診。學生普通疾病門診可到醫(yī)務所就診，治療費用報銷按照《長沙師范學校門診醫(yī)療管理辦法》執(zhí)行。在其他醫(yī)院門診發(fā)生的費用均由學生本人承擔。急診：急診搶救死亡發(fā)生的醫(yī)療費用；參保人員在門診急診并在72小時內(nèi)符合住院標準轉住院治療的，其急診期間符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用。

住院流程持居民醫(yī)?？?、有效身份證件等資料病人需住院辦理住院手續(xù)、治療達到出院標準出院處持居民醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件通過系統(tǒng)結算病人只需交納個人應交部分出院定點醫(yī)院（二）大學生醫(yī)保報銷管理1.基本醫(yī)療保險待遇（1）住院報銷起付標準：社區(qū)衛(wèi)生服務機構100元、一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院700元。（2）住院醫(yī)保支付比例：一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）70%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%。（3）特殊病種醫(yī)保支付費用，標準見《關于新增城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病門診醫(yī)療病種的通知》和《長沙市大學生醫(yī)保指南》（4）最高支付標準：一個結算年度內(nèi)，醫(yī)保最高支付限額為10萬元（包括特殊病種門診和意外傷害門診醫(yī)療費用）2.報銷須知（1）門診報銷：只能在學校校醫(yī)務室就診才有報銷。（2）本地住院：直接在長沙定點就診醫(yī)院報銷（住院時需出示醫(yī)?？ú⒌皆撫t(yī)院醫(yī)?？苽浒福?）異地住院報銷所需資料：①參保人的身份證復印件（正反兩面）；②醫(yī)療費用發(fā)票（加蓋醫(yī)院財務蓋）；③費用匯總清單（加蓋醫(yī)院公章）；④出院診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）；⑤醫(yī)療級別證明，即就診的醫(yī)院是幾級醫(yī)院，如二級、三級等（加蓋醫(yī)院公章）；⑥如在一級醫(yī)療機構（指縣級以下區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院、廠礦職工醫(yī)院）住院治療的，需額外提供入院記錄、醫(yī)囑（需加蓋醫(yī)院公章）；⑦長沙銀行的銀聯(lián)卡復印件（復印件需寫明“開戶行名稱、帳號、戶名”3個信息）；⑧填寫《大學生假期疾病申報表》（此表在長沙師范學院學生工作網(wǎng)站有下載，/show/30,772.html）。⑨意外傷害住院醫(yī)療費用報銷需額外提供入院記錄、醫(yī)囑（加蓋醫(yī)院公章）、證明材料，急診病歷。

辦理異地住院報銷的程序：

學生整理好醫(yī)療報銷資料后，送給輔導員審閱(需填寫《長沙師范學院學生醫(yī)保報銷申請表》,下載地址：/show/23,613.html），再系部學生干事處審核蓋章（需填寫《長沙師范學校參保學生醫(yī)療費用報銷匯總表》，下載地址為/show/23,097.html）。最后以系為單位送學工處。（4）意外傷害門診報銷所需資料：①參保人的身份證復印件（正反兩面）；②門診費用發(fā)票；③費用匯總清單（加蓋醫(yī)院公章）；④疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）；⑤意外傷害門診病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）；⑥如是在異地發(fā)生意外傷害還需提供就診醫(yī)院的級別證明（加蓋醫(yī)院公章）；⑦長沙銀行的銀聯(lián)卡復印件（復印件需寫明“開戶行名稱、帳號、戶名”3個信息）；⑧大學生意外傷害門診申請表（學校蓋章，報告受傷的經(jīng)過、時間、地點，還需留2個以上聯(lián)系人姓名和聯(lián)系方式），下載地址為：/show/27,048.html（文件名《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險意外傷害登記表》）；

辦