小兒術(shù)前準備

小兒術(shù)前準備與禁食九一醫(yī)院麻醉科劉兆惠1.收集病歷，體格檢查，實驗室檢查及各種檢查資料2.確定一般狀態(tài)，病情，使患兒情況控制達到最佳狀態(tài)3.評估麻醉風(fēng)險，消除隱患4.制定麻醉方案一術(shù)前評估一術(shù)前評估一術(shù)前評估術(shù)前1天訪視，重癥特殊患兒可在入院時或術(shù)前3天提前訪視（1）既往病史早產(chǎn)史—早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不良，容易出現(xiàn)術(shù)后呼吸窘迫貧血—是術(shù)后呼吸窘迫危險因素之一（2）既往手術(shù)史詢問麻醉細節(jié)，查閱麻醉記錄單，有無特殊情況，麻醉驚險并發(fā)癥（惡性，嘔吐，麻醉效果）訪視內(nèi)容（3）過敏史藥物，食物，氣候，環(huán)境，乳汁（4）家族史家族性疾?。貉巡?、肌肉發(fā)育不良基因缺陷、意外死亡等。變態(tài)反應(yīng)性疾病：如膽堿酯酶缺乏（避免使用膽堿酯酶代謝的藥物，例如：琥玻膽堿）（5）用藥史長期應(yīng)有激素—需要了解腎上腺素功能支氣管擴張藥（氨茶堿），抗腫瘤藥，抗膽堿酯酶藥等可影響麻醉的作用（二）與麻醉相關(guān)病情評估一中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）癲癇

（2）腦損傷（3）腦癱（4）唐氏綜合癥（5）神經(jīng)肌肉病

了解患兒癲癇史，發(fā)展周期，用藥情況及療效。掌握抗癲癇藥物與麻醉藥物之間的相互作用。容易誘發(fā)癲癇的麻醉藥：（氯胺酮、恩氟烷、美索比妥）。（1）癲癇腦損傷常見于：外傷，腫瘤，脊膜膨出。解原了發(fā)病情：如惡性，嘔吐，顱內(nèi)壓增高，電解質(zhì)紊亂。脊膜膨出患兒常伴有腦積水，乳汁過敏史及腎功能損害。(2)腦損傷

腦癱患兒應(yīng)評估其智力發(fā)育狀況，延髓功能障礙，對麻醉藥的反應(yīng)是不可預(yù)知的。麻醉過程易出現(xiàn)胃食管返流，誤吸。脊柱和胸廓發(fā)育畸形，易出現(xiàn)肺部疾病。(3)(3)腦癱

，

誘導(dǎo)時難以合作。常伴有心臟病，

關(guān)節(jié)活動度大，寰椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定神經(jīng)肌肉病變，應(yīng)注意肌松藥的變化。

琥玻膽堿致鉀高，對非去極化肌松藥敏感。

肌肉營養(yǎng)不良，惡

性高熱的風(fēng)險高

氣道異常，舌體大聲門下狹窄

（5）（4）神經(jīng)肌肉唐氏綜合小兒心血管生理各年齡段不同卵圓孔生后5-7個月，出現(xiàn)功能上的關(guān)閉，當(dāng)生理情況發(fā)生改變時，卵圓孔會重新開放，形成卵圓孔未閉。

導(dǎo)管完全閉合約需5—7天，80％嬰兒在生后3個月關(guān)閉，在一年閉合者達95％對于先心病血液濃縮，血粘稠度較高的紫紺患兒，排除有無紅細胞增多癥，檢查凝血時間，Hct大于65％的患兒應(yīng)在術(shù)前進行等容性血液稀釋。麻醉過程中不能嚴格限制液體2心血管系統(tǒng)疾病

氣道敏感性增高，分泌物增多，易出現(xiàn)咳嗽屏氣喉痙及支氣管痙攣

氣道粘膜纖毛運動減弱，易誘發(fā)肺不張

實施麻醉時，易發(fā)生呼吸道合并癥，尤其實施氣管插管，則合并癥風(fēng)險顯著增高

過敏性鼻炎患兒表現(xiàn)打噴嚏，流鼻涕，但鼻粘膜蒼白，無充血，麻醉合并癥少，則可行手術(shù)3呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道感染（1）上呼吸道感染的患兒，術(shù)中與術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險高于成人7倍（尤其嬰兒）氣管插管患兒支氣管痙攣發(fā)生率比非插管患兒高3-4倍，上呼吸道感染，支氣管痙攣與正?；純合啾雀?3％

另有調(diào)查表明，上感患兒喉痙攣。支氣管痙攣的風(fēng)險分別是正常患兒的5-10倍，說明氣道的機械刺激是主要的發(fā)病誘因。下呼吸道感染時，肺部炎性分泌物增多，有通氣功能障礙，麻醉后易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，此時應(yīng)避免麻醉手術(shù)。最好停止麻醉手術(shù)。據(jù)文獻調(diào)查?。?！哮喘

了解病史即：哮喘發(fā)作頻率，誘因，嚴重程度，緩解哮喘發(fā)作的措施和藥物，最近一次發(fā)作的時間。還需了解急診入院史。當(dāng)前的藥物治療史，激素治療和支氣管擴張藥史???哮喘哮喘哮喘哮喘（2）

①夜間頻繁發(fā)生哮喘而憋醒?、陂L期服用激素?、圩罱蛳l(fā)作而入院！④合并哮喘并發(fā)癥?、莺喜⑿难芗膊。。。?！以下患兒麻醉風(fēng)險高

了解肺功能狀況，有無急性感染？能否改善？能否采用椎管內(nèi)麻醉（4）藥物，營養(yǎng)狀況？多見早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)為喘息，慢性低氧血癥。全麻時易出現(xiàn)窒息，及心動過緩。（這種患兒一定要常規(guī)術(shù)前給阿托品）肺囊性纖維化支氣管發(fā)育不良（3）（4）

食道括約肌功能？胃食管返流易發(fā)生誤吸導(dǎo)致缺氧。

嘔吐腹瀉，營養(yǎng)狀況？電解質(zhì)？貧血脫水否

胃排空狀況。

肝臟疾?。郝樽硭幬锎x情況。⒉4消化系統(tǒng)疾?、雹尝?/p>

糖尿病—是否胰島素治療。甲狀腺—目前狀況，治療情況，甲狀腺增大對氣道的影響垂體疾病—顱內(nèi)壓，腎上腺機能，甲狀腺功能，糖代謝腎上腺疾病—是否需皮質(zhì)類固醇治療。5內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(1)(2)（3）（4）

血壓情況—接近正常水平

血容量變化—輕度腎衰患兒可有高血容量

血漿電解質(zhì)水平—是否有電解質(zhì)紊亂

尿滲透壓，肌酐，血漿磷酸鹽，鈣和鎂