異丙托溴銨氣霧劑

全國(guó)總經(jīng)銷(xiāo)——深圳市日曼醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)廠(chǎng)家——北京海德潤(rùn)制藥有限公司目錄1產(chǎn)品介紹特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)2臨床應(yīng)用3安全性4產(chǎn)品概述作用機(jī)制作用特點(diǎn)藥理作用適應(yīng)癥及應(yīng)用科室用法用量一、產(chǎn)品介紹異丙托溴銨氣霧劑——臨床必需，家庭常備異丙托溴銨——概述別名：溴化異丙阿托品來(lái)源：將阿托品季銨化得到的鹽藥動(dòng)學(xué)：

分布：本品為季銨鹽，口服后不易由胃腸道吸收，主要采用氣霧吸入給藥。

吸收：吸入后5～10min起效。血漿藥物濃度達(dá)峰時(shí)間為30～60min，作用持續(xù)5～6h。本品吸入極低劑量對(duì)呼吸道即有局部作用，而無(wú)全身作用，特異性特別高。大劑量(555μg)氣霧吸入3h后，血漿藥物濃度只有0.06ng/ml?？诜獫{半衰期為3.2～3.8h。

排泄：一次單劑量吸入500μg，24h從尿液僅排出2.8%，從糞便排出48%。

作用機(jī)制

具有較強(qiáng)的對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用，對(duì)慢性阻塞性肺部疾病有平喘作用，其作用較明顯，起效快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；

其次具有控制黏液腺體的分泌及改善纖毛運(yùn)動(dòng)的作用，從而減少了痰液阻塞以改善通氣，同時(shí)痰液的減少也減輕了對(duì)支氣管的刺激所引起的支氣管痙攣。

副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維乙酰膽堿氣道平滑肌M1受體（+）：促進(jìn)膽堿能神經(jīng)反射，引起支氣管收縮M2受體（-）：抑制乙酰膽堿釋放，使支氣管舒張M3受體（+）：介導(dǎo)Ach，使支氣管收縮，粘液分泌增多煙堿受體（+）作用特點(diǎn)高選擇性：

對(duì)呼吸道有較高的選擇性，有較強(qiáng)的支氣管平滑肌松弛作用，吸入本品痰易咯出。但對(duì)呼吸道腺體和心血管等作用較弱。不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

是將阿托品季銨化得到的鹽，因難以通過(guò)血腦屏障，而不會(huì)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

藥理作用

乙酰膽堿副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維氣道平滑肌煙堿受體（+）M1受體（+）：促進(jìn)膽堿能神經(jīng)反射，引起支氣管收縮M2受體（-）：抑制乙酰膽堿釋放，使支氣管舒張M3受體（+）：介導(dǎo)Ach，使支氣管收縮，粘液分泌增多藥理作用是一種人工合成的非脂溶性季銨類(lèi)藥物,可競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿對(duì)氣道平滑肌的收縮作用。肺內(nèi)存在著3種乙酰膽堿能毒覃堿受體:M1、M2和M3,異丙托溴銨為非選擇性M-膽堿受體阻斷藥,對(duì)各種亞型的受體均有阻斷作用,但對(duì)M1、M3受體的阻滯作用遠(yuǎn)強(qiáng)于M2受體。通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷鳥(niǎo)苷(cGMP)生成,減少環(huán)磷腺苷(cAMP)降解,降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,使氣道平滑肌松弛、肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)下降,終止氣道擴(kuò)張,呼吸阻力減小。一般認(rèn)為迷走神經(jīng)纖維及M膽堿受體的分布密度隨氣道口徑變小而相應(yīng)降低,故異丙托溴銨對(duì)中央氣道的擴(kuò)張作用較強(qiáng)。

