泌尿外科常用診療技術(shù)及護(hù)理

泌尿外科常用診療技術(shù)及護(hù)理B超檢查及護(hù)理Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生殖系疾病的診斷，也被用于介入治療和隨訪。對腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷、腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別、殘余尿測定及前列腺測量等，均能提供較為準(zhǔn)確的信息。腔內(nèi)超聲探頭可在膀胱或直腸內(nèi)做360°旋轉(zhuǎn)，有助于膀胱和前列腺疾病的診斷及腫瘤的分期。多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。介入性超聲可對臟器或病灶插入穿刺針或?qū)Ч艿?，進(jìn)行活檢、引流及其他治療。B超檢查及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)清淡飲食、排空糞便禁止排尿、飲水注入無菌鹽水X線檢查及護(hù)理尿路平片（KUB）主要用于診斷尿路結(jié)石常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道。能顯示腎輪廓、大小、位置，腰大肌陰影，脊柱、骨盆及尿路結(jié)石等。側(cè)位片有助于確定不透光陰影位于腹腔或腹膜后。腰大肌陰影消失，提示腹膜后炎癥或腎周感染。尿路平片（KUB）護(hù)理要點(diǎn)禁用含鉍、鐵藥物及硫酸鋇少渣飲食、緩瀉劑禁早餐、排空糞便靜脈尿路造影（IVU）可觀察尿路（腎盂、輸尿管和膀胱）形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能腹部加壓下常規(guī)靜脈注射有機(jī)碘造影劑20ml（兒童劑量以0.5~1ml/kg計(jì)算），分別于注射后5，15，30，45min攝片。腎功能良好者在注射造影劑5min后即顯影。靜脈尿路造影（IVU）護(hù)理要點(diǎn)腸道準(zhǔn)備同尿路平片，少渣飲食、緩瀉劑晚餐后禁食、禁水至次日造影完成碘過敏試驗(yàn)IVU病人為何突然心慌憋氣？逆行尿路造影（RP）主要用于IVU顯影不清或碘過敏病人禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄護(hù)理要點(diǎn)腸道準(zhǔn)備同尿路平片，不必嚴(yán)格禁水一般不需碘過敏試驗(yàn)多數(shù)可出現(xiàn)腰痛，數(shù)日內(nèi)緩解多數(shù)1~2日有肉眼血尿，多飲水、必要時(shí)應(yīng)用止血?jiǎng)┏Ｒ?guī)應(yīng)用抗生素，觀察尿量變化CT腫瘤診斷及腎損傷范圍、程度常規(guī)先平掃，然后注射造影劑碘過敏試驗(yàn)磁共振通過三個(gè)切面觀察圖像，組織分辨力更高，無須造影，無Ｘ線輻射。磁共振成像能顯示被檢查器官的組織結(jié)構(gòu)和功能，還可顯示臟器血流灌注信息。用途同于CT，但提供較CT更為可靠的數(shù)據(jù)。磁共振血管成像(MRA)能較好地顯示腎動(dòng)脈，可用于腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)靜脈瘺、腎靜脈血栓形成等診斷，也可用于腎癌分期，特別是適合了解腎血管受侵犯情況及腎移植術(shù)后血管通暢情況等。磁共振尿路成像(MRU)又稱水成像，無須造影劑和插管即能顯示腎盞、腎盂、輸尿管的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，是了解上尿路梗阻的無創(chuàng)性檢查。放射性核素放射性核素顯像(radionuclideimaging)是指通過體內(nèi)器官對放射性示蹤劑的吸收、分泌和排泄過程而顯示其形態(tài)和功能。主要包括以下幾種。（１）腎圖用于測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻，也是一種檢測分側(cè)腎功能、了解尿路通暢及尿排出速率情況的常用方法。（２）腎顯像靜態(tài)顯像僅顯示放射性核素在腎內(nèi)的分布圖像；動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。通過顯像清晰度、放射性核素分布特征、顯像和消退時(shí)間，能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變等，可了解腎功能、測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。單光子束發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相能動(dòng)態(tài)觀察器官功能的全過程，亦能攝取矢狀、冠狀及橫斷面的結(jié)構(gòu)圖像及功能狀況。（３）腎上腺顯像腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像，有助于腎上腺疾病的診斷。（４）陰囊顯像用于睪丸扭轉(zhuǎn)或精索靜脈曲張的診斷。（５）骨顯像可顯示全身骨骼系統(tǒng)有無腫瘤轉(zhuǎn)移，尤其對判斷腎癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移有意義。膀胱沖洗病人的護(hù)理通過留置的尿管或配合恥骨上膀胱造瘺管，將藥液或沖洗液間斷性或連續(xù)性輸注膀胱內(nèi)，然后再經(jīng)導(dǎo)管排出體外，從而將膀胱內(nèi)殘?jiān)?、血塊、膿液登沖出膀胱，防止感染或堵塞尿路，稱為膀胱沖洗術(shù)。主要用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科手術(shù)前準(zhǔn)備、以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。膀胱沖洗方式①密閉式?jīng)_洗法，即輸液式?jīng)_洗法(見圖)②開放式?jīng)_洗法，就是用膀胱沖洗器或大注射器進(jìn)行沖洗的方法膀胱沖洗液常用的沖洗液有生理鹽水、0.02%呋喃西林、0.02%乳酸伊沙吖啶(雷佛奴爾)、3%硼酸溶液、抗菌藥物溶液等操作流程核對床號(hào)、姓名；關(guān)好門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者排空膀胱輸液器與沖洗液連接，排氣后關(guān)閉輸液管夾閉引流管輸液器與尿管連接，打開輸液器