第3章第2節(jié)乙腦

流行性乙型腦炎患者的護(hù)理第3章第2節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述乙腦的護(hù)理評估內(nèi)容、乙腦患者的護(hù)理目標(biāo)。2.說出乙腦患者的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題。3.說出述乙腦的護(hù)理措施并能對乙腦患者實(shí)施護(hù)理。概述流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB）簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床特征為高熱、驚厥、抽搐、意識障礙、呼吸衰竭、腦膜刺激征及其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病死率較高，重癥病人可留有后遺癥。

乙腦的流行病學(xué)特點(diǎn)

乙腦是人畜共患的傳染病，人或動物（如家畜豬、牛，家禽雞、鴨等）感染后出現(xiàn)病毒血癥，成為傳染源，其中豬（尤其是幼豬）是主要傳染源；乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播，以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介；10歲以下兒童發(fā)病率最高。我國多數(shù)地區(qū)流行于夏秋季7、8、9三個月，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生密度高峰有關(guān)。感染后可獲較持久免疫力。←三帶喙庫蚊￡乙腦病毒→乙腦的臨床表現(xiàn)

潛伏期10~15天，起病急，典型病程分四期：1.初期：病后1~3天，體溫高至39~40℃，伴頭痛，精神倦怠、嗜睡、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。2.極期：病程第4~10天，體溫高達(dá)40℃以上，初期癥狀加重，可出現(xiàn)昏迷，全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣及癱瘓，可由腦水腫或腦疝而發(fā)生中樞性呼吸衰竭，出現(xiàn)病理反射。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高可表現(xiàn)為前囪突出。乙腦的臨床表現(xiàn)3.恢復(fù)期：患者體溫下降，神志清醒，語言、運(yùn)動、表情等約需1~6個月逐漸恢復(fù)正常。4.后遺癥期：少數(shù)患者在發(fā)病半年后仍有意識障礙、癡呆、癱瘓、失語或錐體外系癥狀為后遺期。臨床分型

按其臨床表現(xiàn)輕重可分為四型：輕型、普通型（約占80%）、重型、極重型（暴發(fā)型）。暴發(fā)型除以上表現(xiàn)外，可伴有循環(huán)衰竭，常在極期死亡，存活者多有嚴(yán)重后遺癥。

護(hù)理評估1.流行病學(xué)資料居住地有無病豬、蚊蟲密度及被蚊蟲叮咬史，當(dāng)?shù)赜袩o乙腦流行；近期是否接種過乙腦疫苗；以往曾否患過乙腦。護(hù)理評估2.身心狀況

⑴癥狀評估：重點(diǎn)詢問有無發(fā)熱及持續(xù)時間，有無頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡等癥狀。⑵護(hù)理體檢：注意生命體征變化，意識障礙程度；瞳孔是否等大、對光反射是否存在；有無腦膜刺激征、病理反射、吞咽困難、失語等。⑶心理社會狀況：因發(fā)病急，進(jìn)展快，預(yù)后差，少數(shù)留有后遺癥，?？梢鸩∪吮^失望，產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等不良情緒。3.輔助檢查資料血象白細(xì)胞是否升高、分類有無變化；腦脊液壓力是否增高、常規(guī)及生化檢驗(yàn)有無不同程度異常；血清學(xué)檢查，于病后3-4日血及腦脊液中可出現(xiàn)特異性IgM抗體。護(hù)理評估1.體溫過高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與高熱、嘔吐、吞咽困難或昏迷不能進(jìn)食有關(guān)。3.焦慮與病情重，預(yù)后差有關(guān)。4.有受傷的危險與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱及腦缺氧等導(dǎo)致病人出現(xiàn)驚厥、意識障礙有關(guān)。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

護(hù)理目標(biāo)1.體溫得到控制或生命征維持于正常范圍。2.營養(yǎng)狀況改善，維持或略高于