手術室護理安全隱患的防范措施及不安全因素的分析與管理

潔凈區(qū)醫(yī)務人員通道手術室護理安全管理及防范對策

崔連鳳2013、12、18

眾所周知，手術室是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術，在其過程中都存在著潛在的風險。目前在醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一，手術室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應該嚴格進行質量監(jiān)控，引用現代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現代質量管理辦法，使手術室護理安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質服務。影響手術室護理安全的主要因素具體有：一、存在問題1.管理因素：新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應現代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監(jiān)控力度不夠都是造成護理不安全的重要因素。如:不嚴格執(zhí)行患者安全管理制度，導致患者摔傷、碰傷。違反物品和設備管理制度及使用不當，都會嚴重影響到手術質量。2.人員因素：手術室護士肩負著繁重的醫(yī)療任務，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術和經常加班會導致護士過度疲勞綜合征。護士會產生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發(fā)生護理差錯事故。3.技術因素：隨著醫(yī)療技術的進步，手術室各種先進設備的大量使用，如：我們骨科有C臂機，外三科電切鏡，鈥激光、超聲刀、超聲乳化儀的使用等都是近年來增加的新設備。隨著各專科開展新技術、新業(yè)務增多，手術室護理工作復雜程度增大、技術要求增高、內容日益增多，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。4.環(huán)境因素：在手術室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產生，如：術中使用電刀、電凝產生的煙霧，各種化學消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。二、防范措施1.完善科室的規(guī)章制度，嚴格規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度：使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。杜絕差錯和事故的發(fā)生。建立科室各項制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對護理風險的發(fā)生防患于未然。2.提高護士的風險意識，特別是對新來的護士，加強工作責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。管理者應合理配置手術護士，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象。手術室護士應加強自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術順利完成。

3.分級培訓，培養(yǎng)護士：為適應現代手術室護理的要求，適應新醫(yī)學領域，新技術、新業(yè)務手術的廣泛開展，作為手術室的一名護士不光要能獨立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個重要的細節(jié)上配合手術醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領。除此之外還要不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務技能。管理者根據護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓，針對不同的?？疲瑢⑷藛T進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。4.創(chuàng)造和諧的手術環(huán)境：減少工作場所各種不良因素對護士造成的影響。手術室保持安靜，參加手術人員必須嚴格遵守手術室規(guī)章制度，不應在手術室內大聲喧嘩，對參觀人員嚴格控制、加強管理，定期對手術室儀器、設備進行檢查、檢修器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音?；瘜W試劑不用時應密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風換氣，努力營造一個安靜、嚴謹的手術環(huán)境。手術室護理不安全因素分析與管理的目的是分析手術室護理不安全因素的諸多組成元素及管理對策，其方法是將不安全因素分類列出、對癥解決。針對手術不安全因素，制訂相應的預防措施。1.手術切口感染

：手術室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術，手術完全消毒達標，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進行手術治療針對這些我們采取一系列防范對策。

（1）建立空氣消毒登記制度，定期進行空氣培養(yǎng)。對滅菌后的物品及消毒過后的病員皮膚和醫(yī)護人員的手進行抽樣檢查，必要時不定期于術前30min隨意抽檢護士準備好而未動用的無菌器械臺上的器械進行細菌培養(yǎng)，這對護士起到了督促作用。（2）選用正確的消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒，并經常抽查物品的滅菌情況。（3）實習、參觀人員由手術室安排指定手術臺，不得隨意串間走動。巡回護士要特別注意實習生和進修生的無菌觀念。（4）特殊感染患者處理：術前手術醫(yī)生要在手術通知單注明，由手術室安排指定的可隔離的手術間，護送患者用專用推車，手術結束器械要進行雙消毒，布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術間空氣經3次細菌培養(yǎng)合格后方可使用。（5）發(fā)現或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術，組織有關人員進行調查、分析原因，再決定對策。（6）一次性消毒用品管理和使用：醫(yī)院管理層人員，要嚴格把關，保證提供合格產品。使用人員在使用時，要進一步核對產品的廠名、廠址、商標、產品的名稱、型號、使用說明和產品的三證（衛(wèi)生許可證、生產許可證、產品注冊證）、產品的滅菌方法和生產日期、有效期等。使用時，撕開外包裝袋后，不能直接放入無菌區(qū)，要用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)，避免跨越無菌區(qū)而增加污染機會。

2.接錯病人及開錯手術部位

：接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術部位.工人接患者時，根據手術通知單及手術病人指示帶與病歷認真核對患者姓名，由病房護士確定無誤后，將患者送到指定手術間，并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字；，特別是接臺病人更要加強核對；5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放在同一車床上，手術開始前再與麻醉師、手術醫(yī)生共同核對手術部位或術前在手術部位畫―個手術標記，以免發(fā)生差錯。3.用錯藥物及輸入異型血

：嚴格執(zhí)行查對制度，在手術中使用任何藥物應核對瓶簽,并同