帕金森綜合征的護理查房

護理查房目錄病例介紹相關(guān)知識護理診斷護理措施一、病例介紹姓名:邱連輝籍貫:福建省龍巖市性別:男性地址:龍巖市新羅區(qū)溪南年齡:71歲工作單位:---------------婚姻:已婚入院日期:2017年01月02日

09:31民族:漢族病史采集日期:2017年01月02日

09:42職業(yè):退休病史陳述者:患者本人與其家屬發(fā)病節(jié)氣：冬至過敏史:未發(fā)現(xiàn)記錄日期:2017年01月02日

15:30主訴：反復雙上肢震顫8余年，加劇伴雙下肢震顫1年。現(xiàn)病史：患者緣于8余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手震顫，呈持續(xù)性，可持筆寫字，可持筷子吃飯，無頭暈、頭痛，無耳聾、耳鳴，惡心嘔吐，頸部無明顯疼痛，無雙下肢踩棉花感，曾就診于“龍巖第一醫(yī)院”，診斷“帕金森綜合癥”，給予“多巴絲阱片”等藥物口服治療后

（具體診療不詳），上述癥狀反復，每次復發(fā)后癥狀加重。入院1年前，患者自覺上述癥狀加劇，伴雙足震顫，就診于“龍鋼醫(yī)院”，予“多巴絲肼、吡貝地爾緩釋片、鹽酸普拉克索”治療后，癥狀好轉(zhuǎn)；而后就診我科，住院期間予針灸、電針、頭皮針、藥物等治療后，癥狀稍好轉(zhuǎn)。現(xiàn)為進一步治療，今在家屬陪同下，遂診我科，門診擬“帕金森綜合癥”收住入院。辰下：雙手持續(xù)性震顫，情緒激動癥狀稍加重，可持筆寫字，可持筷子吃飯，無嗆咳，雙下肢輕微震顫，無視物模糊，無視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛、頭暈，神疲倦怠，無胸悶、胸痛、氣緊，無耳聾、耳鳴，無惡心嘔吐，腰部時感酸痛，無雙下肢踩棉花感，行走稍不利，納一般，夜寐差，小便頻，大便尚調(diào)?；颊咦园l(fā)病以來體重未見明顯增減。。既往史：平素體質(zhì)一般。有“腰椎間盤綜合征”病史；發(fā)現(xiàn)“前列腺增生癥”病史1年余，曾于“龍巖市第二醫(yī)院”行“經(jīng)尿道膀胱頸前列腺等離子切開術(shù)后”，術(shù)順，術(shù)后仍夜尿頻；有“神經(jīng)源性膀胱”病史。否認“高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急慢性腎病”等病史；否認“肺結(jié)核、痢疾”等傳染病史；否認重大外傷史、手術(shù)史、輸血史、中毒史；否認藥物、食物及物品過敏史；預防接種史不詳。個人史：出生生長于當?shù)?，生活居住條件尚可，有長期低頭端坐姿勢，否認疫區(qū)疫水涉足史，否認毒物放射性物質(zhì)接觸史，無煙酒等不良嗜好。否認性病及冶游史?；橛罚阂鸦橐延?女1男，其配偶及孩子均體健。家族史：父母親已逝（死因不詳）。否認家族遺傳病史及傳染病史。體格檢查

T：36.3℃P：70次/分R：18次/分Bp：120/80mmHg

神志清楚，面容欠華，呼吸平順，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體形中等，對答切題，自動體位，查體合作，步行入院，舌淡，舌下脈絡瘀紫，苔薄白，脈細弱。全身皮膚粘膜無黃染、無皮疹、出血點。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.3cm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，唇無紫紺，牙齦無紅腫，伸舌居中，咽不紅，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運動對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心界無擴大，心率70次/分，律尚齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸蠕動波，腹肌軟，無壓痛，無反跳痛，麥氏點無壓痛，肝脾肋下未及，莫菲氏征陰性，肝區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛，肛門及外生殖器未檢。頸軟，克氏征布氏征等腦膜刺激征陰性，巴氏征等病理征未引出。?？魄闆r

神志清楚，呼吸平順，聽力正常，眼球活動正常，未見眼震，雙側(cè)面頰部對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱，面部感覺正常，伸舌居中，閉目難立征陰性,指鼻試驗陽性，四肢肌力、肌張力、感覺正常，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射對稱存在；雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，髕陣攣、踝陣攣陰性，霍夫曼征陰性，雙側(cè)巴氏征陰性。輔助檢查（本院2016年9月）心電圖示正常；抗“O”、類風濕因子、凝血四項、血液分析均正常；生化全套：TBIL：28.7umol/L，DBIL：9.47umol/L，BIL：19.2umol/L，TG：3.28mmol/L，LDLC：1.45mmol/L，CK：403.5IU/L，HBDH：239.7IU/L，CysC：1.46mg/L，余正常；血沉：18.9mm/h。腰椎CT（CT號：CT027975）報告：腰骶椎生理曲度存在，諸椎體緣骨質(zhì)增生硬化，椎間隙明顯變窄，橫斷面示L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤后輕度突出約為4-5mm,輕度壓迫硬膜囊，雙側(cè)側(cè)隱窩變窄，硬膜外脂肪線部份消失，黃韌帶未增厚，雙側(cè)小關(guān)節(jié)對稱，所示椎體及附件未見明顯骨質(zhì)破壞。全胸片（X線號：X047555）報告：心肺未見明顯活動性病變。初步診斷中醫(yī)診斷：

