肺動(dòng)脈高壓護(hù)理

肺動(dòng)脈高壓的診治及護(hù)理肺動(dòng)脈高壓（PAH）的定義正常狀況下肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）MPAP<25mmHg,靜息狀態(tài);MPAP<30mmHg,活動(dòng)狀態(tài);UCG可測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）

PAH：靜息狀態(tài)下PASP>30mmHg2003年威尼斯會(huì)議肺循環(huán)高壓臨床診斷分類1.肺動(dòng)脈高壓：

1.1特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

1.5新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓

1.2家族性肺動(dòng)脈高壓

1.3相關(guān)因素所致

1.3.1：膠原性疾病

1.3.2分流性先天性心內(nèi)畸形

1.3.3門靜脈高壓

1.3.4HIV感染

1.3.5藥物/毒性物質(zhì)

1.3.6其他（I型糖原過多、甲狀

腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）

1.4因肺靜脈、毛細(xì)血管病變導(dǎo)致

1.4.1肺靜脈閉塞

1.4.2肺毛細(xì)血管瘤2.左心疾病相關(guān)性肺循環(huán)高壓2.1主要累及左房、左室疾病2.2二尖瓣或主動(dòng)脈瓣疾病3.與呼吸系疾病或缺氧相關(guān)肺循環(huán)高壓3.1慢性阻塞性肺疾病3.2間質(zhì)性肺病3.3睡眠呼吸障礙3.4肺泡低通氣綜合征3.5慢性高原病3.6肺泡－毛細(xì)血管發(fā)育不良4.慢性血栓/栓塞性肺循環(huán)高壓4.1血栓栓塞近、遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈4.2遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈梗阻4.3非血栓性肺栓塞（腫瘤、蟲卵等）5.混合性肺循環(huán)高壓類肉瘤樣病、組織細(xì)胞增多癥、淋巴血管瘤、血管壓迫（腫瘤、纖維性縱隔炎）

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦俏覈?guó)的常見病和多發(fā)病，低氧性肺動(dòng)脈高壓（HPH）是發(fā)展為肺心病的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)重程度與其病程和預(yù)后密切相關(guān)診斷1.病史：癥狀、危險(xiǎn)因素（既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史）。2.體格檢查：紫紺、頸靜脈怒張、P2亢進(jìn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖、胸片、心臟超聲、右心導(dǎo)管檢查、肺功能、睡眠監(jiān)測(cè)、胸部CT、肺動(dòng)脈造影。4.功能評(píng)價(jià)：6分鐘步行距離試驗(yàn)、WHO肺動(dòng)脈高壓功能評(píng)級(jí)癥狀：活動(dòng)后氣短、胸悶、眩暈、暈厥、胸痛等。既往史：慢支、肺氣腫、先心、貧血、睡眠障礙、靜脈血栓等。個(gè)人史：是否接觸危險(xiǎn)因素（HIV感染者、吸毒者、印刷廠加油站工人接觸油類物品）?；橛罚号杂袩o(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)，男性要詢問其母親、姐妹等直系親屬有無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)。家族史：家族中有無(wú)類似的肺動(dòng)脈高壓患者。診斷-1病史：診斷-2體格檢查：體征多與右心衰有關(guān)；與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)疾病的特殊體征有重要的提示價(jià)值：上下肢紫紺：上下肢均存在狀指杵（趾）往往提示可診斷艾森曼格綜合征；單獨(dú)下肢出現(xiàn)狀趾，而上肢正常，多為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；鼻、體表毛細(xì)血管擴(kuò)張：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張征；面部紅斑、血管畸形、外周血管雜音：結(jié)締組織疾病。診斷-3實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：主要變化電軸右偏、I導(dǎo)出現(xiàn)S波、右室肥厚高電壓；胸片:主要征象：主肺動(dòng)脈、肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，伴外周血管稀疏。胸部CT檢查:了解有無(wú)肺間質(zhì)病變及程度;肺血管有無(wú)占位;主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈淋巴結(jié)有無(wú)擠壓;肺及胸腔有無(wú)占位診斷-3實(shí)驗(yàn)室檢查：超聲心動(dòng)圖:是篩選肺動(dòng)脈高壓最重要的無(wú)創(chuàng)方法,目前國(guó)際推薦：超聲心動(dòng)圖擬診肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈收縮壓標(biāo)準(zhǔn)為：≥40mmHg肺功能檢查：所有肺動(dòng)脈高壓患者均應(yīng)完成肺功能檢查，可了解有無(wú)各種通氣障礙肺動(dòng)脈造影：臨床懷疑有血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，但無(wú)創(chuàng)檢查不能提供充分證據(jù)診斷-3實(shí)驗(yàn)室檢查－右心導(dǎo)管檢查：是確診PAH的金標(biāo)準(zhǔn)：靜息mPAP＞25mmHg，運(yùn)動(dòng)mPAP＞30mmHg；是診斷和評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓必不可少的手段；診斷肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺毛細(xì)血管嵌頓壓＜15mmHg，推薦使用帶有球囊的漂浮導(dǎo)管完成右心導(dǎo)管檢查；

