降低病歷書寫差錯率中期匯報-兒科一區(qū)

向日葵圈中期成果匯報降低病歷書寫差錯率

兒科一區(qū)謝志超向日葵圈

匯報提綱圈徽圈名意義主題選定前期工作基礎(chǔ)：制度、流程、方法等現(xiàn)狀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容與方法進度與安排圈名意義

兒科團隊追求積極向上的態(tài)度，是一支陽光開朗的隊伍圈徽意義

花朵圖案代表孩子天真可愛與充滿希望，綠色的雙手代表雙手托起孩子的未來組圈動機提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯發(fā)生，確保醫(yī)療工作的連續(xù)性和針對性，提高患者的滿意度圈的組成【主題的選定】評分方式：采用非常符合5分，符合3分，無相關(guān)1分打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題，圈員9人，累計總分。

病歷：病歷（casehistory）是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財富。病歷對醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

選題依據(jù)1、病歷書寫是兒科醫(yī)療質(zhì)量的核心，為兒科日常工作的基本內(nèi)容。2、在兒科工作過程中，經(jīng)常出現(xiàn)病歷書寫包括文字、符號、邏輯等差錯，降低病歷書寫差錯率切實可行，且需分秒必爭地改善。3、能以品管圈的能力自行解決，也是行政領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常提醒的問題。

參考文獻[1]王銀碩，商向明，初艷彬等.病歷書寫質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國病案，2013，09：378-382[2]曾躍萍，劉鑫.病歷書寫存在的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)與社會，2015，01:123-132[3]曾德才，杜興軍，賈宏亮等；住院病歷書寫干預(yù)措施效果分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2010,04:224-225.1、了解終末病歷質(zhì)量現(xiàn)狀,探討提高病歷書寫質(zhì)量的方法,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。將廣東省某醫(yī)院2015年全年23,154份歸檔病案按照衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》進行質(zhì)控后做統(tǒng)計、分析,找出存在的問題。結(jié)果甲級病案22,957份,占99.15%;乙級病案197份,占0.85%;無丙級病案出現(xiàn)。2、在現(xiàn)狀把握階段收集了我科3月6日-12日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計結(jié)果為：出院病歷120份，發(fā)生病歷書寫錯誤次數(shù)為23次。

現(xiàn)狀調(diào)查.

對患者而言對醫(yī)生而言

對科室而言降低病歷書寫差錯率，減少不必要檢查，降低不良反應(yīng)。

提高安全意識和責(zé)任心。

提高診斷率，減少漏診的發(fā)生。.對醫(yī)院而言

提高患者的滿意度及醫(yī)院的質(zhì)量安全。選題理由意義目標(biāo)1.通過品管圈的使用，降低病歷書寫差錯率。2.形成規(guī)范的病歷書寫流程并向全院推