顫病

督脈陽虛夾瘀西醫(yī)診斷： 1、帕金森綜合癥 2、腰椎間盤綜合征 3、前列腺增生術(shù)后 4、神經(jīng)源性膀胱 5、高甘油三脂血癥二、相關(guān)知識帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine,DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。該病的主要臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌強直、姿勢步態(tài)障礙等為主要表現(xiàn)靜止性震顫約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠端，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，精神緊張時加劇，入睡后消失。手部靜止性震顫在行走時加重。典型的表現(xiàn)是頻率為4～6Hz的“搓丸樣”震顫。部分患者可合并姿勢性震顫?；颊叩湫偷闹髟V為：“我的一只手經(jīng)常抖動，越是放著不動越抖得厲害，干活拿東西的時候反倒不抖了。遇到生人或激動的時候也抖得厲害，睡著了就不抖了?！奔娭保簷z查者活動患者的肢體、頸部或軀干時可覺察到有明顯的阻力，這種阻力的增加呈現(xiàn)各方向均勻一致的特點，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱為“鉛管樣強直”?；颊吆喜⒂兄w震顫時，可在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如轉(zhuǎn)動齒輪，故稱“齒輪樣強直”。患者典型的主訴為“我的肢體發(fā)僵發(fā)硬。”在疾病的早期，有時肌強直不易察覺到，此時可讓患者主動活動一側(cè)肢體，被動活動的患側(cè)肢體肌張力會增加。運動遲緩及減少:運動遲緩指動作變慢，始動困難，主動運動喪失?；颊叩倪\動幅度會減少，尤其是重復運動時。根據(jù)受累部位的不同運動遲緩可表現(xiàn)在多個方面。面部表情動作減少，瞬目減少稱為面具臉。說話聲音單調(diào)低沉、吐字欠清。寫字可變慢變小，稱為“小寫征”。洗漱、穿衣和其他精細動作可變的笨拙、不靈活。行走的速度變慢，常曳行，手臂擺動幅度會逐漸減少甚至消失。步距變小。因不能主動吞咽至唾液不能咽下而出現(xiàn)流涎。夜間可出現(xiàn)翻身困難。在疾病的早期，患者常常將運動遲緩誤認為是無力，且常因一側(cè)肢體的酸脹無力而誤診為腦血管疾病或頸椎病。因此，當患者緩慢出現(xiàn)一側(cè)肢體的無力，且伴有肌張力的增高時應警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主訴為：“我最近發(fā)現(xiàn)自己的右手（或左手）不得勁，不如以前利落，寫字不像以前那么漂亮了，打雞蛋的時候覺得右手不聽使喚，不如另一只手靈活。走路的時候覺得右腿（或左腿）發(fā)沉，似乎有點拖拉?！弊藙莶綉B(tài)障礙姿勢反射消失往往在疾病的中晚期出現(xiàn)，患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。患者典型的主訴為“我很怕自己一個人走路，別人稍一碰我或路上有個小石子都能把我絆倒，最近我摔了好幾次了，以至于我現(xiàn)在走路很小心?！弊藙莘瓷淇赏ㄟ^后拉試驗來檢測。檢查者站在患者的背后，囑患者做好準備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內(nèi)恢復正常直立。而姿勢反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人攙扶才能直立。PD患者行走時常常會越走越快，不易至步，稱為慌張步態(tài)。患者典型的主訴為：“我經(jīng)常越走越快，止不住步?！蓖砥谂两鹕』颊呖沙霈F(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為行走時突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動。凍結(jié)現(xiàn)象常見于開始行走時（始動困難），轉(zhuǎn)身，接近目標時，或擔心不能越過已知的障礙物時，如穿過旋轉(zhuǎn)門?；颊叩湫偷闹髟V為：“起身剛要走路時常要停頓幾秒才能走的起來，有時候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉(zhuǎn)彎或是看見前面有東西擋著路的時候。”

常用治療藥物1、抗膽堿能藥物：主要是通過抑制腦內(nèi)乙酰膽堿的活性，相應提高多巴胺效應。臨床常用的是鹽酸苯海索。此外有開馬君、苯甲托品、東莨菪堿等。主要適用于震顫明顯且年齡較輕的患者。老年患者慎用，狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。2、金剛烷胺：可促進多巴胺在神經(jīng)末梢的合成和釋放，阻止其重吸收。對少動、僵直、震顫均有輕度改善作用，對異動癥可能有效。

3、單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑：通過不可逆地抑制腦內(nèi)MAO-B，阻斷多巴胺的降解，相對增加多巴胺含量而達到治療的目的。它可能具有神經(jīng)保護作用，因此原則上推