抗膽堿能類(lèi)藥的潛在作用Chest,1995,107(2):401-405.Allergy,2005;60:1361-1369.初步研究顯示：

抗膽堿能藥物具有潛在的抗炎作用！適應(yīng)癥及應(yīng)用科室支氣管哮喘喘息性支氣管炎慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎住⒎螝饽[等，包括鼻炎、咽炎）心功能不全者的氣道解痙其它呼吸系統(tǒng)疾病的化痰、平喘、止咳主要臨床應(yīng)用科室:呼吸內(nèi)科、兒科、老年科、五官科、外科、急診科正確使用定量氣霧劑才能達(dá)到良好的治療效果。

用量：每次有效劑量2撳，每天3次規(guī)律使用，急需加用。

除非醫(yī)生特別處方，下屬劑量一般用于成人和6歲以上兒童；

預(yù)防和長(zhǎng)期治療：1-2撳，每日數(shù)次。

平均每日劑量1-2撳，每天3-4次。

6歲以下兒童同樣適用于上述劑量。但對(duì)于該年齡人群至今尚無(wú)充分的用藥經(jīng)驗(yàn)，因此只能在醫(yī)生監(jiān)督下使用異丙托溴銨氣霧劑，如果患者需要逐漸增加劑量，則應(yīng)確認(rèn)是否需要其他合并治療，每天總劑量不得超過(guò)12撳。

用法：初次使用應(yīng)先將氣霧劑活瓣撳動(dòng)2次

①除去防塵蓋。

②深呼氣。

③手持定量氣霧劑，嘴唇合攏咬住噴嘴。

④盡量深吸氣，同時(shí)按動(dòng)氣霧劑的基底部，釋放一個(gè)定量（20ug），屏住呼吸數(shù)秒鐘，然后從口中取出噴嘴，緩慢呼氣。（重復(fù)②-④2-4次）

⑤用完后重新擰上防塵蓋。用法用量二、特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)止咳化痰平喘四效合一適用范圍廣有效擴(kuò)張支氣管局部給藥不通過(guò)血腦屏障無(wú)明顯副作用適宜長(zhǎng)期吸入使用安全有效耐受性好氣霧劑型攜帶、使用方便適合老人和兒童呼吸道疾病首選良藥最佳給藥方式潛在抗炎減少糖皮質(zhì)激素的用量支氣管擴(kuò)張劑

支氣管擴(kuò)張劑是控制氣流受限的中心藥物，松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流受限癥狀，吸入治療是最佳選擇，按需或規(guī)律給藥以減輕癥狀支氣管擴(kuò)張劑抗膽堿能類(lèi)藥長(zhǎng)效和短效β2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)效和短效茶堿類(lèi)藥選藥原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類(lèi)為次選；長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用，短期按需應(yīng)用抗膽堿能類(lèi)藥與β2受體激動(dòng)劑的功效比較項(xiàng)目抗膽堿能類(lèi)藥β2受體激動(dòng)劑起效速度稍慢，30-60min起效快，10-15min起效耐受性好，尤其對(duì)心臟病和高血壓患者無(wú)全身反應(yīng)差，會(huì)引起心率加快，血壓升高療效效果明顯，除對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘效果略差外，適用于所有哮喘、COPD，支氣管炎的治療適用于運(yùn)動(dòng)性哮喘，治療過(guò)敏性哮喘較非過(guò)敏性為佳適用年齡適用于所有年齡段，不影響痰量及粘稠度適用于青壯年哮喘患者適應(yīng)癥支氣管擴(kuò)張劑，適用于所有哮喘、COPD，支氣管炎的治療針對(duì)急性哮喘發(fā)作的控制不良反應(yīng)只要多見(jiàn)于口干易引起肌肉震顫、心動(dòng)過(guò)速三、臨床應(yīng)用2006年GOLD指出AECOPD（COPD全球治療策略和指南）應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑----聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物和β2受體激動(dòng)劑2006年GINA（哮喘全球策略和指南）指出哮喘急性發(fā)作的治療目標(biāo)----聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物和β2受體激動(dòng)劑的支氣管擴(kuò)張療效優(yōu)于單藥治療。異丙托溴銨+沙丁胺醇+氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎

治療組有