內鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術

內鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術隧道內鏡技術的發(fā)展STAT

TESESD

STER

POEM

隧道內鏡技術的發(fā)展隧道內鏡技術最早可溯源至2004年，Kallo等首次描述了在豬模型中利用胃鏡行經(jīng)胃腹腔活檢術的可行性，由此激發(fā)了人們對經(jīng)自然腔道內鏡外科手術的極大熱情。2007年，Sumiyama等首先報道了一種建立NOTES手術器械通路的新技術，稱為黏膜安全瓣技術。同一年，Moyer幾乎在同時描述了一種在豬模型中利用黏膜下隧道建立NOTES手術器械通道方法，稱為STAT技術。這兩種基于動物實驗的新技術證實了黏膜下隧道技術的可行性和安全性，進一步拓寬了消化道內鏡診斷治療的運用范疇。返回為了便于理解隧道內鏡技術，人們提出了隧道內鏡外科手術（TES）的新概念，即通過黏膜下打隧道的方式和途徑，利用自然腔道之間的空間進行內鏡下手術治療。2007年，報道了運用ESD技術成功建立黏膜下隧道作為NOTES手術器械的通路，這標志著隧道內鏡技術的進一步成熟和安全。返回2010年，Inoue開展了第一例經(jīng)口內鏡肌切開術（POEM）治療賁門失弛緩癥獲得成功，標志著TES興起。2010年9月，復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心又在開展POEM的基礎上，將TES的技術創(chuàng)新地應用于治療來源于固有肌層的食管或胃黏膜下的腫瘤，將該項技術命名為內鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）。返回內鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術的優(yōu)勢傳統(tǒng)內鏡下電切除術STER術1.傳統(tǒng)的內鏡下電切除術或套扎法切除消化道黏膜下腫瘤(SMT)，容易導致出血，穿孔和腫瘤殘留。尤其是對于來源于固有肌層的SMT，在切除腫瘤時可能會需要全層切除（包括固有肌層和漿膜層），這樣就破壞消化道的完整性，導致穿孔的發(fā)生。雖然大部分穿孔可以內鏡下成功修補，但是有時內鏡下修補很難達到完全封閉的目的，部分患者術后可能出現(xiàn)消化道漏和胸腹腔的繼發(fā)感染。必然會增加患者痛苦，導致住院時間延長，手術費用增多。與傳統(tǒng)治療相比，STER治療來源于固有肌層的SMT,其優(yōu)勢在于：1.應用隧道內鏡技術，內鏡直視下進行黏膜下腫瘤的切除，這樣既能完整切除腫瘤，又能恢復消化道的完整性，可以避免術后出現(xiàn)消化道漏和胸膜腔的繼發(fā)感染。2.STER手術操作時間短，創(chuàng)傷小，術后患者恢復快，住院時間短，治療費用低，療效肯定，無體表瘢痕，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。術前準備1.檢查前禁食6~8小時，幽門梗阻患者應禁食2~3天，必要時術前洗胃，將胃內積存的食物清除。2.給予患者心理護理，消除患者焦慮等。3.STER治療均在氣管插管，全身麻醉下進行，手術半小時給予靜脈應用抗生素預防感染。STER操作方法STER是通過在病變部位的口側端3~5cm處切開黏膜。在黏膜下層進行剝離，建立黏膜下隧道，并逐步剝離達到腫瘤部位，充分暴露腫瘤后，直視下將腫瘤完整切除，然后經(jīng)由隧道取出腫瘤，最后關閉隧道入口黏膜。1.定位2.建立黏膜下隧道，顯露腫瘤3.直視下完整切除腫瘤