診斷-4功能評(píng)價(jià)－六分鐘步行距離試驗(yàn)：是評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者活動(dòng)耐量重要的方法；推薦對(duì)于每個(gè)肺動(dòng)脈高壓患者的住院評(píng)價(jià)中，都要完成該試驗(yàn)；試驗(yàn)結(jié)果與預(yù)后相關(guān)。6WMT＜332m，IPAH患者的生存率顯著降低；6WMT每增加50m，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低18％；運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度下降超過10％時(shí)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍。診斷-4功能評(píng)價(jià)－WHO肺動(dòng)脈高壓功能評(píng)級(jí)：分級(jí)描述I級(jí)：體力活動(dòng)不受限，活動(dòng)后無(wú)氣短、乏力、胸悶等.II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)不適，但日常體力活動(dòng)后有氣短、乏力、胸悶、黑蒙等.III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適，但日常輕微活動(dòng)可有氣短、乏力、胸痛、近乎暈厥等.IV級(jí)：不能做任何體力活動(dòng)，有右心衰的征象，休息時(shí)可有氣短、乏力等，任何體力活動(dòng)和加重癥狀.治療：1、基本治療:2、傳統(tǒng)治療：3、肺血管擴(kuò)張劑治療：4、手術(shù)治療：5、基因治療：治療-1

基本治療：主要針對(duì)基礎(chǔ)疾病和相關(guān)危險(xiǎn)因素治療:低氧：吸氧；阻塞性呼吸睡眠障礙：持續(xù)正壓通氣、吸氧；慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝離;治療–2

傳統(tǒng)治療：主要針對(duì)右心功能不全、肺動(dòng)脈原位血栓；氧療：第一大類肺動(dòng)脈高壓患者（先心病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓除外）吸氧指征是血氧飽和度＜91%，余無(wú)此限制。地高辛：心排血量＜4L/min或心臟指數(shù)＜2.5L/min/m2是絕對(duì)指征，右室明顯擴(kuò)張、基礎(chǔ)心率>100次/分、心室率偏快的房顫。利尿劑：合并右心功能不全患者起初要給予利尿劑，但要注意血鉀。華法令：為對(duì)抗肺動(dòng)脈原位血栓形成，一般使INR在1.5-2.0，如為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，INR維持在2.0-3.0；多巴胺：是重度右心衰（心功IV級(jí)）、急性右心衰患者的首選，起始劑量為3-5ug/kg/min，可加至10-15ug/kg/min。鈣離子拮抗試劑前列環(huán)素類藥物內(nèi)皮素受體拮抗劑5-磷酸二酯酶抑制劑NO聯(lián)合治療治療–3肺血管擴(kuò)張劑：心理護(hù)理肺動(dòng)脈高壓的癥狀嚴(yán)重，常規(guī)的治療護(hù)理效果欠佳，病人承受著心理和身體上的雙重煎熬因此，護(hù)士應(yīng)了解患者的心理需求，及時(shí)與患者及家屬溝通，講解藥物治療的必要性、效果，為患者及家屬提供治療藥